kiemeli az orvosi ellátás jelentős előrehaladása ellenére a Pseudomonas aeruginosa okozta fertőzések továbbra is problematikusak, és jelentős közegészségügyi aggodalomra adnak okot. Ez részben annak a ténynek köszönhető, hogy a P aeruginosa nagyon kemény és mindenütt jelen lévő kórokozó. Képes a túlélésre olyan felületeken is, mint a katéterek és a mosogatók., A mindenütt jelenlévő egy végrendelet, hogy a baktérium képes túlélni ellenséges környezetben, és tükröződik a tömb fertőzések okoz az emberekben, különösen a kórházi környezetben, ahol ez az egyik top 3 oka opportunista emberi fertőzések.1
A P aeruginosa lényegében rezisztens számos kereskedelmi forgalomban kapható antibiotikummal szemben. Figyelemre méltó képessége van az általánosan használt antibiotikumokkal, például karbapenemekkel, aminoglikozidokkal és fluorokinolonokkal szembeni rezisztencia kifejlesztésére is, számos rezisztencia mechanizmuson keresztül, amelyek gyakran egyidejűleg jelentkeznek.,2-5 a “multidrug rezisztens” (MDR) kifejezést gyakran használják a P aeruginosa által mutatott többszörös gyógyszerrezisztencia különböző mintáinak jellemzésére, amely komoly klinikai aggodalomra és a kutatás elterjedt témájává vált.
számos poszter az Idweekben, amelyre 2018. október 3-7-én került sor San Franciscóban, Kaliforniában, olyan eredményeket mutatott be, amelyek új fényt derítettek az MDR p aeruginosa kockázati tényezőire és kezelésére. Az MDR p aeruginosa egyik fontos szempontja a kombinált gyógyszeres kezelések alkalmazása., Mert több mechanizmusok az ellenállás lehet egyidejűleg működő, a sokoldalú megközelítés drogozik, hogy már megfontoltan kiválasztott tekintetében a molekuláris célpontok egyre inkább általánossá kezelési stratégia miatt növekvő hatékonysága, valamint az ellenállás vonatkozik a használata, egyetlen-ügynök terápia.,
Ceftazidime/Avibactam
Tovább Olvasás
Ceftazidime/avibactam jóváhagyott belül az elmúlt 3 évben az amerikai Food and Drug Administration (FDA) a kezelés a fertőzések által okozott MDR gram-negatív baktériumok, beleértve a P aeruginosa-t. Metronidazollal kombinálva a ceftazidim / avibaktám jóváhagyásra kerül bonyolult intraabdominalis fertőzések kezelésére; felnőtt betegeknél bonyolult húgyúti fertőzések, köztük akut pyelonephritis kezelésére is jóváhagyták., Az év elején a ceftazidim / avibaktám FDA-t kapott a kórházban szerzett bakteriális tüdőgyulladásra (HABP) és a lélegeztetőgéphez kapcsolódó bakteriális tüdőgyulladásra (VABP).
a poster6 az IDWeek 2018-ban 168 amerikai kórházban értékelte a ceftazidim/avibaktám alkalmazását. Használata a 2015-ös 5/168 kórházról 2017-ben 92/168-ra nőtt. A terápia 42% – ban empirikus volt, a 2128 összes találkozás 62% – ában célzott. Ez utóbbi esetében a ceftazidim / avibaktám volt az egyetlen antibiotikum a találkozások 57% – ában, kombinációs terápiával, beleértve az aminoglikozidokat, a kolisztint vagy a tigeciklint a fennmaradó 43% – ra., A halálozási arány monoterápiában és kombinációs terápiában 22%, illetve 25% volt.
egy másik IDWeek 2018 tanulmány7 országos elemzést is tartalmazott, de a tüdőgyulladásban szenvedő betegek antimikrobiális érzékenységi mintáira összpontosított. A 70 Amerikai Orvosi Központ felmérése magában foglalta a P aeruginosa által okozott tüdőgyulladás ceftazidim/avibaktám kezelését. A VABP-ből (n = 183) származó izolátumok összehasonlíthatóan érzékenyek voltak a ceftazidimre / avibaktámra, szemben a ceftolozánnal / tazobaktámmal (97,8% vs 99,5%). A hasonlóság kiterjedt az MDR-re és a széles körben gyógyszerrezisztens (XDR) p aeruginosa-ra is.,
A Ceftolozán/tazobaktám
A Ceftolozán/tazobaktám az FDA által jóváhagyott komplikált húgyúti fertőzések kezelésére, valamint metronidazollal kombinálva bonyolult intraabdominalis fertőzések kezelésére. A kombinációt tanulmányozták a HABP-vagy VABP-ben szenvedő felnőtt betegek kezelésére is, és a közelmúltban bejelentették, hogy a ceftolozán/tazobaktám megfelel a 3.fázisú elsődleges végpontjának, az all-cause mortalitásnak és a klinikai gyógyulási aránynak.8
az IDWeek adatai a ceftolozán/tazobaktám valós értékére összpontosítottak., Egy poster9 országosan 253 amerikai kórházban értékelte a ceftolozán/tazobaktám teljesítményét. A fertőzések többsége (78%) A P aeruginosa okozta, és a legtöbb betegnek legalább 3 társbetegsége volt. Ezeknek a betegeknek a komplex jellege ellenére a ceftolozánnal/tazobaktámmal kezelt betegek eredményei pozitívak voltak, bár az összehasonlító csoport hiánya korlátozott teljes értelmezést mutatott., A ceftolozánnal/tazobaktámmal kapcsolatos eredmények jobb megértéséhez további összehasonlító vizsgálatokra van szükség a magas antibiotikum-rezisztens gram-negatív fertőzésekben szenvedő betegek más általánosan használt antibiotikumaihoz képest.
egy másik poszter10 a ceftolozán/tazobaktám terápia retrospektív chart review eredményeit írta le MDR p aeruginosa véráramfertőzésben szenvedő betegeknél. Az elsődleges eredmény a 30 napos mortalitás volt (összességében 28%, illetve 43% volt az egyidejű kezelésben részesülő betegeknél), illetve a kórházi mortalitás (sorrendben 24%, illetve 29%)., A halálozás a legmagasabb volt (63%) a tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél. A másodlagos eredmények közé tartozott a fent leírtak szerint értékelt mikrobiológiai kúra (sorrendben 80%, illetve 79%), valamint a fent leírt klinikai siker (sorrendben 76%, illetve 71%). Ezek a poszterben bemutatott egyéb adatok támogatják a ceftolozán / tazobaktám alkalmazását MDR p aeruginosa véráramfertőzésben szenvedő betegeknél, bár a stratégia nem lehet optimális, ha a bakterémia tüdőgyulladás miatt merül fel.
retrospektív, multisite kohorsz vizsgálat11 117 beteg MDR/XDR p aeruginosa fertőzésének kezelését elemezte., A fertőzés kialakulásakor a betegek 42% – ánál volt súlyos szepszis vagy szeptikus sokk, 68% – uk pedig az intenzív osztályon volt. A ceftolozán/tazobaktám magasabb klinikai gyógyulást eredményezett (79% vs 62%; P = .046) és az akut vesekárosodás alacsonyabb incidenciája (7% vs 33%; P <.001) a polimixin/aminoglikozid alapú terápiához képest. A valós eredmények azt mutatják, hogy a ceftolozán/tazobaktám javíthatja az MDR/XDR p aeruginosa okozta invazív fertőzések kimenetelét a polimixin/aminoglikozid kezeléssel összehasonlítva.