Ist gefiltertes Wasser gesünder als Leitungswasser und Mineralwasser? Oder ist Mineralwasser die gesündeste Option? Wir beschlossen, die drei zu vergleichen und eine wissenschaftliche Antwort auf die Frage zu finden. Die Studie basiert zur Vereinfachung auf Europa und Nordamerika, wird aber auch in vielen anderen Regionen der Welt gültig sein.
Dieser Artikel ist ein umfangreiches Stück Forschung. Springe nach unten für den Abschluss.,
Nährstoffe im Wasser
Vor der Betrachtung der einzelnen Trinkwasserquellen ist es wichtig zu verstehen, was der potenzielle Ernährungsbeitrag von Trinkwasser ist. Viele Menschen konsumieren Mineralwasser, weil sie der Meinung sind, dass sie gesünder sind, aber sind sie es?
WER eine Konferenz im Jahr 2005 mit Experten aus der ganzen Welt zu untersuchen., Auf der Konferenz wurden Informationen aus über 80 epidemiologischen Studien unterschiedlicher Qualität in den letzten 50 Jahren ausgetauscht, die sich mit dem Thema Hartwasserverbrauch, mineralischen Auswirkungen auf die Gesundheit und möglicherweise reduzierter Inzidenz ischämischer Herz-Kreislauf-Erkrankungen in der Bevölkerung befassten.
Die Wasservorräte für Leitungswasser und Mineralwasser sind in ihrem Mineralgehalt sehr variabel, während einige erhebliche Mengen bestimmter Mineralien entweder aufgrund natürlicher Bedingungen (z.,, Ca, Mg, Se, F, Zn), absichtliche Zusätze (F) oder Auslaugung aus Rohrleitungen (Cu) liefern die meisten geringere Mengen an ernährungsphysiologisch essentiellen Mineralien.,bedeutung für die Knochengesundheit und möglicherweise für die kardiovaskuläre Gesundheit
Das Treffen kam zu dem Schluss, dass sie insgesamt darauf hinwiesen, dass
- die Hypothese von hartem Wasser wahrscheinlich gültig war, dh hartes Wasser, das mehr Mineralien enthält, reduziert Herz-Kreislauf-Erkrankungen
- dass Magnesium der wahrscheinlichere positive Beitrag zu den Vorteilen war.
Lesen Sie mehr über die „Gesundheitlichen Vorteile von Mineralwasser“.,
Quelle: WHO Water Saniation Health Conference 2015, http://www.who.int/water_sanitation_health/dwq/nutrientsindw.pdf
Flaschenwasser
In den letzten 30 Jahren hat uns das Mineralwasser und insbesondere die Mineralwasserindustrie zu der Annahme veranlasst, dass ihr Wasser die gesündeste Option ist. Aber gibt es echte Beweise oder Beweise dafür?
Zunächst einmal unterscheiden sich die Definitionen von Mineralwasser in Flaschen zwischen Nordamerika und Europa.,
Gemäß der US FDA „Mineralwasser in Flaschen mit der Bezeichnung „Mineralwasser“ darf nicht weniger als 250 Teile pro Million gelöster Feststoffe enthalten, die aus einer Quelle an einer oder mehreren Bohrungen oder Quellen stammen und aus einer geologisch und physikalisch geschützten unterirdischen Wasserquelle stammen und keine Mineralien hinzugefügt haben.“
Quelle: FDA, Wasser in Flaschen-Sicher aufbewahren.,
Europäische Gesetzgebung (2009/54 / EG-Richtlinie) Natürliche Mineralwässer stammen „aus einem Grundwasserleiter oder unterirdischen Reservoir, entspringen einer oder mehreren natürlichen oder natürlichen Quellen und haben spezifische hygienische Merkmale und schließlich gesunde Eigenschaften“
Quelle: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5318167/
Eine Studie über Mineralwasser in Nordamerika kam 2001 zu dem Schluss, dass Mineralwasser in Flaschen im Allgemeinen die gleiche Menge an Mineralien enthielt wie Leitungswasser. In Europa war der Mineralgehalt jedoch im Durchschnitt höher.
Quelle:
Was sind die Vorteile von Mineralwasser?,
Es gibt viele Studien, die sich speziell darauf konzentrieren, die positiven gesundheitlichen Vorteile bestimmter Mineralien in Mineralwasser zu zeigen. Dazu gehören Calcium, Magnesium, Bicarbonat, Chlorid, Eisen, Sulfat oder Kombinationen davon.
Zum Beispiel: „Auswirkungen einer Bikarbonat-alkalische mineral Wasser auf die Funktionen und funktioneller Dyspepsie: eine präklinische und klinische Studie von Bertoni M et al 2002;46(6):525-531.“
Diese Studien bestätigten jedoch, dass Mineralien gesund sind und nicht unbedingt, dass Mineralwasser gesünder ist als anderes Wasser., Wie oben erwähnt, bieten Leitungswasser oder Lebensmittel mit diesen Mineralien die gleichen gesundheitlichen Vorteile., Zum Beispiel:
- Chlorid – Salz und Gemüse
- Bicarbonat – Brot
- Magnesium – schwarze Bohnen, Spinat, Banane
- Calcium – Milchprodukte, Brokkoli, Mandeln, Grünkohl
- Kalium – Banane, Kartoffel, Brokkoli, Zucchini
- Sulfat – Eier, Knoblauch, Brokkoli, Grünkohl
- Eisen – Spinat, Brokkoli, Trockenfrüchte, Nüsse
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Quelle: https://www.healthline.com/nutrition
Für Regionen, in denen es an einer abwechslungsreichen Ernährung von Gemüse und Obst mangelt, könnte der Mineralgehalt des Trinkwassers jedoch einen Unterschied machen nach der Schlussfolgerung der WHO-Konferenz 2005.,
Was sind die negativen Aspekte von Mineralwasser?
Viele Studien haben sich auch mit der Sicherheit von Mineralwasser in Flaschen befasst, insbesondere mit der Migration von Chemikalien aus Kunststoffbehältern in Wasser. Weichmacher (Additive, die verschiedenen Arten von Kunststoffen Flexibilität und Handhabungseigenschaften verleihen, und endokrine Disruptoren (EDs – Chemikalien, die die Funktion des endokrinen Systems beeinträchtigen) sind die Hauptverbindungen, die an nachteiligen Auswirkungen auf die menschliche Gesundheit beteiligt sind.
Eine Sorge um Mineralwasser in Flaschen hängt mit der Freisetzung von Chemikalien aus Flaschen in Wasser zusammen., Unter diesen sind die Weichmacher wie Di – (2-Ethylhexyl)Phthalat (DEHP) – weit verbreitet als Weichmacher und ist auch in PET-Flaschen.
Quelle: Migration von Phthalaten von Kunststoffprodukten zu Modelllösungen. Coll Antropol. 2003;27(Suppl 1):23-30.
Die EDs stellen ein weiteres wichtiges Thema für Flaschenwasser dar. Einige In-vitro-Studien untersuchten die Exposition gegenüber Chemikalien mit östrogenähnlicher Aktivität in Mineralwasser in Flaschen. Pinto et al., analysierte 30 Proben von neun italienischen Mineralwässern, die in PET-Flaschen gelagert wurden, und die Ergebnisse zeigen, dass 90% der Proben eine östrogene Aktivität hervorriefen, die unter 10% der durch das Referenzmodell induzierten Aktivität lag. Im Gegenteil, die Analyse von deutschem Mineralwasser, das in PET -, Glas-und TetraPak-Flaschen gelagert wird, zeigt eine signifikant erhöhte östrogene Aktivität bei 12 von 20 Marken (60). In einer aktualisierten Studie werden bioanalytische Techniken und In-vivo-Experimente mit Molluskan-Modell verwendet, um die Östrogenität von Mineralwasser zu bestimmen., Die östrogene Aktivität von abgefülltem Wasser in PET-Behältern ist etwa doppelt so hoch wie bei Produkten aus Glasflaschen (61).
Darüber hinaus wurden 29 an Verbraucher in Südspanien verkaufte Glas-und Plastikflaschen von der Universität Granada getestet. Alle analysierten Wasserproben zeigten hormonelle Aktivität Endokrine störende Chemikalien (EDCs).
Quellen:
- Screening der östrogenähnlichen Aktivität von Mineralwasser in PET-Flaschen. Pinto B, Reali D. Int J Hyg Environ Health. 2009 Mär; 212(2): 228-32.,
- Endokrine Disruptoren in Mineralwasser in Flaschen: Gesamtöstrogenbelastung und Migration aus Plastikflaschen. Wagner M, Oehlmann J. Umweltschützer Res Int. 2009 Mai;16(3): 278-86.
- Endokrine Disruptoren in Mineralwasser in Flaschen: östrogene Aktivität im E-Screen. 61. Wagner M, Oehlmann J. J Steroid Biochemie Biol. 2011 Oktober; 127(1-2): 128-35.
- Screening von hormonähnlichen Aktivitäten in abgefüllten Gewässern in Südspanien mit rezeptorspezifischen Bioassays. 2015., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25454229
Zusätzlich zu den Kunststoffzangen und EDs Mikroplastik wurden in 92% aller abgefüllten Wasser in den USA und Europa nach Prüfung von 250 Flaschen von 11 Marken von OrbMedia im Jahr 2018 gefunden. Die Flaschen enthielten durchschnittlich 314,6 Kunststoffpartikel pro Liter. In einer Flasche 10.000 Kunststoffpartikel pro 1 Liter. Bei mikroplastischen Ablagerungen mit einer Größe von etwa 100 Mikrometern, etwa dem Durchmesser eines menschlichen Haares, enthielten Wasserproben in Flaschen fast doppelt so viele Mikroplastikstücke pro Liter (10.4) als die Leitungswasserproben (4.45).,
Wasser in Flaschen Trinker könnten das Äquivalent einer Kreditkarte von Mikroplastik alle zwei Wochen trinken.
Quelle: OrbMedia, 15 März 2018, Microplastics in Flaschen-Wasser-Bericht. Research details: SYNTHETISCHE POLYMER VERUNREINIGUNGEN IM Mineralwasser Sherri A. Mason, Victoria Welch, Joseph Neratko, State University of New York at Fredonia, Department of Geology & Environmental Sciences 14. März 2018.
Urteil: Im Allgemeinen ist Mineralwasser sicher zu trinken und enthält Mineralien mit nachgewiesenen gesundheitlichen Vorteilen., Andererseits enthalten die meisten Flaschen Mikroplastik und / oder östrogene Rückstände, die ein Gesundheitsrisiko darstellen könnten.
Leitungswasser
Vor 40 Jahren stellten nur wenige Menschen die Qualität des öffentlichen Leitungswassers in Frage. Wir wurden gewarnt, während kurzer Besuche an einigen Stellen Leitungswasser zu trinken, da empfindliche Bäuche Zeit brauchen könnten, um sich an die lokale Bakterienkultur anzupassen, aber das war es. Seitdem haben ein wachsendes Interesse an Gesundheit, neue Forschungen zu Wasserverunreinigungen (z. B. Nitrate, Blei, Desinfektionsmittel-Biprodukte und Mikroplastik) alles verändert., Die Menschen haben Recht, besorgt zu sein, und das Bewusstsein für eine Flüssigkeit, die wir täglich 2-3 Liter verbrauchen, ist groß. Was nicht gut ist, ist, dass zu viele Menschen aufgrund dieser Bedenken gesundes Leitungswasser für Mineralwasser aufgegeben haben.
Denn trotz der Angst haben sich die Wasserregulierungs-und Aufbereitungstechnologien in dieser Zeit stark verbessert und die Leitungswasserqualität ist heute sehr wahrscheinlich besser. Beispiele für jüngste Verbesserungen sind die strenge Regulierung, Filterung und Überwachung von Arsen in den USA und die Einführung der UV-Filterung in z. B. New York.,
Quellen:
EPA Arsen Regel 22 Jan 2001. https://www.epa.gov/dwreginfo/drinking-water-arsenic-rule-history#Review
Wie gesund ist Trinkwasser mit Mineralien?
Quelle: USDA Mineralien in Mineralwasser oder Leitungswasser –
Tap Wasser kann eine klinisch bedeutende Quelle von magnesium, ein weiteres mineral für den menschlichen Körper wichtig. Magnesium unterstützt den Blutkörperchenumsatz und das Immunsystem. Laut der 2002 im „Journal of General Internal Medicine“ veröffentlichten Studie liefert das Trinken von 2 Litern Leitungswasser zwischen 16 und 31 Prozent der empfohlenen Tagesdosis Magnesium.,
Quelle: http://write.demandstudios.com/edit.php?articleid=3668336
Wir verglichen auch bekannte Mineralwassermarken mit Leitungswasser in Barcelona und New York und kamen zu dem Schluss, dass das Leitungswasser in Barcelona einen höheren Mineralgehalt hat als fast alles Mineralwasser.
Laut dem „Journal of General Internal Medicine“ bestätigte eine Studie, die von Forschern der McGill University im März 2001 veröffentlicht wurde, dass das Trinken von 2 Litern Leitungswasser in einigen Städten zwischen 6 und 18 Prozent Ihrer empfohlenen Tagesdosis erfüllen kann Kalzium.,
Die meisten Wasserversorger bieten online häufig aktualisierte Wasserqualitätsberichte an, einschließlich Mineralien, Verunreinigungen und anderer Substanzen. In den USA besuchen Sie die EPA-website für Lokale Informationen zur Wasserqualität. Für Europa kann die EU-Wasserrichtlinie pro Land ein guter Ausgangspunkt sein. Schauen Sie sich auch die „Kann ich das Leitungswasser trinken, in…“ für weitere Einblicke..
Was sind die Risiken von Leitungswasser?
Trinkwasser wird über eine Million Meilen und Kilometer von Rohren in ganz Europa und Nordamerika geliefert., Jahrhunderts mit einer Lebensdauer von 75-100 Jahren verlegt. Da die Versorgungsunternehmen im Durchschnitt eine Rohraustauschrate von 0, 5% pro Jahr haben, wird es schätzungsweise 200 Jahre dauern, bis das System ausgetauscht ist – fast doppelt so lange wie die Rohre. Einige dieser Rohre enthalten noch Blei und Kupfer, aber es gibt auch Probleme mit Leckagen und Verunreinigungen.
Quelle: ASCE Trinkwasserinfrastruktur Report Card im Jahr 2017.,
Die EPA hat einen Aktionsplan erstellt, um insbesondere Blei-und Kupferprobleme anzugehen, aber auch die digitale Berichterstattung zu verbessern und & Transparenz und Technologie zur Messung der Wasserqualität zu verbessern Überprüfen Sie unregulierte Verunreinigungen und fügen Sie sie zukünftigen Vorschriften hinzu.
Quelle: EPA Trinkwasseraktionsplan, Nov 2016
Lesen Sie mehr über Probleme und Auswirkungen der Korrosion von Leitungswasserleitungen.
Was ist die Gefahr mit Blei im Leitungswasser?,
Im Jahr 2016, Journal of the American Water Works Association veröffentlicht eine Nationale Umfrage von Blei-Service-Linie Auftreten, zusammenfassen Umfrage Daten über die Prävalenz von lead service lines über Wasser-Systeme in verschiedenen Städten und Regionen der Vereinigten Staaten. Ungefähr 30% der befragten Wassersysteme berichteten über die Existenz von Blei-Service-Linien, und die Autoren des Papiers schätzen, dass es mindestens 6.1 Millionen Blei-Service-Linien in Amerikas kommunalen Wassersystemen gibt.,
Im Jahr 2016 gab die American Academy of Pediatrics die Prevention of Childhood Lead Toxicity heraus, in der der Umfang der Bleiexposition von Kindern in den Vereinigten Staaten, ihre gesundheitlichen Auswirkungen und Managementrichtlinien beschrieben wurden. Der Bericht behauptet, dass es keinen sicheren Bleigehalt im Blut gibt.
Veröffentlichte Berichte haben ein erhöhtes Risiko für Darmkrebs bei Menschen ergeben, die chloriertem Trinkwasser oder chemischen Chlorierungsderivaten ausgesetzt sind.,
Quelle: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4824718/
Chlorierungsprobleme
Es gibt keine schlüssigen Beweise aus Beobachtungsstudien, dass Desinfektionsnebenprodukte (DBPs) im Trinkwasser mit Darmkrebs assoziiert sind.
Quelle: https://academic.oup.com/ije/article/39/3/733/628142
Diese Metaanalyse der besten verfügbaren epidemiologischen Beweise zeigt, dass der langfristige Konsum von chloriertem Trinkwasser insbesondere bei Männern mit Blasenkrebs assoziiert ist.,
Quelle: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/12594192/
Mikroplastik
Untersuchungen von OrbMedia haben kürzlich ergeben, dass 83% der auf fünf Kontinenten gesammelten Wasserproben positiv auf Mikroplastik getestet wurden (USA 94% und Europa 74%). Wir kennen das Gesundheitsrisiko noch nicht, aber es ist sicherlich nicht positiv.
Quelle: OrbMedia September 2017
Lesen Sie mehr über die Auswirkungen des Verbrauchs von Mikroplastik.
Urteil: Öffentliches Leitungswasser ist generell trinksicher. Einige Leitungswasser hat auch die gleiche Menge an Mineralien wie die meisten mineralreichen Mineralwasser., Doch genau wie bei Mineralwasser gibt es Risiken durch bekannte Verunreinigungen wie Blei, Chlor-Biprodukte und neue wie Mikroplastik und Pharmazeutika.
Gefiltertes Leitungswasser
Hauswasserfilter sind nichts Neues, aber die jüngsten Fortschritte haben den Filterprozess verbessert, die Filter einfacher zu installieren und zu verwenden, die Kosten gesenkt und die Nachhaltigkeit erheblich verbessert. Dies bedeutet, dass ein zu Hause installierter Wasserfilter jetzt für jeden Haushalt in Europa oder Nordamerika möglich ist.
Die Wahl des Wasserfilters wirkt sich stark auf die Wasserqualität aus., In einigen Fällen kann das gefilterte Wasser aufgrund des Bakterienwachstums auf dem Filter oder der Entfernung aller Mineralien schlechter sein als Leitungswasser. Wählen Sie eine, die Ihren Anforderungen in Bezug auf Installation, Entfernung von Verunreinigungen, Volumen und Kosten entspricht. Stellen Sie immer sicher, dass es sich um eine glaubwürdige Marke handelt und dass die Filter unabhängig nach internationalen Standards wie NSF getestet wurden.
Die gebräuchlichsten Wasserfilter sind heute Krüge/ Karaffen, Schwerkraftfilter oben auf der Spüle, RO-und Aktivkohlefilter unter der Spüle, Kühlschrankfilter, UV-Licht-und Destillierungs-und Wasserhahnfilter., Im Allgemeinen ist das beste Preis-Leistungs-Verhältnis und eine ausreichende Filtration für Europa oder Nordamerika ein Wasserhahnfilter mit einem Kohlenstoffblock. Lesen Sie hier den Vergleich der Trinkwasserfilter.
Was sind die Vorteile von gefiltertem Leitungswasser? Ist gefiltertes Leitungswasser gesünder?
Wie in diesem Dokument beschrieben, stehen sowohl Leitungswasser als auch Mineralwasser vor großen Herausforderungen mit Kontaminationen und alternder Infrastruktur. Einige dieser Probleme wie Mikroplastik werden Jahrzehnte dauern., Daher können Point-of-Use-Filter, die solche Verunreinigungen entfernen oder erheblich reduzieren, das Kontaminationsrisiko verringern und somit die Gesundheit einzelner Haushalte verbessern.
Eine kürzlich durchgeführte Studie kam auch zu dem Schluss, dass“Leitungswasserfilter auf Aktivkohlebasis durch Entfernung von halogenierten DBPs einen wichtigen kurzfristigen Nutzen für die öffentliche Gesundheit bieten könnten, aber ein regelmäßiger Austausch von Filterkartuschen ist entscheidend, um eine gute Filterwirksamkeit aufrechtzuerhalten“.,
Quelle: Point-of-Use-Wasserfilter können Desinfektionsnebenprodukte und Toxizität effektiv aus chloriertem und chloriertem Leitungswasser entfernen, Umweltwissenschaft: Wasserforschung & Technologie, Ausgabe 5 2016
Was sind die negativen Aspekte von gefiltertem Leitungswasser?
Einige filter wie umkehrosmose entfernen alle gute und schlechte inhalt der wasser. Dies bedeutet, dass nach dem Filterprozess keine Mineralien mehr vorhanden sind. Bei einer abwechslungsreichen Ernährung spielt dies wahrscheinlich keine Rolle. Außerdem schmeckt das Wasser typischerweise flach und füllt sich weniger.,
Eine weitere Herausforderung ist, wenn die Filter das Leitungswasser im Laufe der Zeit unbeabsichtigt verschlimmern.
Eine kürzlich durchgeführte Studie von PoU (Point of Use) Umkehrosmose-Wasserfiltern ergab eine weit verbreitete bakterielle Kontamination in den Behandlungsgeräten. Andere Studien sind zu ähnlichen Schlussfolgerungen gekommen. Die Verwendung von Umkehrosmosefiltern ist nur ratsam, wenn die Geräte ständig und sorgfältig gewartet werden.
Quellen:
Qualität des Trinkwassers, das am Einsatzort in Pflegeheimen für ältere Menschen aufbereitet wird. 2015.,
Beurteilung des Ausmaßes des Bakterienwachstums im Umkehrosmosesystem zur Verbesserung der Trinkwasserqualität. 2010.
Dies gilt auch für Aktivkohlefilter, die Bakterien einfangen, aber nicht abtöten. Da der Filter Bakterien nicht abtöten kann, kann er tatsächlich zu einem Nährboden für die Mikroorganismen werden, wenn er nicht regelmäßig gewechselt wird. Ein alter, unveränderter PoU-Filter kann gefährlich sein, da durch seine Verwendung Bakterien, die im Wasserhahn durch Chlor abgetötet wurden, wieder in Wasser gelangen können. Solange die Filter gemäß den Anweisungen gewechselt werden, ist dieses Risiko minimal.,
Ähnliche Tests eines Labors in Deutschland kamen zu dem Schluss, dass 24 von 34 getesteten Filtern die Bakterienmenge erhöhten.4 von 6 hatten nach 7 Wochen eine höhere Bakterienzahl als das Leitungswasser.
Quellen:
Universität Berkeley am 6.Dezember 2000
Mikrobiologische Verunreinigung des Trinkwassers in einem handelsüblichen Haushaltswasserfiltersystem. 1996.
Urteil: Ein hochwertiger Wasserfilter reduziert das Risiko von Verunreinigungen im Leitungswasser erheblich und kann daher langfristig gesundheitliche Vorteile haben., Der falsche Wasserfilter oder ein schlecht gewarteter könnte jedoch das Risiko erhöhen.
Fazit-gefiltert vs Flaschenwasser vs Leitungswasser?
Alle drei Arten von Wasser einschließlich Mineralwasser in Flaschen, Leitungswasser und gefiltertes Wasser sind in der Regel sicher in Europa und Nordamerika zu trinken. Daher geht es bei der Wahl wirklich darum, Risiken zu eliminieren und damit die langfristigen Gesundheitsperspektiven zu verbessern. Die vollständige Beseitigung des Risikos ist unmöglich, und da die Risikobewertung so schwierig ist, geht es bei der Sicherheit wirklich darum, das Risiko in angemessenem Maße zu managen und nicht zu versuchen, es vollständig zu beseitigen., Sicher und risikofrei sind verschiedene Dinge.,>
Abhängig von der Flasche
Abhängig von der Lage
Abhängig von der Art des Filters
Fazit: Ein Qualitätswasserfilter, der unabhängig von der Art des Leitungswassers in Ihrem Haushalt getestet wurde, verringert das Risiko und hat somit wahrscheinlich langfristige gesundheitliche Vorteile.,
Zusätzliche Forschung
In einer Stellungnahme des American College of Geburtshelfer und Gynäkologen aus dem Jahr 2012 zum Blei-Screening während der Schwangerschaft und Stillzeit werden die verfügbaren Nachweise im Zusammenhang mit Bleiexposition und Gesundheit von Müttern und Föten dargelegt. Während das Gutachten keine routinemäßigen Blut-Blei-Tests für alle schwangeren Frauen empfiehlt, empfiehlt es Schritte für schwangere und stillende Frauen, deren Blutspiegel bestimmte Schwellenwerte überschreiten.,
Diese Überprüfung zeigte, dass verschiedene Metaanalysen und gepoolte Analysen ein statistisch signifikantes übermäßiges Risiko für einen Indikator für die Exposition gegenüber chloriertem Wasser oder Trihalomethanen sowie Blasen-und Darmkrebs festgestellt haben, klein für das Gestationsalter, Stillgeburt, alle angeborenen Anomalien kombiniert und ventrikuläre Septumdefekte, aber kein statistisch signifikantes Überrisiko für viele andere angeborene Anomalien. Das übermäßige Risiko war im Allgemeinen gering, aber robust, mit geringer Sensibilität für die Ergebnisse einzelner Studien oder Hinweise auf Publikationsverzerrungen.