a hiperaktív hólyag (OAB) elsődleges kezelése a viselkedésmódosítás és a gyógyszeres kezelés, melynek célja a tünetek enyhítése és a gyógyszerkezelés hatékonyságának kiegyensúlyozása mellékhatásokkal és költségekkel. Sajnos sok beteg konzervatív terápiával nem éri el kezelési célját, és olyan új betegségben szenved, amelyről a napi gyakorlatban ritkán beszélnek a betegek és az egészségügyi szolgáltatók. Ezt a betegséget “refrakter OAB” – nak vagy “ROAB” – nak nevezik.,”
olvassa el: az antikolinerg kerékpározás nem hatékony az OAB-ban az UI-vel
Ez a cikk a ROAB valós meghatározását és annak prevalenciáját tartalmazza, majd megvizsgálja a kezelési lehetőségeket, különös tekintettel a perkután tibiális ideg stimulációra, mint a neuromoduláció nem invazív formájára “a tömegek számára.”
kinek van “ROAB”?
hány betegnél van ROAB? Egyszerűen kijelentve, milliók! Valójában a ROAB sokkal gyakoribb, mint az OAB, amelyet jelenleg az orvosi terápia hatékonyan kezel., Nézzünk szembe a tényekkel, hogy az állapotuk miatt kezelt OAB-betegek több mint 50% – a nem reagál kedvezően a gyógyszeres kezelésre, vagy nem éri el a kezelési célt (Int J Clin Pract 2011; 65:567-85).
a 2012-es Aua/Society of Urodynamics, női kismedencei orvoslás és urogenitális rekonstrukció (SUFU) iránymutatás panel határozza meg a refrakter OAB beteg, mint aki nem megfelelő viselkedési terápia elegendő hosszúságú, és a vizsgálat legalább egy antimuszkarin gyógyszert beadott 6-12 hét (J Urol 2012; 188:2455-63).,
több valós meghatározása ROAB tartalmazza azokat a betegeket, akik:
- nem reagál a gyógyszeres kezelés ellenére próbálok több ügynök
- nem tolerálja a gyógyszert
- nem engedheti meg magának a gyógyszert
- nincs ellenjavallata gyógyszert
- nem akarok gyógyszert szedni.
a ROAB-ban szenvedő betegek azok, akik különböző ágenseken keresztül történő kerékpározás után folyamatosan visszatérnek, és még mindig tünetmentesek., Ők azok, akik nem reagálnak a 2 hetes mintájukra, és egyszerűen feladják, azt gondolják, hogy nem tudnak segíteni, és sajnos lemondanak az állapotukról. Ezen kívül, gondolj a több millió férfi és nő OAB tünetek, akik csak részben elégedett a antimuszkarin szer, alfa-blokkoló, vagy béta-3 agonista, és aki ugrik az esélye, hogy jobb tünetek enyhítésére hozzáadásával nem invazív kezelés a jelenlegi orvosi kezelés.,
a Következő – Alatt-kezelés: Hatálya probléma
Több “Kezét” cikkek
Oncofertility: a Jelenlegi gyakorlat jövőkép
Hogyan kell kezelni a here/lágyéki fájdalom: Orvosi, sebészeti létra
Hogyan előzzük meg a kőképződés a betegek metabolikus szindróma
Alatt-kezelés: Hatálya probléma
Sajnos, van egy jelentős klinikai probléma, amikor a kezelés ROAB, ami az, hogy drámaian undertreating meg.,
szakrális ideg stimuláció (InterStim), perkután tibialis ideg stimuláció (PTNS ), valamint onabotulinumtoxin (Botox) kiváló kezelési lehetőségek a ROAB számára, de úgy gondolom, hogy drámaian alulműveltek. Például 1997 óta világszerte mintegy 150 000 szakrális idegstimulátort helyeztek el, 2012-ben 25 000-et ültettek be az Egyesült Államokba. Ugyanebben az évben körülbelül 15 000, illetve 35 000 beteget kezeltek PTNS-ekkel és onbotulinumtoxin-nal, az e termékek gyártóitól származó adatok szerint., Becslések szerint az Egyesült Államokban 10 000 urológus és urogynecológus van, évente átlagosan hét vagy nyolc ROAB beteget kezelünk. Egyértelmű, hogy jobbat kell tennünk.
neuromoduláció a tömegek számára
a szakrális idegstimuláció hatékonysága ellenére sok urológus nem végez InterStim eljárást, és nem utalja a betegeket azokra, akik ezt teszik. Egyesek túlságosan invazívnak vagy drágának tartják, különösen idős betegeknél, valamint azoknál, akik gyengék vagy számos orvosi társbetegséggel rendelkeznek., Az Onbotulinumtoxin, amelyet közvetlenül a detrusor izomba injektálnak endoszkóposan, kiváló neuromodulációs kezelés a refrakter OAB számára, de a klinikai gyakorlatban való alkalmazása kissé korlátozott a kezeléssel kapcsolatos retenció kockázata miatt.
nyilvánvalóan további és kevésbé invazív terápiákra van szükségünk.,
Perkután tibia ideg stimuláció kínál a betegek egy irodában, nem invazív kezelési alternatíva, de azt hiszem, hogy ez neuromodulation a tömegek számára: a tömeg az orvosok, akik nem bőségesen teljesítő neuromodulation terápiák, a tömegek kezeletlen ROAB betegek, beleértve a törékeny, idős.
PTNS technika
A PTNS egy minimálisan invazív neuromodulációs rendszer, amelynek célja retrográd elektromos stimuláció eljuttatása a szakrális idegplexusba a hátsó tibialis ideg perkután elektromos stimulációján keresztül (1.ábra)., Egy akkumulátorral működő, kézi stimulátorral és egy 34-es tűelektródával a tibialis ideg elérhető és stimulálható. A betegek 30 perces heti kezelést kapnak az irodában 12 hétig. A kezelésre reagálók külön-külön meghatározott kezelési intervallumokban további kezelést igényelnek az OAB-tünetek tartós enyhítése érdekében.
következő: A PTNS hatékonysága
A PTNS hatékonysága
a szakirodalom egyértelműen támogatja a PTNS hatékonyságát az OAB kezelésében., A hiperaktív hólyag innovatív terápia (OrBIT) vizsgálat randomizált, multicentrikus, kontrollált vizsgálat volt, amely a PTNS hatékonyságát 100 OAB-ban (J Urol 2009; 182:1055-61) szenvedő beteg kiterjesztett felszabadulású tolterodinnal (Detrol LA) hasonlította össze. A globális reakció értékelése kimutatta, hogy a tárgy értékelése OAB tünetek a kiindulási értékhez képest statisztikailag szignifikáns volt a PTNS karját, a 79.5% beszámolási gyógyítására vagy javulás képest 54.8% – ánál a tolterodin (p<.01)., 12 hetes kezelés után mindkét csoportban hasonlóan javultak az objektív intézkedések a vizelet gyakoriságának csökkentésére, a vizelet inkontinencia-epizódok sürgetésére, a késztetés súlyosságára és az éjszakai ürülésekre, valamint az ürített térfogat javítására.
az Urgent PC vs.Sham hatékonyság vizsgálata a hiperaktív Hólyagtünetek (SUmiT) kezelésében multicentrikus, kettős-vak, randomizált, kontrollos vizsgálat volt, amely összehasonlította a PTNS és a sham hatásosságát a 12 hetes terápia során (J Urol 2010; 183:1438-43)., A vizsgálatban 220 felnőttet randomizáltak 1:1-12 hetes, heti PTNS-ekkel vagy hamis terápiával végzett kezeléssel. A 13-heti téma a globális reakció értékelése a teljes húgyhólyag tünetek bizonyította, hogy PTNS tantárgyból elért statisztikailag szignifikáns javulás a hólyag tüneteket, a 54.5% beszámolási közepesen, vagy jelentősen javított válaszok a kiindulási értékhez képest 20.9% – a kamu témák (p<.001).,
Érvénytelenítésével napló paraméterek 12 hét után a kezelés mutatott PTNS tantárgyak volt statisztikailag szignifikáns javulást frekvencia, éjszakai üregek, üregek a közepesen súlyos, illetve súlyos, sürgősségi, valamint húgyúti vizelési inkontinencia-epizódok képest, hogy kamu. A pivotális vizsgálat által szolgáltatott I. szintű bizonyítékok azt mutatták, hogy a PTNS biztonságos és hatékony kezelés az OAB-tünetek kezelésében.
Peters et al a SUmiT-vizsgálat 50 résztvevőjét követte, akik 12 heti PTNS-kezelés után teljesítették az elsődleges hatékonysági végpontot (J Urol 2013; 189:2194-201)., A betegeket rögzített ütemtervű, 14 hetes kúpos protokollt írtak elő, amelyet egy személyes kezelési terv követett, amelynek célja az OAB tüneteinek javulásának fenntartása. Ebből a csoportból 29 beteg teljesítette a 36 hónapos protokollt, és átlagosan 1,1 kezelést kapott havonta. 3 év alatt 77% – uk mérsékelt vagy jelentős javulást mutatott az OAB tüneteiben.
a kiindulási értékhez képest a napi medián üregek 12, 0-ról 8, 7-re csökkentek, a napi inkontinencia epizódok pedig 3, 3-ról 0, 3-ra csökkentek. Az életminőség minden paramétere jelentősen javult a kiindulási értékhez képest 3 évig., Több vizsgálat alapján az OAB kezelésére vonatkozó felülvizsgált AUA/SUFU iránymutatás A PTNS-t ajánlott harmadik vonalbeli kezelésnek minősíti (bizonyíték hatáserősség: C) (www.auanet.org/education/guidelines/overactive-bladder.cfm).,enefit a PTNS több száz ROAB betegek, én lassan bővült annak használatát a következő csoportok:
- minden beteg ROAB
- az idős, törékeny a OAB
- betegek neurogén hólyag pedig, akik voiders a OAB tünetek
- azok a kevert inkontinencia a domináns OAB
- nehéz népesség, OAB, beleértve a sugárzás cystitis, illetve kismedencei fájdalom szindróma
- betegek éjszakai gyakorisága OAB
- részleges választ, illetve azok, akik enyhébb OAB tünetek.,
következő – Maximalizáló terápia: kezelési algoritmus
terápia maximalizálása: kezelési algoritmus
a hatékonyság maximalizálása és az OAB-betegek millióinak segítése érdekében mind a három neuromodulációs terápiát fel kell ölelnünk és liberálisan kínálnunk nekik. Ennek érdekében javaslom egy OAB kezelési algoritmus elfogadását a hatékonyság növelése érdekében. A 2. ábra a betegek kezelési algoritmusát mutatja.
A legtöbb beteget kezdetben antimuszkarin-szerek és viselkedésterápia kombinációjával kezelik., Szinte minden beteg kezd viselkedési kezelések, beleértve a folyadék módosítások, húgyhólyag átképzés, medencefenék rehabilitáció. Sokan felajánlják, hogy meglátogatják a fizikai terapeuták házon belüli csapatát, akik szakértők a voiding diszfunkcióban szenvedő betegek kezelésében.
Ha a betegek két antimuszkarinikát nem kapnak, mirabegront (Myrbetriq) kapnak. Óriási sikerrel kezeltük a ROAB-ot a béta-3 agonistával monoterápiában vagy antimuszkarinikumokkal kombinálva., Enyhébb tünetekkel rendelkező betegeknél inkább mirabegronra váltok, a súlyosabb részleges válaszadó populációban pedig gyakran hozzáadom az antimuszkarinhoz. A mirabegron hatásossága és tolerálhatósága olyan volt, hogy az antimuszkarinikumok elkezdése előtt gyakran használom első sorban.
Ha az orvosi és viselkedési terápia nem éri el a beteg kezelési célját, szinte az összes ROAB beteg neuromodulációját kínálom. A három terápia mindegyikének megvannak a maga előnyei és hátrányai, és úgy gondolom, hogy a betegeknek – nem nekem-kell dönteniük arról, hogy melyik a legmegfelelőbb számukra., A commonsense megközelítés alkalmazásával sok idős beteg, valamint a többszörös társbetegségben szenvedők csak PTNS-t kínálnak.
természetesen azok a ROAB-betegek, akik nem kimerítették az összes rendelkezésre álló antimuszkarinikát, lehetőséget kapnak egy harmadik vagy negyedik gyógyszer kipróbálására, egyes esetekben ez előnyös lehet.
azok a betegek, akik csökkentik a neuromodulációt és kimerítették az összes gyógyszert, sajnos elérték a kezelési algoritmus végét. Azok, akik nem egy neuromodulációs terápia általában újra felajánlotta a másik két lehetőség, attól függően, hogy a beteg tényezők., Ezenkívül számos, a neuromodulációra adott részleges válaszreakciót újraindítanak egy olyan OAB-szeren, amely előzetes előnyöket biztosított a terápia fokozása érdekében.
következtetések
A PTNS a refrakter OAB vagy “ROAB” betegek számára minimálisan invazív, irodai alapú eljárást kínál, amely biztonságos, hatékony, és fontos kiegészítője a terápiás fegyverzetünknek. A kezelési algoritmus használata, valamint a gyógyszeres kezelésen túlmutató betegek gondolkodásmódjának elfogadása szerves része a vezetési kiválóságnak, és maximalizálja a terápiás eredményeket refrakter OAB-ban szenvedő betegeink számára.