Question
What is the latest on azithromycin use for group A streptococcal pharyngitis?
 |
Response from Michael J., Postelnick, BSPharm előadó, orvosi oktatás Tanszék, Northwestern University Feinberg School of Medicine; Senior Infectious Disease gyógyszerész, klinikai menedzser, Northwestern Memorial Hospital Department of Pharmacy, Chicago, Illinois |
a streptococcus pharyngitis a gyermekkor egyik leggyakoribb fertőzése, amely szintén előfordulhat felnőtteknél. A betegség és a reumás szívbetegség kialakulása közötti összefüggés jól megalapozott., A streptococcus pharyngitis és a reumás láz pontos összefüggése nem teljesen egyértelmű, azonban a szervezet garatból történő kiirtásának elmulasztását jelentős kockázati tényezőként azonosították. A reumás szívbetegség előfordulása lényegesen magasabb azokban az országokban, ahol a hatékony antibiotikumokkal történő agresszív kezelés nem mindig áll rendelkezésre vagy nem történik meg.,
a legfrissebb fertőző betegségek Society of America (IDSA) iránymutatásai szerint a penicillin vagy az amoxicillin továbbra is az a csoportba tartozó streptococcus pharyngitis kezelésére választott gyógyszer. Az első generációs cefalosporin ajánlott, ha a beteg anamnézisében nem anafilaxiás allergia van a penicillinre. Az alternatívák közé tartozik a klindamicin, a klaritromicin és az azitromicin.
minden ajánlott orális kezelés 10 napig tart, kivéve az azitromicint, amelyre 5 napos kezelést ajánlunk., Ez ahhoz vezethet, hogy a klinikusok az azitromicint választják azoknak a betegeknek, akiknek nincs egyértelmű ellenjavallata a penicillinnek vagy a cefalosporinnak.
mivel a penicillin és a cefalosporin ajánlásait magas szintű erős bizonyítékokra alapozzák, az azitromicin-ajánlást mérsékelt bizonyítékokra alapozzák. A vita fennmaradó része megvizsgálja az azitromicin megfelelő felhasználását erre a javallatra.
azitromicin széles körű aktivitást mutat a streptococcus fajokkal szemben, beleértve az a csoportba tartozó strep-t is., Hatékonynak bizonyult a légúti fertőzések széles skálájának, valamint a pharyngitis kezelésében. Az azitromicin egyedi farmakokinetikájának (körülbelül 60 órás felezési idő) és intracellulárisan koncentráló képességének köszönhetően rutinszerűen rövidebb terápiás kurzusokat hajtottak végre.
amint azt fentebb említettük, az IDSA iránymutatások 5 napos azitromicin-kezelést javasolnak 12 mg/kg/nap dózisban., (A szerkesztő megjegyzése: az IDSA erratumot tett közzé erre az ajánlásra, megjegyezve , hogy az azitromicin adagja 12 mg/kg egyszer, majd 6 mg/kg naponta egyszer a következő 4 napban.) Háromnapos kezeléseket is megvizsgáltak. Egy randomizált, kontrollált, gyermekgyógyászati vizsgálatban Cohen és kollégái megvizsgáltak egy 3 napos azitromicin 10 mg/kg/nap vagy 20 mg/kg/nap vs penicillin V 45 mg / kg / nap adagolt három dózisban naponta 10 napig., A 20 mg/ttkg/nap azitromicin a kezelés megkezdése után a 14.és a 30. napon mikrobiológiailag jobb volt a 10 mg/ttkg/napnál, és klinikailag jobb volt a 14. napon. Ezenkívül a 20 mg/kg/nap minden végpontnál egyenértékű volt a penicillin V-vel.
a gyermekgyógyászati klinikai vizsgálati adatok összefoglalása azt sugallta, hogy a beadott azitromicin teljes dózisa meghatározó az eredmény szempontjából, a 60 mg/ttkg teljes dózis nagyobb sikerességgel jár, mint az alacsonyabb dózissal.,
sajnos a makrolid-rezisztens a csoport fokozott incidenciája a strep korlátozta az azitromicin hasznosságát a strep torok kezelésére. A rezisztencia arányának növekedése korrelált a megnövekedett makrolid kihasználtsággal. A 2000 és 2011 között közzétett adatok alapján a makrolid-rezisztencia világszerte 1,1% és 97,9% között mozgott. Az Egyesült Államokban, bár a makrolid-rezisztencia aránya általában 3-15% között mozog, néhány egyközpontú tanulmány 48%-os arányt jelent.,
mivel az azitromicin alkalmazása makrolid-rezisztens törzsekkel fertőzött betegeknél valószínűleg a szervezet perzisztenciáját és a reumás láz kialakulásának későbbi kockázatát eredményezi, az azitromicinnel történő kezelést olyan betegekre kell korlátozni, akiknek anamnézisében anafilaxiás reakciók szerepelnek penicillinnel szemben.