A vizuális aura egyfajta neurológiai hiányt jelent, amely minden szemészeti szakember számára ismerős. Bár klasszikusan megelőző migrén vagy roham, egy aura, egyszerűen meghatározott, egy tünet, nem egy egészségügyi állapot magának. Hasonlóképpen, az olyan kifejezések, mint a vizuális scotomák, az amaurosis fugax vagy az átmeneti vizuális obscurációk szintén a látás zavarát jelentik; azonban nem klasszikus módon megelőzik a migrénes fejfájást vagy a kortikális görcsroham aktivitását, és más típusú patológiákhoz kapcsolódnak., Mindazonáltal minden kifejezés, ha a megfelelő körülmények között használják, rendkívül hasonló vizuális hiányokat határozhat meg az egyik vagy mindkét szemében.
Egy jelentős listája különbségek figyelembe kell venni, ha a beteg leírja ilyen látászavarok, néhány kapcsolódó, jelentős morbiditás. Emiatt a vizuális aura vagy a scotoma panasza átfogó értékelést igényel, és nem szabad egyszerűen migrénnek feltételezni (a kizárás diagnózisa)., Az aura és a scotomák különböző típusainak megértése és a megjelenésük lehetővé teszi a szemészeti szakemberek számára, hogy megkülönböztessék az okokat és elrendeljék a vizsgálatot a potenciálisan nagyon különböző patológiák esetén.
prezentáció és patogenezis
a vizuális aurák vagy a scotomák nem homályosak., A vizuális aura egy átmeneti vagy régóta fennálló vizuális észlelési zavar, amelyet migrén vagy roham tapasztal, amely a retinából vagy az occipitális kéregből származhat. A betegek által leírt vizuális változásokat gyakran elmosódásnak nevezik, amelyet a betegek olyan gyakran visszaélnek, mint a “szédülés” szó.”Az elmosódás különböző jelentéssel bír a betegek számára. Aura lehet meghatározni, mint akár pozitív (látva valamit, ami nincs ott) vagy negatív (nem lát valamit, ami ott van). Ezenkívül a tényleges kép hamisítható (nagyobbnak tűnik, kitartó stb.). A vizuális aurák lehetnek átmenetiek (pl.,g., néhány másodperc) vagy régóta (talán hónapokig), és ami még fontosabb, fejfájás vagy más típusú aura, például szédülés, zsibbadás, bizsergés vagy afázia kísérheti őket.
a vizuális scotoma meghatározása hasonló a vizuális aurához. A különbség a scotoma is tartalmazza a migrén és a roham, de a kifejezés jobban kapcsolódik ischaemia, retina degenerációk és gyulladások, paraneoplasztikus szindrómák és egyéb neurológiai rendellenességek., A vizuális scotomák esetében az elsődleges patogenezis a receptorok, a retina artériás fa, a rövid hátsó ciliáris artériák, a szemészeti artéria, a látóideg, a carotis artéria, a vertebrobasilar artéria vagy az agyi félteke szintjén fordulhat elő.
a migrén típusú aura valójában nem tartalmaz kimutatható szöveti patológiát, valamint az állandó hiányra vonatkozó kevés vagy semmilyen elvárást; azonban az aurával járó migrén fokozott stroke-kockázatot mutatott.1 ischaemiás okok, feltéve, hogy az ischaemiás küszöb nem haladja meg jelentősen, élvezze a teljes gyógyulást., A vizuális scotoma egyéb okai önkorlátozottak lehetnek, vagy jelentős beavatkozást igényelhetnek a további morbiditás vagy mortalitás megelőzése érdekében.
retina okoz
Aura, hogy származik a retina jelen kizárólag formálatlan scotoma vagy vizuális hiba, amely pozitív vagy negatív. A retinális szinten a képződött képek nem lehetségesek.2 bár technikailag az aura magában foglalhatja a makropsiát vagy a mikropsiát, a retina szintjén ez specifikus és jellemzően bizonyítható változásokkal, például makula ödémával vagy celofán makulopátiával fordul elő, és nem lenne átmeneti jellegű.,3 A mikropsia vagy a makropsia Átmeneti okai egyébként kortikálisan fordulnak elő.
látóideg drusen látható az ideg felszínén egy 32 éves nőnél. Fotó: Denise Goodwin, OD.
aura a retina szintjén valószínűleg egyoldalú a bemutatás során, de ezt nehéz lehet tisztázni a beteg történetéből. Az egyoldalúság gyakorlatilag elengedhetetlen ahhoz, hogy az aurát a retina tulajdonítsa. A retina aura átlagosan legfeljebb egy óráig tart, leggyakrabban embolikus, ritkán migrénes.,
az embolizációval másodlagosnak tekintett negatív vizuális aurát általában amaurosis fugaxnak nevezik. Az Amaurosis fugax tanulmányozócsoport a tranziens monokuláris vakság öt különböző osztályát határozta meg feltételezett okuk alapján: embolikus, hemodinamikai, szemészeti, neurológiai és idiopátiás.4 a látás hiánya előfordulhat, hogy nem halad át a látótérben. A retinális migrén ugyanolyan típusú vizuális hiányt (negatív aura) eredményezhet, azonban pozitív scotoma vagy vakság is lehetséges., Ne feledje, hogy a retina migrén gyakran, de nem mindig, a fejfájáshoz kapcsolódik ugyanazon az oldalon, mint a vizuális hiány egy órán belül. Az embolikus események fejfájással is társulhatnak vagy nem társulhatnak.
a retina ischaemiás események nagyobb valószínűséggel fordulnak elő olyan idősebb személyeknél, akiknek kórtörténetében kardiovaszkuláris betegség/magas vérnyomás szerepel.5 bizonyos mértékig a koagulopathiák vagy a hyperviscosity szindrómák is bűnrészesek lehetnek, és figyelmet igényelnek, ha nem azonosítják az emboli forrását.6 fiatalabb betegek, akiknek nincs kórtörténetében kardiovaszkuláris betegség, nagyobb valószínűséggel szenvednek migrénben., Mivel a retinára lokalizált monokuláris átmeneti látásvesztésnek (klasszikusan amaurosis fugax-nak nevezik) számos oka lehet, az aprólékos esettörténet fontos. Kritikus fontosságú, hogy a betegeket és a belgyógyászukat a szemészeti szolgáltató tanácsot adjon a megfelelő vizsgálatokkal kapcsolatban, hogy segítse a nagy potenciális differenciáldiagnosztikát. Ismét vegye figyelembe, hogy a migrén a kizárás diagnózisa.
a retina-hoz társuló nem migrénes scotomák a fotoreceptorok/RPE szintjén is előfordulhatnak. A nyugalmi állapotban lévő retina depolarizálódik. A depolarizáció állapota energiát igényel., Különösen az RPE-betegség zavarhatja az energiatermelést, ami az érintett rudak és kúpok állandó hiperpolarizációjának lokalizált területeit eredményezheti. Ennek eredményeként állandó csillogó vagy csillogó scotoma fordulhat elő, amely hónapokig vagy évekig tarthat.7 olyan állapotokról számoltak be, mint a rákkal összefüggő retinopathia, a retinitis pigmentosa vagy más retina degenerációk/gyulladások, például többszörös evanescent white dot szindróma vagy idiopátiás vakfoltok megnagyobbodása.,8-10
Gyakran, retinális betegségek felfedi magát ophthalmoscopically; azonban végleges zavar szintjén az RPE/fotoreceptor előírhatja, multifokális ERG-vizsgálat, mert fundus megjelenése, valamint a fluoreszcein angiográfia lehet normális. A rákkal összefüggő retinopátia (CAR) a füstfelhők örvénylését és időnként halvány fényvillanásokat okozhat.11 Ophthalmoscopically, a fundus megjelenése Korán normális, de ERG vizsgálat azt mutatják, jelentős zavar a rudak és kúpok.,
A CAR egy paraneoplasztikus szindróma, amelyben az Ön-antitestek a daganat felé irányulnak, de a retina specifikus helyeit is megtámadják, ami végül arteriol csillapítást, RPE foltolást és korong elhomályosodást eredményez. Leggyakrabban kissejtes tüdőkarcinómával társul, de más rosszindulatú daganatokkal, például mell -, nőgyógyászati és prosztatarákkal is leírták., A mellkas vagy a teljes test CT-vizsgálata egyébként egészséges betegeknél javasolható a tumorképződés feltárására.
a kúpfunkciót befolyásoló ilyen rendellenességekben szenvedő betegek általában rosszabb fényt látnak (hemeralopia), ami gyakran klinikailag ellentétes. A vakító fényre és a (szerzett) fotofóbiára vonatkozó betegpanaszok gyakoriak a kúpos betegségben. A Rod-betegség azonban éjjellátó nehézségekkel jár (nyctalopia). A betegek arról panaszkodnak, nehézségeket mindkét nap éjszakai látást igényel multifokális ERG-vizsgálat, amely felfedi zavar még a hiánya vizuális aura., A fotopsziák egyszerűen kapcsolódnak a vitreoretinális kölcsönhatáshoz.
látóideg-betegség
a látóideg szintjén nem migrénes látásvesztés fordulhat elő a központi retina artériával vagy a rövid hátsó artéria betegséggel kapcsolatos rendellenességekkel. Ezenkívül a látóideg drusen vagy papilledema is társulhat az aurával.
általában a látóideg-betegség nem formált scotómákat termel, amelyek negatívak és ritkán pozitívak.,2 a központi retina artériát blokkoló embolikus betegség vagy közvetlenül a bifurkáció során negatív scotoma alakul ki, amely diffúz vagy altitudinális. A hiány másodpercekig vagy akár 20-30 percig is előfordulhat. Ritkán, az aura pozitív, és nem valószínű, hogy március. Bár csábító, hogy kategorizálni a támadások amaurosis ő, mint a veszélye, szem ellátást kell mindig szem előtt tartani, arteritise, ahol a patogenezisében magában foglalhatja a szemészeti artéria vagy bármely ága.,
a szív -, carotis-és egyéb vizsgálatokat sed-sebességnek és C-reaktív proteinnek kell kísérnie, különösen az 50,12 évesnél idősebb betegeknél az arteritis kizárása és az arteritiszes ischaemiás opticus neuropathia lehetősége. A rövid hátsó ciliáris betegség általában gyulladásos, mivel ezek az erek anatómiailag nem érzékenyek az embolikus betegségre.13 Az elülső ischaemiás optikai neuropátiát eredményező nem arteritikus betegségről úgy gondolják, hogy másodlagos az arteriolarscleroticus betegség vagy esetleg érrendszeri dysreguláció miatt; a pontos patofiziológia azonban nem ismert.,14,15
a temporális arteritiszre erősen gyanítható betegeket azonnal 60 mg-80 mg prednizonra kell szájon át alkalmazni, és sed sebesség és C-reaktív protein vizsgálat céljából laboratóriumba kell küldeni. A prednizon-kezelés megkezdése után néhány napig nem lesz hatással a laboratóriumi vizsgálatokra, és nem mutat hamis negatív sed-sebességet vagy C-reaktív fehérjét.16 A prednizon terápia célja az arteritiszes ischaemiás opticus neuropathia és azonnali vakság megelőzése, ami az arteritis valódi következménye, és bármikor előfordulhat., Az Arteritis a megelőzhető látásvesztés egyik leggyakoribb oka, ha észlelik, és mindig gyanítható átmeneti központi, altitudinális látásvesztésben vagy mindkettőben szenvedő betegeknél.
vegye figyelembe a papilledema kétoldalú, szimmetrikus megjelenését. Fotó: Denise Goodwin, OD.
a látóideg fejének torlódása a látás átmeneti tompulását is eredményezheti, különösen a testtartási változások esetén., A látóideg-drusen olyan helyfoglaló léziók, amelyekről úgy gondolják, hogy bizonyos fokú lemez-torlódást eredményeznek, amelyek meghatározott tartós mezőhibákat, negatív scotomákat vagy mindkettőt eredményezhetnek, amelyek jelentősen eltérhetnek (10-15 másodperc néhány óráig), és gyakran posturális változásokkal kicsapódnak.17
a Disc drusen-t gyakran tévesen diagnosztizálják papilledemaként, mivel a széken végzett értékelésük gyakran hasonlít a papilledemára. A disc drusen diagnosztizálására utaló jelek közé tartozik a spontán vénás pulzáció, az arterials anomális elágazása (trifurcations), valamint a peripapilláris pigmentáris változások jelenléte., A vérzések lehetnek jelen, mélyebbek és koncentrikusabbak. Autofluoreszcencia lemez drusen bizonyítható kék szűrő fényképezés. Az eltemetett drusen-t legjobban ultrahanggal lehet megjeleníteni, hogy felfedje a hyaline testeket az idegfejen belül; a nem kontrasztos CT szintén hasznos, mint az OCT, hogy megkülönböztesse a látóideg-drusen-t a papilledemától.18
bár teljesen más patogenezissel rendelkezik, a papilledema negatív vizuális scotomákat (másodperctől órákig) is eredményezhet, amelyek az egyik vagy mindkét szem poszturális változásaival is előfordulhatnak, hasonlóan a disc drusenhez.,19
a valódi papilledemában szenvedő betegek klasszikusan kétoldali duzzadt vagy emelkedett optikai lemezekkel vannak jelen, megkülönböztethetetlen korongszélekkel, bár egyoldalú papilledemát rögzítettek 350 mm-es nyitási nyomással, megzavarva a diagnózist.20 Papilledemás beteg teljesen tünetmentes lehet, hasonlóan a disc drusen betegekhez, nem mutat vizuális vagy jelentős terepi változásokat. Mind a papilledema, mind a disc drusen betegek mindkét szemében a Vakfolt megnagyobbodásával rendelkezhetnek, tehát ez nem megkülönböztető jellemző.,21,22 jellemzően a papilledemában szenvedő betegek nem mutatnak spontán vénás pulzációt a megnövekedett cerebrospinális nyomás miatt (jellemzően > 250mm H2O). Amikor megkérdőjelezik, a betegek hajlamosak arra, hogy leírják a fejfájás közelmúltbeli történetét, különösen ébredés után.23 vérzés, ha jelen van, általában felületes az idegrostrétegben, a venulák pedig passzív torlódást mutathatnak ki.
A Papilledemát az egyik valódi szemészeti vészhelyzetnek tekintik, a betegeket pedig gyanú esetén közvetlenül a kórházba kell szállítani., Más kompartmentális vagy” hidraulikus ” patológiák, amelyek a pálya csúcsán kompressziót eredményeznek, poszturális vizuális obszcurációkat is eredményezhetnek; ezért az orbitális betegséget is szem előtt kell tartani.24
Vertebrobasilar diszfunkció
a vertebrobasilar keringést befolyásoló Átmeneti ischaemia kétoldalú negatív scotomákat eredményez,de alkalmanként a beteg pozitív scotomával járhat. A pozitív vizuális jelenséget gyakran úgy írják le, mint ” hó esik át a fényszóró gerendáján.,”Olyan, mint a többi tranziens ischaemiás támadások, a vizuális jelenség tarthat néhány percig vagy tovább társulhat más vertebrobasilar jelek, pl. csökkent tudatosság, kettőslátás, fülcsengés, szédülés vagy dysarthria.7
bár a migrénnel járó epizódok ugyanazokkal a hiányokkal járhatnak, mint a legtöbb migrénes szindróma, a fejfájás kevesebb, mint 60 perc alatt következik be, és minden hiány 60 percen belül teljesen megszűnik. A vizuális hiány továbbra is valószínűleg valamilyen szcintilláló vagy erődítmény scotoma, még akkor is, ha migrén., A tünetek hasonlósága és a bármelyik mechanizmussal való felépülés lehetősége miatt a neurológiai és kardiovaszkuláris értékelés indokolt a kezdeti kialakuláskor.
agyfélteke érintettsége
jellemzően az agyi betegség következtében fellépő vizuális aura embolikus, migrénnel vagy rohamokkal kapcsolatos. Az agykérgi aura kétoldalú lesz, és akár másodperctől akár egy óráig is eltarthat. A helytől (parietális, temporális vagy occipitális) függően az aura a látótérnek az érintett lebenynek megfelelő részét fogja elfoglalni.,
ismét az ischaemiás események valószínűleg negatív scotomát vagy aurát eredményeznek, nem pedig márciusban. A migrénes aura nagyobb valószínűséggel pozitív (gyakran szcintillálónak nevezik), és általában vonul. Ezeket a vizuális aurát fejfájás kísérheti vagy nem kísérheti. Ischaemia esetén a fejfájás jellemzően az aura kialakulásakor jelentkezik, a vizuális hiány jellemzően negatív. Migrén esetén az aurát 60 percen belül fejfájás kíséri vagy követi.24 ha vizuális asszociációs területek (azaz, a lehetséges jelenségek közé tartozik a pallinopsia, a makropsia, a mikropsia és a képződött vizuális hallucinációk. Az occipitalis vagy néha a temporális lebenyt érintő rohamok nem formált vizuális hallucinációkat (színes köröket) is okozhatnak, de vizuális hallucinációkat is okozhatnak.7 a roham aktivitása valószínűleg más roham jelenségekkel, például szemeltéréssel vagy gyors villogással társul.
a fejfájás mellett más neurológiai hiányok is kísérhetik a vizuális aurát., Migrén esetén a látókéregből szétterülő depresszió hullámai általában elülső irányba haladnak, ami befolyásolja az érzést vagy a motor erejét. Minden új hiány egymás után akár 60 percig is eltarthat. Ezért a kezdeti vizuális aurát követheti a parietális beavatkozás (zsibbadás és bizsergés), majd a frontális beavatkozás (motoros gyengeség). Ez a folyamat várhatóan akár 180 percet is igénybe vehet (3×60). Mint a migrénre jellemző, a hiány várhatóan március, fejfájás bármikor előfordulhat az első aura megjelenését követő 60 percen belül., Klasszikusan az ischaemiás események nem vezetnek meneteléshez, és a fejfájás valószínűleg a látásvesztés kezdetén jelentkezik. A hagyományos vizuális aurától való egyik kivétel a migrén szövődménye ” tartós Aura infarktus nélkül.”Ebben az esetben a tartós vizuális aura-jellemzően kétoldalú-legalább egy hétig, esetleg hónapokig vagy évekig marad ischaemiás sérülés nélkül.A 25 megerősítést képalkotó vizsgálatokkal határozzák meg, amelyek negatívak maradnak.
Dr., Banyas gyakorolja a vállalati optometria beállítás, és biztosítja a Szemápolás, hogy több mint 15 ápolási létesítmények a nagyobb Pittsburgh területén.
1. deFalco FA. Migrén aurával: mely betegek vannak a leginkább a stroke kockázatának? Neurol Sci. 2015 Május: 36 Suppl 1: 57-60.
2. Ettinger AB, Veisbrot DM, eds. Neurológiai differenciáldiagnózis: eset-alapú megközelítés. Cambridge, NY: Cambridge University Press; 2014.
3. Wiecek E, Lashkari K, Dakin S, Bex P. új kvantitatív értékelése metamorphopsia maculopathia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015 január: 56 (1): 444-504.
4. Az Amaurosis Fugax Tanulmányozócsoport., Az amaurosis fugax jelenlegi kezelése. Agyvérzés. 1990 február;21(2): 210-8.
5. Callizo J, Feltgen N, Pantenburg S, et al. Cardiovascularis kockázati tényezők a központi retina artéria elzáródásában: prospektív és standardizált orvosi vizsgálat eredményei. Ophthalmol. Július 9 .
6. Schockman S, Glueck CJ, Hutchins RK, et al. A szeméremtest elzáródásának diagnosztikai következményei, mint az V. faktor Leiden és a protrombin gén heterozigozitásával összefüggő első trombotikus esemény. Clin Ophthalmol. 2015 április 3;9: 591-600.
7. Purvin VA, Kawasaki A. gyakori Neuro-szemészeti buktatók., Cambridge, NY: Cambridge University Press; 2009.
8. Crawford C, Igboeli O. a gyulladásos korioretinopátiák áttekintése: a fehér pont szindrómák. ISRN gyulladás. 783190. .
9. Gass JD. Átfedés az akut idiopátiás vakfolt-megnagyobbodás szindróma és egyéb állapotok között. Arch Oftalmol. 2001;119:1729-30.
10. Jampol LM, Sieving PA, Pugh D, et al. Többszörös evanescent white dot szindróma. I. klinikai eredmények. Arch Oftalmol. 1984;102:671-4.
11. Jacobsen DM, Pomeranz HD. A neuro-szemészeti érdeklődés paraneoplasztikus betegségei. In: Nj Newman, V Biousse, JB Kerrison, eds., Walsh és Hoyt klinikai Neuro-Szemészete, 6. Szerk. Kötet 2. Philadelphia: Lippincott; 2005.
12. Parikh M, Miller NR, Lee AG, et al. A normál C-reaktív fehérje előfordulása emelkedett vörösvérsejt-ülepedési sebességgel a biopsziában bizonyított óriássejt-arteritisben. Ophthalmol. 2006 október;113(10): 1842-5.
13. Barash P, Cullen B, Stoelting R, et al. Klinikai érzéstelenítés, 6. Kiadás, VII. szakasz Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins; 2009.
14. Arnold AC. A nemarteritiszes elülső ischaemiás optikai neuropathia patogenezise. J Neuroophthalmol. 2003;23(2):157-163.
15., Collignon-köntös NJ, Feke GT, Rizzo JF. Látóideg fej keringés nemarteritiszes elülső ischaemiás optikai neuropátiában és látóideg-gyulladásban. Szemészet. 2004;111(9):1663-72.
16. Fraunfelder FT, Roy FH. Jelenlegi Szemészeti Terápia 2. Philadelphia: W. B Saunders; 1985.
17. Knight CL, Hoyt WF. Monokuláris vakság az optikai lemez drusenéből. Am J Ophthalmol. 1972;73:890-4.
18. Sarac O, Tasci YY, Gurdal C, lehet I. A látóideg ödéma differenciálása a látóideg fejéből drusen spektrális tartományú optikai koherencia tomográfiával. J Neuroophthalmol. 2012 szeptember;32(3): 207-11.
19., Miller N, Subramanian P, Patel V. Walsh és Hoyt klinikai Neuro-Szemészete, the essentials, 3rd Ed. Wolters Kluwer; 2016.
20. Brosh K, Strassman I. egyoldalú papilledema pseudotumor cerebri-ban. Szemin Ophthalmol. 2013 július;28(4): 242-3.
21. Ford CS., Biller J., Takács RG. Drusenhez kapcsolódó mezőhibák és vérzések. Dél-Med J. 1983;6 (8): 1060-2.
22. van Endt JJ, Wessels HA. A papilledema által okozott vak folt megnagyobbodása. Am J Ophthalmol. 1988 szeptember;106(3): 373.
23. Larner, AJ. Nem minden reggeli fejfájás az agydaganatok miatt következik be. Pract Neurol. 2009 április;9 (2): 80-4.
24., Rose GE. Poszturális vizuális obszcurációk inaktív pajzsmirigy-szembetegségben szenvedő betegeknél; a “hidraulikus” betegség egyik változata. Szem (Lond). 2006 október;20(10): 1178-85.
25. A Nemzetközi Fejfájás Társaság fejfájás osztályozási Bizottsága. A fejfájás rendellenességek Nemzetközi Osztályozása, 3. kiadás. Cephalalgia. 2013;33(9):629-808.