Általános Info/Intro
Wellens’ szindróma egy minta a T-hullám változások láttam az elülső vezet az EKG-n, hogy nagyon specifikus kritikus szűkület a bal elülső leszálló (LAD) koszorúér.1,3,4,5
Wells-szindrómát, más néven LAD coronaria T-wave szindrómát, először 1982-ben írta le a holland kardiológusok egy csoportja (De Zwaan, Bär, Wellens), akik az instabil angina miatt kórházba befogadott betegek kezelését vizsgálták., Leírtak egy alcsoportot a betegek (26 a 145; 18%) jellegzetes T-hullám változások (az alábbiakban ismertetjük) a prekordiális vezet (különösen V2 és V3), valamint a negatív szívenzimek, hogy nem rosszul konzervatív kezelése.1
minden beteg gyógyszeres kezeléssel enyhítette a mellkasi fájdalmat. Az első 9 beteg közül 8-ban azonban, mielőtt az eredmények prognosztikai jelentőségét felismerték, akut miokardiális infarktus (AMI) alakult ki, közülük 3 meghalt. Összesen 13 beteg kapott szívkatéterezést és koszorúér angiográfiát., A 13-ból tizenkettőnél nagyobb volt a proximális LAD 90% – os szűkülete( kettő teljes elzáródással), kilencnél később koszorúér bypass oltást végeztek a fiúnak. A 7 közül, akik nem kaptak katéterezést (életkor vagy beteg elutasítása miatt), 4 kifejlesztette az AMI-t.
egy második prospektív vizsgálatban, amelyet de Zwaan et al., 1260 beteg közül 180 (14%), akik instabil angina miatt kórházba kerültek, megállapították, hogy ez az EKG-változás. Mind a 180-at katéterezték, és mind a 180-at legalább 50% – os elzáródásnak találták.,2 Ezek a vizsgálatok azt mutatják, hogy az ilyen EKG-mintával rendelkező betegek különösen nagy kockázatot jelentenek a kiterjedt miokardiális infarktus kialakulására, ezért különös figyelmet igényelnek.
Recap Basics
a Wellens-szindróma a koszorúér-betegség preinfarktusos stádiuma, és az elülső fal közelgő kiterjedt miokardiális infarktusát jelzi.1,3 az anginás mellkasi fájdalom jellemzi, jellegzetes EKG-változások, amelyek általában a mellkasi fájdalom megszűnése után jelentkeznek, valamint negatív szívbiomarkerek.,
A Wells-szindróma az elektrokardiográfia két jellegzetes T-hullám rendellenességének egyikeként jelenik meg. A B típus (az esetek mintegy 75%-a) mélyen fordított és szimmetrikus t-hullámokat mutat (1.ábra). Az A típus (az esetek mintegy 25%-a) kétfázisú T-hullámokat mutat, kezdeti pozitív eltéréssel és terminális negatív eltéréssel (2.ábra). Az ST szegmens ritkán vesz részt, de ha igen, áll st magasság kevesebb, mint 1 mm. 1,3 ezek a változások mindig látható vezet v2 és V3, DE látható gyakran V4, ritkábban V1, és csak alkalmanként látható vezet V5 és V6.,2,3
A Wells-szindrómában szenvedő betegeknél általában a tipikus anginás mellkasi fájdalom jelei és tünetei jelentkeznek, és általában jól reagálnak a gyógyszeres kezelésre (nitrátok és morfin). Ami szokatlan, hogy a Wells-szindrómára jellemző EKG-változások általában a mellkasi fájdalom megszűnése után jelentkeznek. Valójában a mellkasi fájdalom akut támadása során a T-hullám rendellenességek normalizálódnak vagy ST-szegmens emelkedéssé válnak.3
kezelés nélkül a Wells-szindrómában szenvedő betegnek jelentős a kockázata a súlyos myocardialis infarctusnak és a halálnak., De Zwaan et al első tanulmány, a beteg mutatja ezt EKG minta aki miokardiális infarktus, az infarktus belül történt 1 23 nap (átlag 8,5 nap), a felvételi.1
Újdonságok
kezdeti leírása óta a Wells-szindróma gyorsan ” vált az EKG egyik alapvető azonnali felismerési rendellenességévé.,”5
diagnosztikai kritériumok Wellens-Szindróma5:
- a fent leírt két T – hullám rendellenesség egyike
- mellkasi fájdalom története
- normális, hogy minimálisan emelkedett szívenzimek
- nem patológiás prekordiális Q hullámok
- minimális, hogy nincs st magasság
- nincs prekordiális r hullámok elvesztése
alsó sor/gyöngy&
stresszteszt-ellenjavallt Wells-szindrómában. A szűkület helye és mértéke miatt a stresszteszt végzetes lehet. Ezeknek a betegeknek angiográfiára és beavatkozásra van szükségük.,3,5
a szívbiomarkerek emelkedése – általában nem látható Wells-szindrómában, és ha jelen van, általában kevesebb, mint kétszerese a normál felső határnak.2 mivel a betegek általában mellkasi fájdalommentesek lesznek, amikor az EKG változások jelen vannak, a T-hullám rendellenességek lehetnek a közelgő jelentős miokardiális infarktus egyetlen jelzése.3
Wellens-szindróma utánozása
perzisztens fiatalkori T-hullám minta normál változat. Sokkal gyakoribb a fiatal nőknél, különösen az afro-amerikai nőknél., Fordított T-hullámok (bizonyos esetekben kétfázisú T-hullámok) jelennek meg a v1-V3 vezetékekben; ha a V4-V6-ban jelenik meg, aggodalomra ad okot az ischaemia miatt. A fordított T-hullámok nem szimmetrikusak, kevesebb, mint 3 mm mélyek. Sok gyermek fordított T-hullámokat mutat az EKG-n. Ahogy a gyermek növekszik, a bal kamra mérete növekszik, a T-hullámok normalizálódnak. A V1-et továbbra is felnőttkorban lehet megfordítani, ami normális. Néhány beteg esetében ez a minta fiatal felnőttkorban folytatódik, innen származik a “tartós fiatalkori minta.”6 nagyfeszültségű normál változat által leírt Dr. Amal Mattu, MD.,7,8 mindig látható fiatal férfiak, különösen afro-amerikai férfiak. Könnyen összetéveszthető a Wellens-szindrómával, azonban a QRS nagyon nagy feszültséget mutat, és egy “halfoggal” (egy nagyon kicsi R’) végződik. Az ST szegmens homorú felfelé, majd meredek, lefelé irányuló csökkenés a T-hullámban (szemben a lapos vagy konvex ST-szegmensgel a lyukakban). A QT-intervallum általában rövid (3.ábra).7,8 tüdőembólia a jobb szívtörzs miatt az EKG fordított t-hullámokat mutathat a v1-V4 vezetékekben. A jobb szív törzsének egyéb jeleit is mutathatja, például a jobb tengely eltérését, a jobb köteg elágazási blokkját vagy az “S1Q3T3″ mintát., Jobb köteg ág blokk késleltetett jobb kamrai depolarizáció ad okot repolarizációs rendellenességek jobb prekordiális vezet (V1-V3), mint például a T-hullám inverzió, ST depresszió. Wellens ” nem fordul elő ST depresszióval. Ezenkívül az RBBB-vel ellátott EKG-n egy másodlagos R hullám (R’) is megjelenik a V1-V3-ban, és teljes blokkban kiszélesíti a QRS időtartamát (>120 msec).9 központi idegrendszeri sérülés a T-hullám inverziók központi idegrendszeri sérülésben (pl. stroke, subarachnoidealis vérzés vagy intracerebrális vérzés) szenvedő betegeknél megfigyelhetők, és nagyon hasonlóak a Wellensben tapasztaltakhoz”., Akut központi idegrendszeri sértésnél azonban ezek általában ST-szegmens változásokkal is előfordulnak. A QTc-megnyúlás és az U-hullámok gyakran előfordulnak központi idegrendszeri sérülésekben is. A további történelemnek és fizikális vizsgálatnak is segítenie kell a két entitás megkülönböztetésében. Digitalis hatás Digitalis okozhat kétfázisú vagy fordított T-hullámok EKG. A leggyakoribb T-hullám rendellenesség a kétfázisú T-hullámok kezdeti negatív eltéréssel és pozitív terminális elhajlással (szemben a Wellensben látható mintával), de általában kiemelkedő R-hullámokkal (V4-V6 vezetőkkel) rendelkező vezetőkben látható., A T-hullámok morfológiája egy lassan csökkenő végtag, amelyet egy gyorsan emelkedő terminális végtag követ, amely csúcsos lehet. A digoxin-effektushoz gyakrabban társuló lejtős ST-szegmens, jellegzetes “scooped” megjelenéssel, általában a T-hullám első részével szomszédos.3,10 Hypokalemia kétfázisú T-hullámok láthatók a hypokalemiában,azonban a T-hullám kezdeti elhajlása negatív (szemben a Wells-szindrómában pozitív), majd pozitív elhajlás. Keresse meg az U-hullámokat is.,
Figures
