Falsch diagnostiziert Da es keinen einzigen Goldstandard-Diagnosetest für entzündliche Darmerkrankungen (IBD) gibt es viele Krankheitsprozesse, die aufgrund ihrer oft unspezifischen Symptome als IBD falsch diagnostiziert werden können. Es gibt eine breite Differentialdiagnose bei der Betrachtung von IBD, jedoch fallen die meisten Ätiologien im Allgemeinen in zwei Kategorien: infektiös und nicht infektiös., Einige dieser Krankheitszustände betreffen einen Teil des Gastrointestinaltrakts (GI), der dazu beitragen kann, sie von IBD und einander zu unterscheiden. Zunächst werden wir die nichtinfektiösen Ätiologien untersuchen, zu denen Autoimmunerkrankungen, Vaskuliditäten, Ischämie, Divertikelerkrankungen, Medikamente, Krebs und strahleninduzierte Erkrankungen gehören. Es ist wichtig anzumerken, dass, während viele der diskutierten Ätiologien histologische Veränderungen in Kolonbiopsien aufweisen, um IBD-Merkmale der Chronizität zu diagnostizieren, gerechtfertigt sind.,

Nicht-infektiöse Nachahmungen

Granulomatöse Autoimmunerkrankungen, einschließlich Sarkoidose und Common Variable Immunodeficiency (CVID), können ähnliche Präsentationen wie IBD haben. Sarkoidose kann viele Organsysteme betreffen, aber GI-Beteiligung tritt auf <1% der Fälle und kann mit Bauchschmerzen, Blähungen, Durchfall und unspezifischen endoskopischen Befunden auftreten.1 CVID ist normalerweise eine Erkrankung des sinopulmonalen Trakts, kann jedoch bei ~10% der Patienten eine Enteropathie umfassen.,2 Symptome sind Bauchschmerzen und Durchfall und ein Kennzeichen der diagnostischen Bewertung ist das Fehlen von Plasmazellen in der Histologie.aber Bis zu 30% der Patienten mit Vaskulitis können gastrointestinale Manifestationen haben.4 Kleine Gefäßvaskuliditäten einschließlich antineutrophiler zytoplasmatischer Antikörper (ANCA)-assoziierter Vaskuliditäten einschließlich mikroskopischer Polyangiitis, Granulomatose mit Polyangiitis (GPA, Wegener-Granulomatose), eosinophiler Granulomatose mit Polyangiitis (EGPA, Churg-Strauss) und Immunglobulin-A-Vaskulitis (Henoch-Schönlein-Purpura) fallen in diese Kategorie.,4 Die Behcet-Krankheit kann Morbus Crohn (CD) mit oralen und genitalen ulzerativen Läsionen klassisch nachahmen, wobei ein kleiner Prozentsatz der Patienten mit Luminalerkrankungen auftritt, sowie zusätzliche Manifestationen, die wie extraintestinale Manifestationen auftreten können.4,5

Das Hermansky-Pudlak-Syndrom ist eine seltene autosomal-rezessive Erkrankung, bei der Patienten an okulokutanem Albinismus, Blutungsdiathese und anderer organspezifischer Beteiligung leiden, einschließlich granulomatöser Kolitis, die Merkmale wie CD aufweisen kann., Patienten mit dieser Erkrankung, die eine GI-Krankheit manifestieren, haben normalerweise Bauchschmerzen, Fieber, blutigen Stuhl und Gewichtsverlust.6 Der Dickdarm ist am häufigsten betroffen, kann aber wie CD jeden Teil des GI-Trakts betreffen.

Die intestinale Ischämie wird durch einen verringerten Blutfluss in einen Bereich des Darmtrakts verursacht, am häufigsten den Dickdarm aufgrund seiner begrenzten Blutversorgung und die Inzidenz beträgt ungefähr 16 Fälle pro 100.000 Personenjahre., Patienten mit Kolonischämie treten häufig mit krampfigen Unterbauchschmerzen und blutigem Durchfall auf und hatten häufig endovaskuläre Instrumente, Herzoperationen, extreme Bewegung oder Exposition gegenüber bestimmten Medikamenten.7 Endoskopische Auswertung kann verwendet werden, um Ischämie zu bestätigen und andere Ursachen auszuschließen. Bei der Koloskopie werden grobe entzündliche Veränderungen beobachtet, einschließlich ödematöser, bröckeliger Schleimhaut; Erythem; und eingestreute blasse Bereiche., Biopsien aus diesen Bereichen können unspezifische Veränderungen wie Blutung, Kryptenzerstörung, Kapillarthrombose, Granulationsgewebe mit Kryptenabszessen und Pseudopolypen wie CD zeigen.8

Das solitäre Rektalgeschwürsyndrom (SRUS), eine Form der obstruktiven Defäkation (Beckenbodenfunktionsstörung), ist mit rektalen Blutungen und unvollständiger Evakuierung verbunden. Bei endoskopischer Beurteilung können Patienten zahlreiche Befunde aufweisen, darunter unspezifisches Erythem, einzelne oder mehrere Geschwüre, Polypen oder massenartige Läsionen., Die anorektale Manometrie zeigt eine paradoxe Beckenbodenkontraktion, und das Vorhandensein einer Kollageninfiltration der Lamina propria in der Histologie ist pathognomonisch für die Diagnose von SRUS.9

Divertikulitis oder segmentale Kolitis im Zusammenhang mit Divertikulose (SCAD) können beide ähnliche Präsentationen wie IBD haben. Divertikulitis tritt mit Bauchschmerzen auf, die im linken unteren Quadranten lokalisiert sind und durch Fistel, Abszess oder Striktur kompliziert sein können., Die Diagnose wird typischerweise durch kontrastverstärkte Abdominopelvic CT-Scanning gestellt, die Divertikulose und Kolonentzündung und Komplikationen auf ein einzelnes Segment des Dickdarms beschränkt zeigt. SCAD hingegen präsentiert sich mit Bauchschmerzen plus Durchfall. Endoskopisch ist SCAD auf Bereiche beschränkt, in denen Divertikel vorhanden sind, und bei histologischer Bewertung gibt es keine Hinweise auf Chronizität.10 Medikamenteninduzierte Enteritis und Kolitis treten am häufigsten bei nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln (NSAIDs) und immunbasierten Therapien auf. NSAIDs können Ulzerationen im gesamten GI-Trakt verursachen., Laufende Verwendung kann in Chronizität in der histologischen Auswertung und Ulzerationen und sogar Striktur Entwicklung im Dünndarm wie CD führen.11 Immunbasierte Chemotherapeutika (d. H. Ipilimumab), die auf eine Komponente zytotoxischer T-Zellen abzielen, können bei bis zu 64% der Patienten unerwünschte gastrointestinale Ereignisse aufweisen und genau wie IBD einschließlich ähnlicher endoskopischer und histologischer Befunde vorliegen Diese werden jedoch basierend auf dem richtigen klinischen Szenario, nämlich Lungenkrebs bei Checkpoint-Inhibitor-Behandlung, differenziert.,12

Darmkrebs kann natürlich mit ähnlichen Symptomen auftreten, einschließlich Bauchschmerzen, Durchfall (wenn eine blockierende Läsion vorliegt) und rektale Blutungen, aber koloskopische Befunde helfen normalerweise bei der Trennung dieser Diagnosen. Primäre kolonische GI-Lymphome (normalerweise diffuse große B-Zellen) können jedoch bei der Koloskopie mit IBD verwechselt werden. Diese Krebsarten sind sehr selten und treten normalerweise bei älteren Patienten auf, die möglicherweise immunsuppressiv sind.13 Während sie mit einer Masse auftreten können, haben sie oft Schleimhautgeschwüre bei endoskopischer Beurteilung.,

Infektiöse Nachahmungen

Infektionen können ähnlich wie IBD mit Bauchschmerzen, Durchfall und endoskopischen/histologischen Befunden (einschließlich Chronizität) auftreten, abhängig vom Anteil des betroffenen Darms. Wir werden Organismen untersuchen, die Krankheiten im Dünndarm, im terminalen Ileum (TI) und im Dickdarm verursachen.

Kokzidioden sind eine Pilzinfektion, die normalerweise Lungenerkrankungen verursacht, jedoch eine GI-Beteiligung am Dünndarm haben kann und bei Patienten, die in den Südwesten der USA gereist sind oder dort wohnen, Bauchschmerzen, Übelkeit und Fieber aufweist.,14 Die Infektion wird durch Biopsie oder serologische Tests diagnostiziert. Viele Organismen können Krankheiten in der TI einschließlich Histoplasma, Mycobacterium, Yersinia und Salmonellen verursachen.15 Histoplasma ist ein Pilz, der systemische Erkrankungen verursachen kann und normalerweise bei Personen diagnostiziert wird, die in die Ohio-und Mississippi-Flusstäler gereist sind. GI-Krankheit ist ungewöhnlich, aber gekennzeichnet durch Bauchschmerzen, Fieber, Durchfall und Gewichtsverlust. Ileozökale Läsionen mit Histoplasmose-Infektion umfassen Erythem, Geschwüre und sogar Strikturbildung und diese Infektion wird mit Biopsien oder serologischen Tests diagnostiziert.,16 Mycobacterium tuberculosis („die große Mimik“) kann mit IBD oder Mimic CD vollständig koexistieren. Es ist eine bakterielle Infektion, die mit unzähligen GI-Symptomen auftreten kann. Die Diagnose kann schwierig sein, insbesondere da die Gewebehistologie Kaseating-und Nicht-Caseating-Granulome enthalten kann. PCR-Tests können bei der Diagnose helfen, aber es ist nicht ungewöhnlich, dass Patienten vor Beginn der Immunsuppression für CD eine Behandlung für TB benötigen, wenn TB nicht endgültig ausgeschlossen werden kann.,17,18 Mycobacterium avium-intracellulaire kann bei immungeschwächten Wirten Bauchschmerzen und Durchfall verursachen, diese Gruppe tritt jedoch normalerweise nicht bei neuer IBD auf, so dass diese Infektion nicht oft mit IBD verwechselt wird.19 Yersinia ist eine bakterielle Infektion, die durch die Einnahme bestimmter Fleischsorten verursacht wird und das terminale Ileum und den Blinddarm infizieren kann, was zu Geschwüren und Schleimhautschäden führt, die CD imitieren. Die histologische Beurteilung von Gewebe kann Yersinia von CD unterscheiden, da ersteres die Architektur der Biopsie bewahrt hat.,15 Salmonellen, ein gramnegativer Stab, können sowohl den Darm als auch den Dickdarm beeinflussen, nachdem sie kontaminierte Lebensmittel oder Wasser aufgenommen haben. Typhus, gekennzeichnet durch Fieber, Durchfall, Bauchschmerzen und mögliche Progression zu systemischeren Erkrankungen. Stuhlkultur kann helfen, diesen Organismus als endoskopisch zu identifizieren und histologisch kann es schwierig sein, gegeben LINKS und rechts Kolon Ulzeration zu unterscheiden. Eine Nicht-Typhus-Salmonelleninfektion kann mit weniger schweren GI-Symptomen auftreten, kann jedoch gleichzeitig mit IBD auftreten, insbesondere bei Personen, die aufgrund ihrer IBD-Therapie immungeschwächt sind.,20

Colon-Infektionen neben Salmonellen gehören Shigella, Clostridioides difficile (C. diff), Eschericia coli (E. coli), Campylobacter, Aeromonas und die Protozoen Entamoeba histolytica. Shigella ist ein invasiver, gramnegativer Stab, der über den fäkal-oralen Weg übertragen wird und eine linksseitige Kolitis verursacht und auf Stuhlkultur nachgewiesen werden kann. Patienten mit Bauchschmerzen, Fieber und wässrigem Durchfall, die schnell zu blutigem Durchfall fortschreiten.20 Es gibt viele Stämme von E., coli, die schwere Erkrankungen wie Bauchschmerzen und blutigen Durchfall verursachen können und über den fäkal-oralen Weg übertragen werden. Die O157-Variante kann eine Kolitis verursachen, die ischämischer Natur oder mit segmentaler Verteilung auftritt und an Stuhlkulturen nachgewiesen werden kann.21 Campylobacter ist ein gramnegatives Bakterium, das über kontaminierte Lebensmittel übertragen wird und Bauchschmerzen, Fieber und Durchfall verursachen kann. Diese Infektion kann zu einer linksseitigen Kolitis wie Colitis ulcerosa führen, Stuhluntersuchungen sind jedoch hilfreich, um bei dieser Infektion zu helfen., Bemerkenswert ist, dass diese Infektion ein erhöhtes Risiko für postinfektiöses IBS birgt, was die Differenzierung von IBD komplizierter machen kann.22,23 C. difficile ist ein grampositiver Bazillus, und die von ihm hervorgerufene Infektion (CDI) tritt am häufigsten bei Patienten mit nosokomialer Exposition oder kürzlicher Antibiotikakonsum auf, wird jedoch zunehmend in der Gemeinschaft beobachtet und kann mit IBD koexistieren, wenn keine klaren Risikofaktoren vorliegen. CDI verursacht Durchfall und Bauchschmerzen mit schweren Fällen, die zu toxischem Megakolon führen. PCR-Tests werden verwendet, um diesen Organismus zu erkennen.,15 Aeromonas ist ein gramnegatives Bakterium, das normalerweise auf tropische oder subtropische Gebiete beschränkt ist und zahlreiche systemische Symptome einschließlich GI-Beschwerden verursacht. Klinisch Patienten mit blutigem Durchfall und können segmentale oder Pancolitis auf Endoskopie mit Chronizität auf Histologie wie IBD haben.24 Die durch die Protozoen Entamoeba histolytica verursachte Amöbiasis wird fäkal-oral übertragen und kann Bauchschmerzen und blutigen Durchfall verursachen. Zu den endoskopischen Befunden gehören „flaschenförmige Geschwüre“ mit Colitis am linken oder rechten Dickdarm., Die Diagnose kann mit PCR-Tests gestellt werden, und manchmal können Trophozoiten und aufgenommene Erythrozyten bei der Gewebeuntersuchung gesehen werden.25

Schließlich kann das vorherrschende Reizdarmsyndrom (IBS) bei IBD klinische Merkmale aufweisen. Patienten können Bauchschmerzen und Durchfall melden. Labortests zur Beurteilung der Ätiologie des Durchfalls sollten einen C-reaktiven Proteinspiegel und einen fäkalen Calprotectinspiegel (<50mcg/g) enthalten, die sich im Gegensatz zu IBD im normalen Bereich in IBS befinden.26

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