Az Amerikai Urológiai Szövetség (Aua) összehívta a tünetmentes mikroszkopikus Hematuria legjobb gyakorlati politikai testületét, hogy politikai nyilatkozatokat és ajánlásokat fogalmazzon meg a tünetmentes microhematuria felnőttek értékelésére. A mikroszkopikus hematuria ajánlott meghatározása három vagy több vörösvértest nagy teljesítményű mikroszkopikus mezőn a vizelet üledékében, három megfelelően összegyűjtött vizeletvizsgálati mintából kettőből., Ez a meghatározás a normál betegek hematuria bizonyos fokát, valamint a hematuria szakaszos jellegét jelenti urológiai malignitásban szenvedő betegeknél. A tünetmentes mikroszkopikus hematuria okai a kisebb eredményektől kezdve, amelyek nem igényelnek kezelést, nagyon jelentős, életveszélyes elváltozásokig terjednek. Ezért az AUA azt javasolja, hogy megfelelő vese-vagy urológiai értékelést végezzenek minden tünetmentes mikroszkopikus hematuria esetén, akik urológiai betegség vagy elsődleges vesebetegség kockázatának vannak kitéve., Jelenleg nincs egyetértés abban, hogy mikor kell mikroszkopikus hematuria-t tesztelni az alapellátásban, és a szűrés nem foglalkozik ezzel a jelentéssel. Az AUA-jelentés azonban arra utal, hogy a beteg kórtörténetében és fizikális vizsgálatában segíteni kell az orvosnak annak eldöntésében, hogy a vizsgálat megfelelő-e.
a vizeletben lévő vér (hematuria) a húgyutak bármely pontjáról származhat, és akár bruttó, akár mikroszkopikus, súlyos alapbetegség jele lehet, beleértve a rosszindulatú daganatot is. A szakirodalom egyetért azzal, hogy a bruttó hematuria alapos diagnosztikai értékelést igényel.,1 ezzel szemben a mikroszkopikus hematuria mellékes megállapítás, és továbbra is kérdéses, hogy az orvosoknak tesztelniük kell-e a hematuria tünetmentes betegeknél. Jelenleg egyetlen nagy szervezet sem javasolja a mikroszkopikus hematuria szűrését tünetmentes felnőtteknél, annak ellenére, hogy ilyen betegeknél a hólyagrák a leggyakrabban észlelt rosszindulatú daganat.2
Az American Urological Association (Aua) összehívott egy bevált gyakorlati szakpolitikai panelt, hogy ajánlásokat fogalmazzon meg a tünetmentes microhematuria betegek értékelésére., A panel nem nyújt ajánlásokat a mikroszkopikus hematuria rutin szűrésére vonatkozóan. Az ajánlások a szakirodalom és a testületi tagok szakértői véleményeinek átfogó áttekintésén alapulnak. Az urológusok mellett a multiszpecialista testületben volt egy háziorvos, egy nephrológus és egy radiológus is. A paneltevékenységeket támogató finanszírozást az AUA biztosította. Az ajánlások összefoglalása ebben a cikkben található; a teljes szöveg az urológiában jelenik meg.,3,4
a mikroszkopikus hematuria kezdeti meghatározásának a vizelet üledékének mikroszkópos vizsgálatán kell alapulnia, frissen ürített, tiszta fogású, középáramú vizeletmintából.
a Hematuria mennyiségileg mérhető a következők bármelyikével: (1) a vörösvértestek számának meghatározása milliliterenként a vizelettel ürül (kamraszám), (2) a centrifugált vizelet üledék közvetlen vizsgálata (üledékszám) vagy (3) a vizelet közvetett vizsgálata mérőpálcával (a mikroszkopikus hematuria kimutatásának legegyszerűbb módja)., Tekintettel a korlátozott sajátossága a tesztcsík módszer (65 százalék, hogy 99% – a két-öt vörös vérsejtek jutó high-power mikroszkopikus mező), ugyanakkor a kezdeti megállapítás, mikroszkópos haematuria, amelyet a tesztcsík módszer, meg kell erősíteni a mikroszkópos vizsgálata a vizelet üledék.5-8
a mikroszkopikus hematuria ajánlott meghatározása három vagy több vörösvérsejt nagy teljesítményű mezőnként a vizelet üledék mikroszkópos értékelésére három megfelelően összegyűjtött vizeletvizsgálati mintából., Figyelembe intermittáló pozitív teszt, vérvizelés, a betegek urológiai daganatok,6,9 az egyik csoport a investigators10 javasolt, hogy a betegek több mint három vörös vérsejtek jutó high-power mező két-három megfelelően gyűjtött vizelet mintákat figyelembe kell venni, hogy microhematuria, így kell értékelni megfelelően. Azonban, mielőtt döntést hoznának a nagyteljesítményű területenként egy vagy két vörösvérsejtes betegek értékelésének elhalasztásáról, figyelembe kell venni a jelentős betegség kockázati tényezőit (1.táblázat).,4 nagy kockázatú beteget kell figyelembe venni a teljes urológiai értékeléshez, miután egy megfelelően elvégzett vizeletvizsgálat dokumentálta legalább három vörösvértest jelenlétét nagy energiaméretenként.,ors Jelentős Betegség, a Betegek Mikroszkópos Haematuria
a Dohányzás története
Foglalkozási expozíció vegyi anyagok vagy színezékek (benzenes vagy aromás aminok)
Történelem bruttó haematuria
Életkor >40 év
Történelem, urológiai betegség, vagy betegség
Történelem irritatív érvénytelenítésével tünetek
Történelem, húgyúti fertőzés
Fájdalomcsillapító visszaélés
a Történelem, a kismedencei besugárzás
módosítani engedélyével Grossfeld GD, Farkas JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P., A tünetmentes mikroszkopikus hematuria értékelése felnőtteknél: az Amerikai Urológiai Szövetség legjobb gyakorlati politikai ajánlásai. II. rész: betegértékelés, citológia, érvénytelen markerek, képalkotás, cisztoszkópia, nephrológiai értékelés és nyomon követés. Urológia 2001; 57(4) (a sajtóban).,ors Jelentős Betegség, a Betegek Mikroszkópos Haematuria
a Dohányzás története
Foglalkozási expozíció vegyi anyagok vagy színezékek (benzenes vagy aromás aminok)
Történelem bruttó haematuria
Életkor >40 év
Történelem, urológiai betegség, vagy betegség
Történelem irritatív érvénytelenítésével tünetek
Történelem, húgyúti fertőzés
Fájdalomcsillapító visszaélés
a Történelem, a kismedencei besugárzás
módosítani engedélyével Grossfeld GD, Farkas JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P., A tünetmentes mikroszkopikus hematuria értékelése felnőtteknél: az Amerikai Urológiai Szövetség legjobb gyakorlati politikai ajánlásai. II. rész: betegértékelés, citológia, érvénytelen markerek, képalkotás, cisztoszkópia, nephrológiai értékelés és nyomon követés. Urológia 2001; 57(4) (a sajtóban).
a tünetmentes mikroszkopikus hematuria prevalenciája 0, 19 százalékról 21 százalékra változik.
öt populáción alapuló vizsgálatban a tünetmentes mikroszkopikus hematuria prevalenciája 0, 19 százalékról 16, 1 százalékra változott.,7 a vizsgált populációk életkorában és nemében mutatkozó különbségek, a nyomon követés mennyisége és az egy betegre jutó szűrővizsgálatok száma teszik ki ezt a tartományt. Az idősebb férfiaknál, akiknél nagyobb a kockázata a jelentős urológiai betegségnek, a tünetmentes mikroszkopikus hematuria prevalenciája 21 százalék volt.6,9,11-13
tünetmentes mikroszkopikus hematuria esetén, akik urológiai betegség vagy primer vesebetegség kockázatának vannak kitéve, megfelelő értékelést kell végezni. Azoknál a betegeknél, akiknél alacsony a betegség kockázata, az értékelés egyes összetevői elhalaszthatók.,
a tünetmentes mikroszkopikus hematuria számos oka van, a kisebb véletlen eredményektől kezdve, amelyek nem igényelnek kezelést, az azonnal életveszélyes nagyon jelentős elváltozásokig. Ezért a hematuria négy kategóriába sorolható: életveszélyes; jelentős, kezelést igénylő; jelentős, megfigyelést igénylő; és jelentéktelen1,10 (2. táblázat).1
a tünetmentes mikroszkopikus Hematuria jelentett okai
a jogtulajdonos nem adott jogot arra, hogy ezt az elemet elektronikus adathordozón reprodukálja., A hiányzó elemet lásd a kiadvány eredeti nyomtatott változatában.
a Legtöbb tanulmány, amelyben a betegek tünetmentes, mikroszkópos haematuria átestek teljes körű urológiai értékelés (köztük gyakran ismételjük meg a vizeletvizsgálat, vizelet, a kultúra, a felső húgyúti képalkotó, cisztoszkópia, valamint húgyúti citológia) tartalmaz referral-alapú lakosság. A tünetmentes mikroszkopikus hematuria okát ezen betegek 32-100 százalékában határozták meg.6,9-23
az újonnan diagnosztizált tünetmentes mikroszkopikus hematuria kezdeti értékelésére szolgáló algoritmust az 1. ábra tartalmazza.,4 a megközelítés, hogy az urológiai betegek kezelése során feltételek nélkül utaló elsődleges vese betegség Ábra mutatja be 2.4
View/Print Ábra
a Kezdeti értékelése újonnan diagnosztizált tünetmentes, mikroszkópos haematuria.
1.ábra.
a tünetmentes mikroszkopikus Hematuria kezdeti értékelése*
Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, AGERTER DC, Carroll P., A tünetmentes mikroszkopikus hematuria értékelése felnőtteknél: az Amerikai Urológiai Szövetség legjobb gyakorlati politikai ajánlásai. II. rész: betegértékelés, citológia, érvénytelen markerek, képalkotás, cisztoszkópia, nephrológiai értékelés és nyomon követés. Urológia 2001; 57(4) (a sajtóban).
az újonnan diagnosztizált tünetmentes mikroszkopikus hematuria kezdeti értékelése.
1.ábra.,
a tünetmentes mikroszkopikus Hematuria kezdeti értékelése*
a Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P. a tünetmentes mikroszkopikus hematuria értékelése felnőtteknél: az Amerikai Urológiai Szövetség legjobb gyakorlati politikai ajánlásai. II. rész: betegértékelés, citológia, érvénytelen markerek, képalkotás, cisztoszkópia, nephrológiai értékelés és nyomon követés. Urológia 2001; 57(4) (a sajtóban).,
nézet/nyomtatási ábra
A tünetmentes mikroszkopikus hematuria urológiai értékelése.
2.ábra.
a tünetmentes mikroszkopikus Hematuria urológiai értékelése
a Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P. a tünetmentes mikroszkopikus hematuria értékelése felnőtteknél: az Amerikai Urológiai Szövetség legjobb gyakorlati politikai ajánlásai., II. rész: betegértékelés, citológia, érvénytelen markerek, képalkotás, cisztoszkópia, nephrológiai értékelés és nyomon követés. Urológia 2001; 57(4) (a sajtóban).
tünetmentes mikroszkopikus hematuria urológiai értékelése.
2.ábra.
a tünetmentes mikroszkopikus Hematuria urológiai értékelése
a Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P. a tünetmentes mikroszkopikus hematuria értékelése felnőtteknél: az Amerikai Urológiai Szövetség legjobb gyakorlati politikai ajánlásai., II. rész: betegértékelés, citológia, érvénytelen markerek, képalkotás, cisztoszkópia, nephrológiai értékelés és nyomon követés. Urológia 2001; 57(4) (a sajtóban).
A jelenléte jelentős proteinuria, vörösvértest-vet vagy veseelégtelenségben, vagy túlnyomórészt nála ezt a hibát vörösvérsejtek a vizeletet kell, hogy ösztönözze értékelést vese parenchyma betegség vagy utalás egy nefrológus.
a jelentős proteinuria meghatározása szerint a teljes fehérje kiválasztása 24 óránként 1000 mg-nál nagyobb (napi 1 g), vagy 24 óránként 500 mg-nál nagyobb (0 .,5 g / nap), ha a fehérje kiválasztódása tartós vagy növekszik, vagy ha más tényezők a vese parenchymás betegség jelenlétére utalnak. Masszív vérzés hiányában nem valószínű, hogy 24 óránként 1000 mg-ot meghaladó teljes fehérje-kiválasztás következik be, és alapos értékelést vagy nephrológiai referral24-et kell kérni (2.ábra).4
a vörösvértestek gyakorlatilag patognomonikusak a glomeruláris vérzéshez. Sajnos viszonylag érzéketlen marker. Ezért hasznos megvizsgálni a vörösvértestek jellegét.,25 a vizeletürítési vörösvértestek mérete és alakja változó, és általában szabálytalan vagy torz a körvonala. Az ilyen vörösvérsejtek általában glomeruláris eredetűek. Ezzel szemben a normál fánk alakú vörösvérsejtek általában az alsó húgyúti vérzés miatt következnek be. A vörösvértest morfológiájának pontos meghatározása fordított fázisú kontraszt mikroszkópiát igényelhet.
a hematuria glomeruláris eredetű osztályozásához szükséges dysmorf vörösvértestek százalékos arányát nem határozták meg megfelelően., Általában a glomeruláris vérzés több mint 80% – os diszmorf vörösvérsejtekkel társul, az alsó húgyúti vérzés pedig több mint 80% – os normál vörösvérsejtekkel társul.Az e tartományok közötti 25,26 százalékos arány meghatározatlan, és mindkét forrásból származhat.
a vizelet üledék kezdeti értékelése általában parenchymás vesebetegségben szenvedő betegeket azonosít (1.ábra).,4 a glomeruláris betegség ebben a környezetben a legvalószínűbb, és számos szisztémás betegséggel társulhat, beleértve a lupus erythematosust, a vasculitist, a malignitást és az olyan fertőzéseket, mint a hepatitis és az endocarditis. Glomeruláris betegségek lokalizált a vese közé membranoproliferatív glomerulonephritis, IgA nephropathia, crescentic glomerulonephritis. Ezenkívül interstitialis vesebetegség, például gyógyszer által kiváltott interstitialis betegség vagy fájdalomcsillapító nephropathia társulhat a hematuria-val. Ha szisztémás okokat nem azonosítanak, általában vese biopszia ajánlott.,
mikroszkopikus hematuria, negatív kezdeti urológiai értékelés és glomeruláris vérzésre utaló jelek nem tekinthetők izolált hematuriának. Bár sok ilyen betegnek strukturális glomeruláris rendellenességei lehetnek, úgy tűnik, hogy alacsony a kockázata a progresszív vesebetegségnek. Így a vese biopszia szerepét ebben a környezetben nem határozták meg. Mindazonáltal, mivel a nyomon követési adatok korlátozottak, ezeket a betegeket magas vérnyomás, veseelégtelenség vagy proteinuria kialakulására kell követni.,
azoknál a betegeknél, akiknél nincs elsődleges vesebetegség kockázati tényezője, teljes urológiai értékelést kell végezni.
a mikroszkopikus hematuria teljes urológiai értékelése magában foglalja az anamnézist és a fizikai vizsgálatot, a felső húgyutak laboratóriumi elemzését és radiológiai képalkotását, majd a húgyhólyag cisztoszkópos vizsgálatát (2.ábra).4 bizonyos esetekben a kiürült vizeletmintában lévő hámlasztott sejtek citológiai értékelése is elvégezhető., Ha a gondos történelem azt sugallja, hogy a mikroszkopikus hematuria potenciális “jóindulatú” oka (1. ábra), 4 a páciensnek a tevékenység abbahagyása után 48 órával (azaz menstruáció, erőteljes testmozgás, szexuális aktivitás vagy trauma) kell megismételnie a vizeletvizsgálatot.27 a hematuria megszűnése esetén további értékelés nem indokolt. A perzisztens hematuria esetén értékelésre van szükség.
nőknél húgycső-és hüvelyi vizsgálatokat kell végezni a mikroszkopikus hematuria helyi okainak kizárására. Katéterezett vizeletmintát jelölünk, ha egy tiszta fogású példányt nem lehet megbízhatóan beszerezni (i.,e., hüvelyi szennyeződés vagy elhízás miatt). A körülmetéletlen férfiaknál a fitymát vissza kell húzni, hogy lehetőség szerint felfedje a makk péniszét. Ha phimosis van jelen, katéterezett vizeletmintára lehet szükség.
a laboratóriumi elemzés a vizelet és a vizelet üledékének átfogó vizsgálatával kezdődik. Meg kell határozni a vörösvértestek számát nagy teljesítményű mezőnként. Ezenkívül meg kell jegyezni a dysmorf vörösvérsejtek vagy a vörösvértestek jelenlétét., A vizeletet a proteinuria jelenlétére és mértékére, valamint a húgyúti fertőzés bizonyítékaira is ki kell vizsgálni. A húgyúti fertőzésben szenvedő betegeket megfelelően kell kezelni, a vizeletvizsgálatot pedig a kezelés után hat héttel meg kell ismételni.27 ha a hematuria a kezeléssel megszűnik, nincs szükség további értékelésre. Meg kell mérni a szérum kreatinint. A fennmaradó laboratóriumi vizsgálatot a kórelőzmény, a fizikális vizsgálat és a vizeletvizsgálat konkrét megállapításai alapján kell elvégezni.,
az urotheliális rákok, amelyek a citológiai vizsgálat célpontja, a leggyakrabban észlelt rosszindulatú daganatok mikroszkopikus hematuria esetén.
érvénytelenített vizelet citológia ajánlott minden olyan betegnél, akiknél az átmeneti sejtes karcinóma kockázati tényezői vannak (1.táblázat).4 Ez a teszt hasznos kiegészítője lehet a húgyhólyag cisztoszkópos értékelésének, különösen a karcinóma in situ meghatározásában. Tünetmentes mikroszkopikus hematuria esetén, akik nem rendelkeznek az átmeneti sejtes karcinóma kockázati tényezőivel, húgyúti citológia vagy cisztoszkópia alkalmazható., Ha citológiát választanak, rosszindulatú vagy atipikus / gyanús sejteket azonosítanak, cisztoszkópiára van szükség, mivel a hematuria jelenléte jelentős kockázati tényező az ilyen betegeknél a malignitás szempontjából.
a húgyhólyagrák korai felismerése érdekében számos, nemrégiben azonosított, érvénytelen vizeletjelzőt vizsgáltak.1 ebben az időben nem áll rendelkezésre elegendő adat ahhoz, hogy a mikroszkopikus hematuria betegek értékelésében rutinszerű felhasználást javasoljanak. További vizsgálatok szükségesek ezen markerek szerepének meghatározására az ilyen betegek diagnosztikai értékelésében.,
intravénás urográfiát, ultrahangvizsgálatot és számítógépes tomográfiát alkalmaznak a húgyutak mikroszkopikus hematuria esetén történő értékelésére. A hatásadatok hiánya miatt a bizonyítékokon alapuló képalkotási iránymutatások nem fogalmazhatók meg.
mikroszkopikus hematuria esetén a képalkotás felhasználható vesesejtes karcinóma, átmeneti sejtes karcinóma kimutatására a kismedencei rendszerben vagy uréterben, urolithiasisban és vesefertőzésben. A 34. táblázat kiemeli a húgyutak értékeléséhez használt képalkotó módszereket.,28-31 intravénás urográfia (IVU) hagyományosan a választott módszer a képalkotó a húgyúti, és sokan még mindig úgy vélik, hogy a legjobb kezdeti vizsgálat értékelésére microhematuria. Az IVU önmagában azonban korlátozott érzékenységgel rendelkezik a kis vese tömegek kimutatásában. Ha a tömeget IVU-val detektálják, további lézió-jellemzésre van szükség ultra-szonográfiával, számítógépes tomográfiával (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotással (MRI), mivel az IVU nem képes megkülönböztetni a szilárd anyagot a cisztás tömegektől.,s hasonló a mágneses rezonancia képalkotás, de szélesebb körben rendelkezésre álló, kevésbé költséges
a Legjobb mód az értékelés a húgyúti kövek, vese -, illetve perirenal fertőzések, illetve a kapcsolódó szövődmények
Érzékenység 94% 98% – os kimutatása vese kövek képest 52% – ról 59% – a intravénás urográfia pedig 19% – kal ultrahang
módosítani engedélyével Grossfeld GD, Farkas JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P., A tünetmentes mikroszkopikus hematuria értékelése felnőtteknél: az Amerikai Urológiai Szövetség legjobb gyakorlati politikai ajánlásai. II. rész: betegértékelés, citológia, érvénytelen markerek, képalkotás, cisztoszkópia, nephrológiai értékelés és nyomon követés. Urológia 2001; 57(4) (a sajtóban).,s hasonló a mágneses rezonancia képalkotás, de szélesebb körben rendelkezésre álló, kevésbé költséges
a Legjobb mód az értékelés a húgyúti kövek, vese -, illetve perirenal fertőzések, illetve a kapcsolódó szövődmények
Érzékenység 94% 98% – os kimutatása vese kövek képest 52% – ról 59% – a intravénás urográfia pedig 19% – kal ultrahang
módosítani engedélyével Grossfeld GD, Farkas JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P., A tünetmentes mikroszkopikus hematuria értékelése felnőtteknél: az Amerikai Urológiai Szövetség legjobb gyakorlati politikai ajánlásai. II. rész: betegértékelés, citológia, érvénytelen markerek, képalkotás, cisztoszkópia, nephrológiai értékelés és nyomon követés. Urológia 2001; 57(4) (a sajtóban).
a CT a legjobb képalkotó módszer a húgyúti kövek, a vese-és a perirenális fertőzések és a kapcsolódó szövődmények értékelésére. Az átmeneti sejtes karcinóma kimutatására a vesében vagy az ureterben az IVU jobb, mint az ultrahangvizsgálat., A hasi kompresszióval végzett CT urográfia a gyűjtőrendszer megbízható homályosítását eredményezi, hasonlóan az IVU-val kapott eredményekhez. Magas észlelési arányokat jelentettek az átmeneti sejtes karcinóma kontraszt-fokozott CT-képeken, de a vizsgálatok nem mutatnak statisztikai elemzést.31,32 jelenleg nincs olyan vizsgálat, amely összehasonlítaná a különböző diagnosztikai-képalkotó módszerek teljesítményét a felső húgyúti átmeneti sejtkarcinómák kimutatásában., Retrográd pyelography tartják a legjobb képalkotó megközelítés kimutatására, jellemzésére ureteralis rendellenességek, de ez az általános vélemény nem bizonyítékokon alapul.
Nincs adat, amely az IVU, az ultrahangvizsgálat, a CT vagy az MRI hatását mutatná a mikroszkopikus hematuria betegeinek kezelésére. Ezért a bizonyítékokon alapuló képalkotási iránymutatások nem fogalmazhatók meg., IVU jelenleg továbbra is a kezdeti értékelési választás felső traktus képalkotó betegeknél microhematuria több okból is: (1) a technológia szabványosított, (2) korábbi sorozat vizsgálata betegek microhematuria alapultak ezen modalitás, (3) az arány a nem fogadott diagnózisok alacsony, ha IVU követi a megfelelő vizsgálatok és (4) IVU olcsóbb, mint a CT a legtöbb központban. A CT előnye az IVU-val szemben azonban az, hogy a CT a legnagyobb hatékonysággal rendelkezik a lehetséges mögöttes patológiák tartományában, és lerövidíti a diagnosztikai munka időtartamát.,
Ha a CT-t választják a kezdeti felső traktus vizsgálatának, a képalkotó protokollt hozzá kell igazítani a diagnosztikai célokhoz, például az urolithiasis és a vese neoplazma kizárásához. CT urográfia spirál (spirális) előnyös, ha a technológia elérhető. Sem orális, sem rektális kontrasztanyag nem szükséges. A CT protokollnak nem kontraszt szkenneléssel kell kezdődnie. Ha ez a vizsgálat azt mutatja, húgykövesség a beteg, aki az alacsony kockázat a daganatot (1. Táblázat),4 további ellenőrzés szükséges., Minden más betegnél, beleértve azokat is, akiknél a húgyúti kalkulust nem észlelték, intravénás kontrasztanyagot kell beadni. CT scout (topogram) vagy sima film hasi röntgen (attól függően, hogy a rendelkezésre álló berendezések) lehet végezni a végén a CT vizsgálat, hogy értékelje a húgyvezeték és a húgyhólyag egy IVU–szerű módon.
Cystoscopic értékelése a húgyhólyag (teljes vizualizáció a húgyhólyag nyálkahártya, húgycső, ureteralis nyílások) van szükség, hogy kizárják a jelenléte hólyagrák.,
cisztoszkópia a mikroszkopikus hematuria kezdeti irodai értékelésének részeként ajánlott minden 40 évesnél idősebb felnőtt betegnél, valamint 40 évesnél fiatalabb betegeknél, akiknél a hólyagrák kockázati tényezői vannak. Ez magában foglalja azokat a betegeket is, akiknél a felső traktus képalkotása potenciálisan jóindulatú vérzési forrást tár fel. Úgy tűnik, hogy a cisztoszkópia alacsony hozamot mutat egyes olyan betegeknél, akiknél alacsony a hólyagrák kockázata, beleértve a 40 évnél fiatalabb férfiakat és nőket is, akiknek nincs kockázati tényezője ennek a rosszindulatú daganatnak.,10,14,20,21,33 ezeknél a betegeknél a kezdeti cisztoszkópia elhalasztható, de húgyúti citológiát kell végezni.
a kezdeti diagnosztikai cisztoszkópia helyi érzéstelenítéssel végezhető merev vagy rugalmas cisztoszkóppal. A merev cisztoszkópiához képest a rugalmas cisztoszkópia kevesebb fájdalmat okoz, kevesebb utókezelési tünettel jár.34-36 ezenkívül egyszerűsítik a beteg elhelyezését és előkészítését, valamint csökkentik az eljárás időtartamát.34 A rugalmas cisztoszkópia diagnosztikai pontossága legalább egyenértékű a merev cisztoszkópiával; egyes elváltozások esetében (azaz,, az elülső húgyhólyag nyakán), lehet, hogy jobb.34,37
mivel néhány tünetmentes microhematuria negatív kezdeti értékelésével rendelkező betegnél végül jelentős urológiai betegség alakul ki, a nyomon követés valamilyen formája javasolt.
bár a legtöbb tünetmentes microhematuria negatív kezdeti értékelésével rendelkező beteg nem alakul ki jelentős urológiai betegség, néhány beteg igen. Következésképpen a nyomon követés valamilyen formáját jelzik., Mivel a hematuria megjelenése sok évvel megelőzheti a hólyagrák diagnózisát, 38 ilyen nyomon követés különösen fontosnak tűnik a magas kockázatú csoportokban, beleértve a 40 évnél idősebb betegeket és azokat, akik dohányt használnak, vagy akiknek foglalkozási expozíciója veszélyezteti őket.15 Mert fennáll a veszélye életveszélyes elváltozások a betegek egy negatív kezdeti értékelést alacsony, a vonatkozó adatok nyomon követés az ilyen betegek gyér, ajánlásokat megfelelő nyomon követése alapján kell a konszenzusos vélemény, amellett, hogy vizsgálja felül a rendelkezésre álló irodalom-alapú bizonyítékok.,
A betegek egy negatív kezdeti értékelése tünetmentes, mikroszkópos haematuria, figyelembe kell venni ismétlődő vizeletvizsgálat, ürített vizelet citológia, valamint a vérnyomás meghatározása hat, 12, 24, illetve 36 hónap. Bár a citológia nem lehet érzékeny marker az alacsony minőségű átmeneti sejtes karcinóma kimutatására, a legtöbb kiváló minőségű daganatot és karcinómát helyben érzékeli, különösen, ha a vizsgálatot megismétlik. Az ilyen kiváló minőségű léziók valószínűleg részesülnek a korai felismerésből.,
további értékelés, beleértve az ismételt képalkotást és a cisztoszkópiát, indokolt lehet olyan perzisztens hematuria esetén, akiknél jelentős alapbetegség gyanúja magas. Ebben a környezetben a kezelőorvos klinikai megítélésének kell vezetnie a további értékelést. Azonnali urológiai újraértékelést kell végezni, figyelembe véve a cisztoszkópiát, a citológiát vagy az ismételt képalkotást, ha a következők bármelyike előfordul: (1) bruttó hematuria, (2) rendellenes húgyúti citológia vagy (3) irritatív ürítő tünetek fertőzés hiányában., Ha ezek egyike sem következik be három éven belül, a beteg nem igényel további urológiai ellenőrzést. További értékelési, vese parenchyma betegség vagy utalás egy nefrológus kell tekinteni, ha haematuria továbbra is fennáll, illetve magas vérnyomás, proteinuria, vagy bizonyíték a glomeruláris vérzés (vörösvérsejt vet, nála ezt a hibát vörös vérsejtek) alakul ki.