egy másik név, amelyet néha a komplex PTSD-nek nevezett tünetek klaszterének leírására használnak, az egyébként nem meghatározott extrém stressz rendellenességei (DESNOS; 2). A komplex PTSD/DESNOS-t nem adták hozzá külön diagnózisként a DSM-IV-hez, mivel a DSM-IV terepvizsgálatok eredményei azt mutatták, hogy a komplex PTSD/DESNOS-val rendelkező egyének 92% – a szintén megfelelt a PTSD diagnosztikai kritériumainak (3)., Bár a DSM-5-re való felvételét újragondolták, a komplex PTSD-t ismét kizárták, mert túl kevés empirikus bizonyíték támasztotta alá Herman eredeti javaslatát, miszerint ez külön diagnózis. Valójában sokan azzal érveltek, hogy a javasolt egyedi DESNOS tünetek a PTSD súlyos, bonyolult eseteit jelzik, de nem utalnak arra, hogy ezek a tünetek egyedülálló traumával kapcsolatos rendellenességet jelentenek, amely különbözik a PTSD-től. A PTSD diagnosztikai kritériumainak néhány DSM-5 felülvizsgálata tartalmaz néhány DESNOS tünetet (pl., impulzivitás, harag, érzelmi nehézségek, különösen a PTSD disszociatív altípus) (4,5). Friedman azt javasolta, hogy a kutatás a Disszociatív Altípus megoldhatja jelenlegi nézeteltérések miatt komplex PTSD, ha az látható, hogy a PTSD-ben szenvedők a Disszociatív Altípus is sokkal valószínűbb, hogy a kiállítás a viselkedési, érzelmi, kognitív, interperszonális, mind a szomatikus tünetek jellemzik, mint fémjelzi a javasolt komplex PTSD konstrukció (5).,
Az Egészségügyi Világszervezet a nemzetközi Betegségosztályozás (ICD-11; 6) 11.felülvizsgálatában nagyon eltérő megközelítést alkalmazott. Az ICD-11 PTSD diagnózisa csak a következő tünetekből áll: a traumás esemény(ek) újbóli megtapasztalása; gondolatok, emlékek, tevékenységek stb. ez emlékezteti az eseményt; és a fokozott jelenlegi fenyegetés tartós észlelése. Az egyéneket komplex PTSD-nek tekintik, ha megfelelnek ezeknek a tüneteknek, továbbá támogatják 1) befolyásolja a diszregulációt, 2) negatív önfogalom, és 3) zavart kapcsolatok (6)., Másrészről, a DSM-5-ben ezek a tünetek a PTSD kritériumai közé tartoznak, így a PTSD-n kívüli további diagnózist nem indokolnak.
milyen típusú traumát javasolnak a komplex PTSD valószínűségének növelésére?
eredetileg a komplex PTSD támogatói a gyermekkori traumára, különösen a gyermekkori szexuális traumára összpontosítottak., Van azonban bőséges bizonyíték arra, hogy időtartama traumatikus expozíció—még akkor is, ha az ilyen expozíció fordul elő, teljesen során felnőttkor mint menekültek, vagy az emberek csapdába esett egy hosszú távú családon belüli erőszak helyzet—nagyon erősen kapcsolódik a fogalom komplex PTSD. A hosszú távú traumák során az áldozatot általában elhúzódó fogságban tartják, fizikailag vagy érzelmileg, Dr. Herman (1) szerint. Ilyen helyzetekben az áldozat az elkövető irányítása alatt áll, és nem tud elmenekülni a veszélytől., Példák az ilyen traumatikus helyzetekre: koncentrációs táborok, hadifogolytáborok, prostitúciós bordélyházak, hosszú távú családon belüli erőszak, hosszú távú gyermek fizikai bántalmazás, hosszú távú gyermek szexuális visszaélés, és szervezett gyermek kizsákmányolás gyűrűk.
vissza a tetejére
milyen további problémák kapcsolódnak a krónikus traumához?
a PTSD mellett a krónikus trauma néha más társbetegségekkel is társul, beleértve az anyaghasználatot, a hangulati rendellenességeket és a személyiségzavarokat., Az átfogó és hatékony kezelési terv kidolgozásához elengedhetetlen a validált eszközökkel végzett alapos értékelés.
az a személy, aki a krónikus áldozattá válás hosszabb időszakát (hónapról évre) tapasztalta, és egy másik személy teljes kontrollja szintén nehézségeket tapasztalhat a következő területeken:
- érzelmi szabályozás. Lehetnek tartós szomorúság, öngyilkossági gondolatok, robbanásveszélyes harag vagy gátolt harag.
- tudat., Magában foglalja a traumás események elfelejtését, a traumatikus események újraélesztését, vagy olyan epizódokat, amelyekben az ember úgy érzi, hogy elszakad a mentális folyamatoktól vagy a testétől (disszociáció).
- önérzékelés. Lehet, hogy a tehetetlenség, a szégyen, a bűntudat, a megbélyegzés, és az érzés, hogy teljesen más, mint a többi ember.
- torz felfogás az elkövetőről. Példák közé tartozik a teljes hatalom hozzárendelése az elkövetőhöz, az elkövetővel való kapcsolat elfoglalása vagy a bosszú elfoglalása.
- kapcsolatok másokkal., Ilyenek például az elszigeteltség, a bizalmatlanság vagy a megmentő ismételt keresése.
- az ember jelentése. Magában foglalhatja a hit fenntartásának elvesztését vagy a reménytelenség és a kétségbeesés érzését.
vissza a tetejére
komplex PTSD kezelése
bizonyítékokon alapuló pszichoterápia PTSD-hez, beleértve a kognitív feldolgozási terápiát (CPT) és az elhúzódó expozíciót (PE), kimutatták, hogy a PTSD krónikus komplex prezentációival (7-9) rendelkező egyének számára előnyös., Továbbá a klinikai kutatások azt mutatják, hogy a magánszemélyek a poszttraumás stressz egyidejűleg fennálló feltételek—ideértve az anyag használata betegség (10), disszociációs (9), borderline személyiségzavar (11), valamint alvási problémák (12)—haszon ezek a bizonyíték-alapú psychotherapies. Ezek a társbetegségek gyakran összetett PTSD-vel társulnak. A VA / DoD klinikai gyakorlat iránymutatása azt javasolja, hogy az egyidejűleg előforduló rendellenességek jelenléte ne akadályozza meg a betegeket abban, hogy a PTSD-hez, például a PE-hez és a CPT-hez (13) ajánlott kezelést kapjanak.,
figyelembe kell venni, hogy a PTSD komplex prezentációival rendelkező egyének nem részesülhetnek ugyanolyan mértékben a bizonyítékokon alapuló pszichoterápiákból, vagy magasabb a terápiás lemorzsolódás aránya (lásd 14). A Karatzias and Cloitre (2019) rugalmas moduláris terápiás megközelítést javasol, kezdve olyan terápiákkal, mint például az érzelmi és interperszonális Szabályozás készségfejlesztése (lépcső) előnyös lehet a komplex PTSD-prezentációkkal rendelkező egyének számára (14)., Jelenleg nincs olyan közzétett kezelési tanulmány, amely értékelné, hogy az ilyen megközelítések valójában hatékonyabbak-e, mint közvetlenül a trauma-központú kezeléssel, mint például a PE vagy a CPT, de az ilyen kutatások folyamatban vannak.
vissza a tetejére
vissza a tetejére