Bevezető

Tricepsz brachii, az egyetlen izom, a hátsó rekesz, a kar, az extensor az alkar.,Három izomhasadékból vagy fejből áll: a hosszú fej a scapula infra-glenoid tubercle-jéből származik;az oldalsó fej a humerus hátsó oldaláról, proximális a radiális ideghoronyhoz; a mediális fej a humerus hátsó oldaláról, disztális a radiális ideghoronyhoz és az intermuszkuláris mediális septumhoz. Az összes izomfej egyetlen ínhez konvergál,amely az olecranon folyamat proximális felületére kerül.,

Definíció & Etiológiájú

Tricepsz-ín szakadás, egy viszonylag ritka, sérülés, valamint a törés a disztális tricepsz a leginkább gyakori törés a felső végtag.Nevezetesen az összes felső végtag ín sérülésének kevesebb mint 1% – A..A szakadás gyakran összefügg a már meglévő szisztémás állapotokkal vagy gyógyszeres kezelésekkel, beleértve a szteroidok helyi vagy szisztémás vagy szisztematikus endokrin rendellenességeit, veseelégtelenséget, anabolikus szteroidhasználatot, helyi szteroid injekciót.,A betegek általában olyan férfiak, akik sportolnak, 30-50 évesek. A sérülést általában egy kinyújtott kézre esik, közvetlen trauma a könyökön, ellenállás elleni emelés, vagy néha olyan sebészeti beavatkozás után fordul elő, ahol a tricepszet visszahelyezték. Például egyes esettanulmányok megerősítik a tricepsz szakadását a teljes könyök artroplasztika után.A klinikai vizsgálat fájdalmat, tapintható ínszakadékot és extenziós gyengeséget észlelhet, míg a röntgenfelvételeken patognomonikus pehely jel látható.A beteg gyakran váratlan “pop” – ot vagy utat ír le., Ezt követően a betegnek fájdalma van, gyengesége van a végtagban. A mágneses rezonancia képalkotás széles körben elfogadott, mint az arany standard, hogy értékelje a méret és kiterjesztése a szakadás: tricepsz elváltozások gyakran fordulnak elő az ín behelyezés és eredményez részleges vagy teljes könnyek.

klinikai bemutatás

a bemutató jelek és tünetek három különböző aspektussal korrelálnak:

  • a sérülések típusa (tendinous, inak avulzió vagy az izom hasán belül),
  • a kiterjesztés mértéke (részleges vagy teljes).
  • az idő (akut vagy krónikus).,

általánosságban elmondható,hogy a tricepsz elváltozásokat spontán és kiváltott fájdalom jellemzi a tapintás során a sérülés megjelölt helyén, a tricepsz ruptúrában szenvedő betegnek hátsó könyökfájása, tricepsz gyengesége, duzzanat általában érzékenység és tapintható hiba lehet az ínben, amely az olecranonhoz közel látható. Ha a beteg nem tudja kiterjeszteni a karját a gravitáció ellen, akkor számíthat egy teljes tricepsz szakadásra. A tapintható hiba nem mindig jelen van, de néha megtalálható a hátsó karban. A duzzanat és az echymosis egyéb nem specifikus eredmények.,

vizsgálat

a tricepsz-ruptúrában szenvedő betegnek hátsó könyökfájása, tricepsz-gyengesége, duzzanata és tapintható hibája lehet az ínben. Ha a beteg nem tudja kiterjeszteni a karját a gravitáció ellen, akkor számíthat egy teljes tricepsz szakadásra. A tapintható hiba nem mindig jelen van, de néha megtalálható a hátsó karban.A részleges és teljes szakadások felismerése diagnosztikai kihívás lehet.,A tricepsz funkció értékelésére szolgáló tesztet a terapeuta végzi, a páciens hajlamos helyzetben, a könyök 90° – ra hajlítva, a felkar támogatott, az alkar pedig szabadon lóg. A részleges ínsérülés gyengeséggel nyilvánul meg, a könyök aktív meghosszabbításának képessége a gravitációval szemben korlátozott, de nem az ellenállás ellen. Ez a megállapítás valószínűleg másodlagos az ép oldalirányú tágulás vagy a kompenzáló anconeus izom miatt. A teljes ínszakadás a gravitáció elleni hosszabbító erő elvesztésével nyilvánul meg, a könyök meghosszabbítása az ellenállás ellen lehetetlen., Továbbá, a tricepsz kiterjesztési vizsgálatokat lehet végezni, megfigyelve, hogy a beteg képes kiterjeszteni a könyökét a feje fölött, a gravitáció ellen. Meghatároztuk a tricepsz behelyezési ín szakadásának tesztjét ,az úgynevezett ” leesik tricepsz teszt.”Ez a teszt azt vizsgálja, hogy a beteg nem képes-e az alkart meghosszabbítani a gravitáció ellen. A beteg az elrablástól számított 90° – on áll fel a vállával, a vizsgáztató pedig hátramarad, és az alkart teljes mértékben meghosszabbítja., Az alkar leesik, amikor a vizsgáztató elhagyja az alkart, ha a tricepsz-ín teljes szakadást mutat, az alkar 90° – os hajlításra esik, részleges szakadás esetén a beteg képes az alkart 40°-50° – os hosszabbításban tartani.,

Képalkotó Vizsgálatok

A képalkotó vizsgálatok segít azonosítani a szint elváltozás (olecranon behelyezés, myotendinous junction vagy intramuszkuláris), megkülönböztetést a részleges teljes szakadás

, becslés összeg az ín visszahúzás is kizárják kapcsolódó csontos sérülések., ő laterális röntgensugarak a könyök hasznos megerősíti a diagnózist, ha egy kis extra artikuláris avulziós törés az olecranon (pehely jel) van jelen a röntgen (antero-posterior és lateralis), valamint a számítógépes tomográfia (CT) is hasznos, hogy segítse a diagnózis kapcsolatos sérülések tricepsz szakadás, mint például ipsilateralis radiális fej és capitellum törések. Ultrahang lehet használni, de ez biztosítja a korlátozott anatómiai részleteket.,al Diagnózis

  • Törés
  • Vegyes zavar
  • Intramuscularis könny,Gyengeség miatt a neurológiai radiális ideg problémák, Tricepsz tendinitis, de ez egy ritka állapot, számolt be a szakirodalom

Sebészeti Kezelése

Sebészeti beavatkozások ajánlott tricepsz szakadás esetekben,a műtéti beavatkozás javasolt az akut teljes megreped, mind a nem-operatív kezelés fenntartva betegek jelentős velejáró, valamint a részleges megreped a kis funkcionális fogyatékosság, illetve az alacsony igényű betegek., Különböző technikák és megközelítések, mint a csont közvetlen javítása, az ínnagyobbítás, az anconeus rotációs szárny és az Achilles-ín allograft javasoltak ezeknek a kihívásokkal teli sérüléseknek a kezelésére., A cél a sebészi kezelése kell, hogy legyen egy anatómiai megjavítani a sérült ín által kiválasztási eljárással az alacsony szövődmény ráta, amely lehetővé teszi a korai mobilizálás,

Nem-sebészeti Kezelése

Konzervatív kezelése szerepet játszik a részleges tricepsz sérülést járó izom has vagy izmos–tendinous junction vagy a részleges szakadás a disztális ín behelyezés, ha nincs jelentős veszteség a kiterjesztés erő a gravitáció ellen, ellenállás szerint a beteg életkora, életmódbeli. Bár egyes betegek tartós gyengeséget tapasztalnak.,
Ha a betegnek részleges szakadása van, gyakran konzervatív módon kezelik, ha a könyökét négy-hat hétig szétvágják. Az immobilizációt számos mozgásgyakorlat követte. Hat hónappal a sérülés után teljes erőbedobással és ROM-al sikerült elérni.,

fizikai terápia Mangement:

a tricepsz műtét utáni kezelés több lépést tartalmaz:

A) védett fázis:

1) a tricepsz javítást követő Splinting:

a tricepsz műtét miatti javítása után a könyök kezdetben hosszú karszalagban immobilizálódik, ezáltal a könyök 30-45° – os könyökhajlításra kerül, az alkar semleges helyzetben, és a csukló gyakran támogatott. A műtét utáni kezelésre vonatkozó ajánlások hatalmas változékonyságot mutatnak., De a műtét utáni helyzetben dönt a sebész alapján feszültség, minőség, az ín javítás, egyéb sérülések, valamint a beteg kórtörténetében. Ez a helyzet minden beteg számára egyedülálló.
a csuklós sínt a tricepsz javítása után lehet használni, ha korai szabályozott mozgást kíván. Ez a sín egyrészt blokkolja a könyök hajlítását, másrészt lehetővé teszi a dinamikus/gravitációs asszisztált könyök meghosszabbítását. A cél egy progresszív könyök flexió heti halad a tartományban motion block., Tehát ez a sín lehetővé teszi a passzív könyök hajlítását és az aktív könyök hajlítását egy meghatározott tartományon keresztül. Ha a beteg nem gyakorol, a sín egy helyzetben van rögzítve. Ebben a fázisban a betegek oktatása is nagyon fontos. A betegnek tisztában kell lennie az aktív könyökhosszabbítás tilalmával, mert ez a javított ín avulziójához vagy szakadásához vezethet. Például: a székből való kilökést nem hajthatja végre a működtetett karja.,


Ha a betegnek nehézségei vannak a javított izom pihentetésével, vagy ha a gyakorlatok végrehajtása során nem megbízható a védő sínből, ebben az esetben dinamikus vontatási sínt használunk.

2) terápiás program

ebben a fázisban korai kontrollált mozgással kezdhetjük, függetlenül attól, hogy a beteg statikus, csuklós vagy dinamikus sínt használ-e.,
Ha a páciensnek statikus sínje van, feltétlenül szükséges, hogy a beteg megbízható legyen, vagyis a beteg nem lépheti át a mozgástartomány korlátait, vagy nem aktívan kötheti össze a javított izomot. Ha a beteg nem tartja be ezeket a szabályokat, ez inak átirányítását eredményezheti. Ezt a problémát egy csuklós sín segítségével tudjuk megakadályozni, mert akkor vannak blokkok, amelyek korlátozzák a végtartományt, valamint segítik a dinamikus mozgást.

az irodalomban nincs igazán konszenzus a korai kontrollált mozgás megkezdésének optimális időkeretéről., Ebben a cikkben az ECM a 10. naptól a 14. napig kezdődik a műtét után. Ennek van néhány előnye , mint például: a fájdalom csökkentése, ödéma. Amint az alábbi fotókon látható, az ECM program négy gyakorlatot tartalmaz :

a) teljes passzív könyökhosszabbítás
B) aktív és/vagy passzív könyök hajlítás 30 ° – ra
C) sablon sín használata, az aktív hajlítás mértékének blokkolására
D) passzív alkar forgatás a könyöknél, amelyet a


az otthoni program során a mozgásteljesítményt a gravitáció segítheti., A megnövekedett hajlítás minden egymást követő héten megengedett. A teljes aktív könyök és alkar mozgás a 6. héten megengedett. A műtét után a betegnek gyakran ödéma van a kezében. Ezt azzal magyarázhatjuk, hogy a kéz a nap nagy részében függő helyzetben van, amelyet a könyök hosszabb helyzetben történő immobilizálása okoz. Ezért nagyon ajánlott a műtét után azonnal elkezdeni néhány gyakorlatot, mint például: kézi pompázás, a szívszint feletti magasság, nyomó kesztyű vagy csomagolás használata.,

További terápiás beavatkozások a következők :

* termikus ügynökök
* terapeuta segíti a mozgást belül tartomány határai
* ödéma ellenőrzési
* fájdalomcsillapítás
* heg mozgósítás

Ha szükséges :

* izometrikus erősítése a kezét, vállát, forgatás, elrablása, valamint adduction.Nagyon fontos, hogy gondosan egy könyök hajlítás együtt végén számos váll magasság mert ez a stressz a tricepsz javítás., A teljes munkaidős immobilizációt három-négy hétig használják, ha a beteg nem követi az ECM programot, mert nagyobb védelemre van szükség a javításhoz .

B) progresszív mozgási fázis:

hat héttel a műtét után a beteg a tricepsz aktív összehúzódásával kezdődik. A gravitáció elleni könyökhosszabbítást határozottan hangsúlyozzák, hogy ösztönözzék az aktív motoros toborzást, majd a gravitáció segítségével segítsék a kiterjesztést.,

vannak technikák, hogy restore végén számos aktív mozgás, mint például :

* a helyen tartsa gyakorlatok, a rendelkezésre végén tartomány
* PNF = Proprioceptív neuromuszkuláris facilitáció minták edzés
* neuromuscularis elektromos stimuláció

lehetséges, hogy a kezelés követelte a kapszula szorító érzés, vagy a közös kontraktúrák. Ez a kezelés a következőket tartalmazza:

* termikus szerek
* közös mobilizáció
* tartós pozicionálás
* síkok a mozgástartomány növelése érdekében

C) erősítő fázis:

Ez a fázis a műtét után 10-12 héttel kezdődik., Több hónapig is eltarthat, mielőtt az erő visszatér. Nagyon fontos, hogy az aktív mozgástartomány egyenlő legyen a passzív mozgástartománygal, amikor ezt a fázist indítják. A passzív korlátozások mindaddig kezelhetők, amíg még vannak fejlesztések. Az a tény, hogy ez a fázis 10-12 hét után kezdődik, garantálja, hogy az ín megfelelően meggyógyul, hogy elviselje az erősítő gyakorlatok által kifejtett stresszt.

az erősítés az izom-ín egység izometrikus összehúzódásával kezdődik, akár 50% – os erőfeszítéssel., Az erőkifejtést úgy határozzák meg, hogy a nem operált oldal maximális önkéntes összehúzódását (MVC) kézzel tartott fékpaddal mérik, a beteg pedig az MVC 50% – át gyakorolja. A összehúzódást középkategóriában kezdjük, majd később a mozgás végtartományába haladunk. Ha a beteg nem alakul ki fájdalom, az erőfeszítés a maximálisra növekszik.
Ezek a gyakorlatok a tricepsz erősítése:

* elhelyezése az alkar supination, semleges, pronation, hogy foglalkozzon mind a három fej a tricepsz.,

Az erősítő program végül a következő szintre került:

* izotóniás koncentrikus gyakorlatok:
• szabad súlyok
• rugalmas sávok
• PNF átlós minták
*végül az excentrikus izomösszehúzódásra

Ez a két kép gyakorlatokat mutat be a stabilizációs és mobilizációs gyakorlatok befejezéséhez.,


A : a súly-és lapockavezérlési gyakorlat bemutatása a végtag teljes helyreállításának megkönnyítése érdekében

B: A Testpenge bemutatása

Ha a műtéti területen fájdalom alakul ki, az erősítő program intenzitása azonnal csökken.
tizenhat héttel az operáció után sportspecifikus és munkaspecifikus tevékenységek kezdődnek.