tekintettel a pszichiátriai betegség prevalenciájára a szülés utáni időszakban, a nők jelentős száma farmakológiai kezelést igényelhet ápolás közben. Megfelelő aggodalom merül fel azonban a pszichotróp kábítószer-használat biztonságosságával kapcsolatban azoknál a nőknél, akik úgy döntenek, hogy szoptatják ezeket a gyógyszereket., Míg sok szülés utáni betegségben szenvedő nő késlelteti a kezelést, mert attól tartanak, hogy az általuk szedett gyógyszerek károsíthatják az ápoló csecsemőt, a felhalmozott adatok azt mutatják, hogy az ápoló csecsemőben a nemkívánatos események kockázata alacsony.
általános elvek
tekintettel a szoptatás számos előnyére, egyes pszichiátriai gyógyszereket szedő nők szoptathatják csecsemőiket. A döntés meghozatalakor több változót kell figyelembe venni., Ezek közé tartozik a csecsemőnek az anyatejjel történő gyógyszeres expozíciója ismert és ismeretlen kockázata, a kezeletlen betegség hatása az anyára, valamint a szoptatás előnyei és anyai preferenciái. A szoptatásnak a csecsemők és az anyák számára megállapított egészségügyi előnyei vannak.
erőfeszítéseket tettek a tudatmódosító szerek és metabolitjaik mennyiségének számszerűsítésére a szoptató anyák anyatejében. A csecsemő gyógyszeres expozíciójának pontosabb mérése érdekében a csecsemő szérum gyógyszerszintjét is értékelték., A rendelkezésre álló adatok alapján úgy tűnik, hogy minden gyógyszer, beleértve az antidepresszánsokat, az antipszichotikus szereket, a hangulatstabilizátorokat és a benzodiazepineket, kiválasztódik az anyatejbe. Ezeknek a szereknek az anyatejben való koncentrációja azonban jelentősen változik. Az összeg a gyógyszert, amely egy csecsemő, ki van téve több tényezőtől függ: tényezőket az adott gyógyszert, az anyai adag gyógyszert, a az adagolás gyakorisága, valamint csecsemő etetéssel, valamint az arány az anyai gyógyszer-metabolizmus.,
a szoptatásra vonatkozó döntés a gyógyszerek szedése során bonyolultabb, ha a baba korai vagy orvosi szövődményekkel jár. Az ápoló csecsemő toxicitási esélyei nemcsak a bevitt gyógyszerek mennyiségétől függenek, hanem attól is, hogy az elfogyasztott gyógyszerek mennyire metabolizálódnak. A legtöbb pszichotróp gyógyszert a máj metabolizálja. A teljes időtartamú csecsemő életének első néhány hetében alacsonyabb a máj gyógyszeranyag-metabolizmusának kapacitása, ami a felnőtt kapacitás körülbelül egyharmada-egyötöde., A következő néhány hónapban a májmetabolizmus kapacitása jelentősen megnő, körülbelül 2-3 hónapos korban meghaladja a felnőttekét. Koraszülött csecsemőknél vagy károsodott májmetabolizmus (pl. hiperbilirubinémia) jeleit mutató csecsemőknél a szoptatást általában elhalasztják, mivel ezek a csecsemők kevésbé képesek metabolizálni a gyógyszereket, és nagyobb valószínűséggel tapasztalhatnak nemkívánatos eseményeket.,
antidepresszánsok
az antidepresszánsok általában viszonylag biztonságosnak tekinthetők a szoptatás ideje alatt, ha klinikailag indokolt, és különösen az SSRI – k a szoptatás alatt az egyik legjobban vizsgált gyógyszercsoport. Kiváló és alapos áttekintéseket tettek közzé az antidepresszánsok és a szoptatás témájáról (Burt 2001; Weissman 2004). A legszigorúbb vizsgálatok során a szoptató nők többször adtak anyatejmintákat és csecsemővérmintákat annak érdekében, hogy a nyomozók számszerűsítsék a csecsemővel szembeni gyógyszeres expozíciót.,
adatok halmozódtak fel a különböző antidepresszáns gyógyszerek szoptatás alatt történő alkalmazásával kapcsolatban. A triciklikus antidepresszánsok (TCA-k), fluoxetin, paroxetin és szertralin szoptatás alatt történő alkalmazására vonatkozó rendelkezésre álló adatok biztatóak voltak, és arra utalnak, hogy a szoptató csecsemőnek kitett gyógyszer mennyisége alacsony, és hogy az anyatejben az antidepresszánsokkal szembeni újszülöttkori expozícióval kapcsolatos jelentős szövődmények ritkák., Jellemzően nagyon alacsony vagy nem detektálható gyógyszerszintet mutattak ki a csecsemőszérumban, és egy nemrégiben készült jelentés azt jelzi, hogy az anyatejben lévő gyógyszereknek való kitettség nem eredményezi a szerotonin (5-HT) újbóli felvételének klinikailag jelentős blokádját csecsemőknél.
bár más antidepresszánsokkal kapcsolatban kevesebb információ áll rendelkezésre, az ezekkel a gyógyszerekkel való expozícióval kapcsolatos súlyos nemkívánatos eseményekről nem számoltak be., Az anyatejben antidepresszánsoknak kitett csecsemőknél kis számú esetben jelentettek nemkívánatos eseményeket, beleértve az ingerlékenységet, ingerlékenységet, túlzott sírást, alvászavart és etetési problémákat. Sok esetben nem lehetett ok-okozati összefüggést megállapítani ezen események és a kábítószer-expozíció között.
sok klinikus és betege megkérdezi, hogy melyik antidepresszáns a” legbiztonságosabb ” a szoptatáshoz. Kissé félrevezető azt mondani, hogy bizonyos gyógyszerek “biztonságosabbak”, mint mások., Az anya által szedett összes gyógyszer kiválasztódik az anyatejbe, és nincs bizonyíték arra, hogy bizonyos antidepresszánsok jelentős kockázatot jelentenek a szoptató csecsemő számára.
a megfelelő antidepresszáns kiválasztása szempontjából meg kell próbálnunk olyan antidepresszánsot választani, amelyre vonatkozóan vannak olyan adatok, amelyek alátámasztják annak biztonságát a szoptatás alatt (azaz szertralin, paroxetin, fluoxetin, triciklikus antidepresszánsok). Bizonyos helyzetek azonban indokolhatják az antidepresszánsok használatát kevésbé rendelkezésre álló biztonsági adatokkal., Például, ha egy nő a múltban reagált egy adott antidepresszánsra, ésszerű lenne fontolóra venni az antidepresszáns ismételt alkalmazását. Ha terhesség alatt antidepresszánst szed, és jól van, célszerű lenne folytatni ugyanazt az antidepresszánst a szülés után, mivel egy másik antidepresszánsra való áttérés fokozott visszaesési kockázatot jelenthet.,
nem rendszeresen intézkedés gyógyszer szintje a szoptató anya vagy a baba; azonban előfordulhat, hogy bizonyos helyzetekben, ahol az információk az expozíció kábítószer, a gyermek is segít, hogy döntéseket kezelés. Ha a gyermek viselkedésében jelentős változás következik be (pl. ingerlékenység, szedáció, táplálkozási problémák vagy alvászavarok), csecsemőszérum-gyógyszerszintet lehet elérni. Ha a szintek magasak, a szoptatás felfüggeszthető., Hasonlóképpen, ha az anya különösen nagy adag gyógyszert szed, hasznos lehet a csecsemő gyógyszerszintjének mérése Az expozíció mértékének meghatározása érdekében.
szorongásgátló szerek
tekintettel a szorongásos tünetek prevalenciájára a szülés utáni időszakban, az anxiolitikus szereket gyakran használják ebben a környezetben. A benzodiazepinek alkalmazására vonatkozó adatok korlátozottak; a rendelkezésre álló adatok azonban arra utalnak, hogy az ápoló csecsemő expozíciójának kitett gyógyszerek mennyisége alacsony., A szoptatott csecsemőknél szedációról, rossz etetésről és légzési nehézségekről szóló esetjelentéseket tettek közzé; azonban az adatok összevonásakor a mellékhatások viszonylag alacsony előfordulási gyakoriságára utalnak az anyatejben benzodiazepineknek kitett csecsemőknél.
hangulatstabilizátorok
a bipoláris zavarban szenvedő nők esetében a szoptatás jelentősebb kihívásokat jelenthet. Először is, az igény szerinti szoptatás jelentősen megzavarhatja az anya alvását, így növelheti a relapszussal szembeni sebezhetőségét az akut szülés utáni időszakban., Másodszor, beszámoltak a szoptatott csecsemőknél az anyatejben lévő különböző hangulatstabilizátoroknak, köztük lítiumnak és karbamazepinnek való kitettséggel kapcsolatos toxicitásról.
A lítium viszonylag magas koncentrációban választódik ki az anyatejbe, és a csecsemő szérumszintje az anya szérumszintjének körülbelül egyharmada-fele. A szoptatott csecsemőknél észlelt toxicitás jelei közé tartozott a cianózis, a hypotonia és a hipotermia. Bár a szoptatást általában elkerülik a lítiumot szedő nőknél, néhány nő dönthet úgy, hogy szoptatáskor lítiumot használ., Ebben a beállításban a lehető legalacsonyabb hatásos dózist kell alkalmazni, és mind az anya, mind a csecsemő szérum lítiumszintjét követni kell. Együttműködve a gyermekorvos, a gyerek szorosan monitorozni kell a lítium mérgezés tüneteit, illetve a lítium szintje a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH), a vér karbamid nitrogén (BUN), kreatinin-figyelemmel kell kísérni minden 6-8 hét, amíg a gyermek az idősek.,
a közelmúltban Több tanulmány arra utal, hogy a lamotrigin eléri a csecsemők anyatejjel változó adagokban, a csecsemő szérum kezdve a 20%-50% – át, az anya, a szérum koncentráció. Ezenkívül a lamotrigin anyai szérumszintje jelentősen megnő a szülés után, ami hozzájárulhat a szoptatott csecsemőknél tapasztalt magas szinthez. Ezen vizsgálatok egyike sem jelentett mellékhatást az újszülöttek szoptatásakor. Ha többet szeretne megtudni a lamotrigin versus lítium biztonságáról, kérjük, olvassa el ezt a korábbi blogot.,
a klinikusok és az új anyák által megosztott aggodalom a Stevens-Johnson szindróma (SJS) kockázata. Ez egy súlyos, potenciálisan életveszélyes kiütés, amelyet leggyakrabban a gyógyszerrel szembeni túlérzékenységi reakció okoz, amely a lamotriginnal kezelt bipoláris betegek körülbelül 0,1% – ánál fordul elő. Eddig nem jelentettek SJS-t a lamotrigin-expozícióval összefüggő csecsemőknél. Valójában úgy tűnik, hogy a gyógyszer által kiváltott SJS esetek rendkívül ritkák az újszülötteknél., Annak ellenére, hogy a csecsemőkben az eddigi vizsgálatok során változó mennyiségű gyógyszert találtak, ezen vizsgálatok egyike sem jelentett nemkívánatos eseményeket a szoptató újszülötteknél. További kutatásokra van szükség a lamotrigin biztonságosságának értékeléséhez szoptató csecsemőknél, és a gyógyszer szoptató nőknél történő alkalmazásával kapcsolatos döntések körültekintően mérlegelik a gyógyszer alkalmazásának kockázatait és előnyeit.,
bár az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia mind a karbamazepint (Tegretol), mind a valproinsavat (Depakote) megfelelőnek ítélte a szoptató anyák számára, kevés tanulmány értékelte ezeknek a szereknek a csecsemő jólétére gyakorolt hatását. Mindkét hangulatstabilizátor összefüggésbe hozható olyan felnőtteknél, akiknél a májfunkció rendellenességei és halálos hepatotoxicitás lépett fel. Az anyatejben a karbamazepin expozíció következtében fellépő májműködési zavarokról többször számoltak be., Leginkább az, hogy a hepatotoxicitás kockázata a 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél tűnik a legnagyobbnak; így az ilyen szereknek kitett szoptató csecsemők különösen érzékenyek lehetnek a súlyos nemkívánatos eseményekre. Azoknál a nőknél, akik úgy döntenek, hogy valproinsavat vagy karbamazepint használnak szoptatás alatt, a csecsemőnél a gyógyszerszintek és a májfunkciós vizsgálatok rutinszerű ellenőrzése javasolt. Ebben a környezetben elengedhetetlen a gyermek gyermekorvosával való folyamatos együttműködés.,
antipszichotikus szerek
az antipszichotikus gyógyszerek alkalmazására vonatkozó információk korlátozottak, és különösen hiányoznak az újabb atipikus szerek esetében. Míg a klórpromazin alkalmazása olyan mellékhatásokkal járt együtt, mint a szedáció és a fejlődési késleltetés, a mellékhatások ritkának tűnnek közepes vagy nagy hatáserősségű szerek alkalmazása esetén.
az atipikus antipszichotikumokról azonban kevesebb adat áll rendelkezésre., A klozapinra vonatkozó adatok arra utalnak, hogy az az anyatejbe koncentrálható; azonban nincsenek adatok a csecsemő szérumszintjéről, ami megnehezíti e megállapítás relevanciájának értelmezését. Tekintettel a klozapin-expozícióval összefüggő nemkívánatos események súlyosságára felnőtteknél (azaz csökkent fehérvérsejtszám), ennek a gyógyszernek a használatát a kezelésre nem reagáló betegségben szenvedőknek kell fenntartani, és a fehérvérsejtszám monitorozása az ápoló csecsemőnél kötelező.,
nagyon kevés adat áll rendelkezésre más atípusos antipszichotikumok szoptatás alatti alkalmazására vonatkozóan; azonban az olanzapinról, a riszperidonról és a kvetiapinról rendelkezésre álló korlátozott adatok arra utalnak, hogy ezeknek a gyógyszereknek az anyatejbe történő kiválasztódása alacsony, és a mellékhatások ritkának tűnnek. A csecsemőt monitorozni kell, mivel egy olyan csecsemőről számoltak be, aki nagyobb olanzapin adagra szedált, ami az anya adagjának a felére csökkentése után megszűnt., A mai napig nem számoltak be az antipszichotikus gyógyszerek, a ziprazidon (Geodon) és az aripiprazol (Abilify) szoptatás alatti alkalmazásáról.
kezelési irányelvek
a szoptató nők pszichiátriai gyógyszereinek biztonságosságával kapcsolatos konzultációknak tartalmazniuk kell a szoptatás anyára és csecsemőre gyakorolt ismert előnyeinek megvitatását, valamint annak lehetőségét, hogy az anyatejben lévő gyógyszereknek való kitettség előfordulhat., Bár rutin vizsgálat a csecsemő szérum gyógyszer szinten ajánlott a kezelés korábbi iránymutatások, ez az eljárás valószínűleg nem indokolt; a legtöbb esetben az alacsony vagy nem kimutatható csecsemő szérum gyógyszer szintje lesz nyilvánvaló, valamint súlyos nemkívánatos mellékhatások ritkán jelentett. Ez a vizsgálat azonban indokolt, ha a kábítószer-expozícióval kapcsolatos újszülöttkori toxicitás gyanúja merül fel. A csecsemő szérumának monitorozása akkor is indokolt, ha az anya szoptat, miközben lítiumot, valproinsavat, karbamazepint vagy klozapint szed.,
különböző mennyiségű tanulmányunk van az egyes gyógyszerekre vonatkozóan, az SSRI-k a szoptatás során a legjobban vizsgált gyógyszerek közé tartoznak. A rendelkezésre álló adatok ezen gyógyszerek rövid távú biztonságosságáról is leginkább tájékoztatnak, a hosszú távú szisztematikus adatok pedig nem állnak rendelkezésre. Ezért minden egyes esetben az expozíció ismert és ismeretlen kockázatait ki kell egyensúlyozni az anya kezeletlen anyai betegségének kockázatával és a szoptatási vágyával.
a szoptatással és a pszichiátriai gyógyszerekkel kapcsolatos legfrissebb információkért kérjük, látogasson el blogunkba.,
Hogyan kapok egy találkozót?
annak ellenére, hogy a szülés utáni nőknél a szülés utáni depresszió magas, a betegséget gyakran nem kezelik, mert a nők szoptatni akarnak. Klinikai konzultációt kínálnak azoknak a nőknek, akik szoptatás alatt részesülhetnek a gyógyszeres kezelésben, figyelembe véve a laktáció alatt a gyakorlat biztonságosságára vonatkozó összes rendelkezésre álló információt. A kezelési lehetőségekkel kapcsolatos konzultációk ütemezhetők a bevitel koordinátorának felhívásával a 617-724-7792 telefonszámon.,
ebben az időben a központnak nincs aktív vizsgálata a szoptatás és a pszichiátriai gyógyszerek vizsgálatára. Az új tanulmányok a közeljövőben aktívvá válhatnak. Annak érdekében, hogy tájékozódjon minden olyan tanulmányról, amelyre jogosult lehet, kattintson ide