a SOAP note formátum évtizedek óta széles körben használatos az orvosi közösségben. Dr. Lawrence Reed évtizedekkel ezelőtt fejlesztette ki a problémaorientált orvosi nyilvántartást, és ebből a szappan is előkerült. A mentális egészségügyi szakemberek számára a szappant kipróbálják. Bár a viselkedési egészségügyi szakma számos különböző klinikai jegyzetformátumot használ, a SOAP továbbra is alapvető formátum, amelyről érdemes tudni!
szubjektív
Ez is ismert, mint a “fő panasz.,”Más szóval, ez egy rövid nyilatkozat arról, hogy miért látja Önt az ügyfél. “Mi szél hozott ma?”Ez a szakasz magában foglalhatja az ügyfél történetét, amint azt saját szavaik mondják.
Objective
Ez az a rész, ahol az ügyfél észrevételeit tartalmazza. Ezek lehetnek a fizikai vizsgálat eredményei, életjelek, súly, laboratóriumi vizsgálatok. Ez magában foglalhatja az Ön által végzett megfigyeléseket is:” rossz szag”,” gyors beszéd”, ” gyors szemmozgások.,”A viselkedési egészséggel az” objektív ” nehéz lehet, mivel a mentális egészségügyi szakemberek nagy része értelmező, nem pedig tisztán objektív, mint a vérvizsgálat pihenése. De a mentális egészségügyi szappan megjegyzés alkalmazásában az objektív a “megfigyelésekhez” hasonlónak tekinthető.”
Értékelés
Ez a diagnózis, beleértve a differenciáldiagnózist, ha szükséges, különösen azért, mert sok viselkedési egészségügyi állapot nem mindig egyértelmű módon jelenik meg: vannak olyan társbetegségek, hasonló tünetek és egyéb változók, amelyek egyetlen látogatás során nem mindig egyértelműek.,
terv
Ez ugyanúgy hangzik — egy terv arra, hogy mit fog tenni a gyakorló az ügyfél aggodalmainak kezelésére. A szappan tervrészlete azonban nem helyettesítheti a kezelési tervet, a szappan kontextusában a terv rövid lesz azoknak a műveleteknek a rövidítése, amelyeket a kezelő a beteg segítségére fog tenni. Ha többet szeretne megtudni arról, hogyan kell nagyszerű mentális egészségügyi kezelési terveket írni, győződjön meg róla, hogy nézd meg a témáról szóló másik hozzászólásunkat!,
bár számos előrehaladási megjegyzés formátum létezik a viselkedési egészséghez, a SOAP egy kipróbált eszköz, amely megkönnyíti az eset lényegének dokumentálását.