4. Vita
Enchondroma, jóindulatú lassan növekvő tumor áll hyaline porc sejtek, hogy továbbra is fennáll a fejlődés során, a leggyakoribb primer csont tumor a kéz, a pontos előfordulási változik, és a pontos előfordulási enchondroma még ismeretlen. Az enchondromák legfeljebb 70% – a fordul elő a kézben, a proximális ujjpercek pedig a leggyakoribb hely. Lassan növekszik, gyengíti a csontot, kóros töréshez vezet., Valójában az ezekkel a jóindulatú elváltozásokkal kapcsolatos törések a tumor végleges kezelése előtt gyógyulhatnak, azonban sebészeti beavatkozást javasolnak a szövődmények minimalizálása és a korai mozgás lehetővé tétele érdekében.
hagyományosan az enchondromákat kurettázással kezelik, allogén csontokkal vagy autogén vagy szintetikus csontpótlókkal oltják. Azonban nincs szabványosított algoritmus az ilyen típusú daganat sebészeti kezelésére., Nem világos, hogy szükség van-e a curettage utáni oltásra, vagy az alkalmazott graft típusa befolyásolja-e a gyógyulást, a megismétlődést, a szövődményeket és a rosszindulatú átalakulást. Tanulmányunk azt mutatja, hogy a graft kiválasztása patológiás törésekkel vagy anélkül nem befolyásolja a gyógyuláshoz szükséges időt, a mozgástartományt, a megismétlődést, a szövődményeket vagy a rosszindulatú transzformációt., Mindazonáltal, figyelembe véve, hogy a csontot tovább gyengíti a curettage önmagában, úgy gondoljuk, hogy az osteogén vagy osteoconductive anyaggal való helyettesítés megkönnyíti a csontok gyógyulását és átalakulását, hogy ez a törésre hajlamos időszak lerövidülhessen. Bár az autológ csontátültetés, amely nem okoz immunkilökődést, a legmegfelelőbb választás, társulhat néhány donor helybetegséggel, például fertőzéssel, hematómával és krónikus kismedencei fájdalommal. Alternatívaként megkíséreltük kezelni a mesterséges csontpótlót, amint azt más vizsgálatokban jelentették., A különböző formájú és méretű bioaktív és osteoconductive anyagok alkalmazása nyilvánvaló előnyökkel jár a donor helyének csökkent morbiditása miatt, és csökkenti a helyi érzéstelenítés működési idejét és kényelmét. A jelen tanulmányban azonban azt találtuk, hogy az ilyen anyagokkal való kezelés költsége sokkal magasabb, mint más lehetőségeknél. Másrészt azt találtuk, hogy a gyógyulási idő rövidebb volt a curettage csak csoportban, mint a másik 2 csoportban, ahol graftok vannak., Feltételeztük, hogy ez a megállapítás a metakarpálok és az ujjpercek érintett terület arányainak különbségeiből adódik. A curettage only csoportban az arány sokkal magasabb volt (62,5%), mint a többi 2 csoportban (12,1%, illetve 11,5%). Általában a törések nélküli gyermekeknél a számjegyek posztoperatív hibái gyorsabban gyógyulnak, mint a törött elváltozásokban szenvedő betegeknél. Ezért az ilyen betegek kezelésének megválasztását a betegek megfizethetősége és igénye alapján átfogóan és egyénre szabottan kell értékelni.,
a szakirodalomban nem határozták meg egyértelműen a kezelés időzítését, ha kórtani törés áll fenn ezeknél a betegeknél. Hagyományosan az ilyen betegek sebészeti beavatkozásának alapját késleltetett eljárással végezzük, amíg a törési hely teljesen vagy részben meg nem gyógyul, hogy egy egyszerű curettage alkalmazható legyen belső rögzítés nélkül. A korai kezelés rövidebb rokkantsági idővel járt, de szignifikánsan több komplikációval is járt (67% vs 10%), beleértve a merevséget és a forgási deformitást a Jacobson és Ruff vizsgálat során., Tanulmányunkban azonban nem találtunk szignifikáns különbséget az elsődleges sebészeti csoport és a késleltetett sebészeti csoport között a műtét utáni konszolidációs idő, az ismétlődési arány, a kötőjel pontszámok, valamint a szövődmények előfordulási aránya szempontjából. Elsősorban az enchondroma kezelése patológiás törés jelenlétében nem változtatta meg az eredményt a törés után kezelt elváltozásokhoz képest. Természetesen a törés után kezelt betegek további immobilizációs időszakokkal rendelkeztek. Egy másik tanulmányban az eredmény hasonló volt az eredményeinkhez., A strut csont graft mind mechanikai,mind biológiai funkciókat szolgált. Bár a kórházi költségek kissé magasabbak voltak az elsődleges sebészeti csoportban, mint a késleltetett sebészeti csoportban, a munkába való visszatérés ideje jelentősen rövidebb volt az elsődleges sebészeti csoportban. Valójában a késleltetett műtét előtti hosszú távú intervallum nemcsak meghosszabbítja a kezelési időt, hanem ujj diszfunkcióhoz is vezethet; ezenkívül a potenciális törés elmozdulása az ujj deformitását is okozhatja. Tanulmányunkban nem figyeltük meg az ujj deformitását., Ezért az elsődleges műtétnek biztosan jelentős előnye van az enchondroma okozta patológiás töréses betegek kezelésében.
az Enchondromát általában a röntgenfelvételek véletlen megállapítása vagy patológiás törés után azonosítják. A vizsgálat eredményei szerint 27 beteg patológiás töréseket szenvedett. A curettage és a csontátültetés után legfeljebb 13,3% – os kiújulási arányról számoltak be. A sorozatunkban azonban nincsenek ilyen események. A törésekkel járó enchondroma diagnózisában szenvedő betegeknél nem volt magasabb a szövődmények aránya., A követés során nem figyeltek meg különbséget az eredmények között a műtét utáni konszolidációs idő és a DASH pontszámok tekintetében törésekkel vagy azok nélkül. Eredményeink azonban azt mutatták, hogy a törések nélküli osteochondromákban szenvedő betegek sokkal korábban folytathatják a munkát, mint a törések.
ebben a sorozatban a betegek minden csoportjában jó funkcionális helyreállítást tapasztaltunk, míg a szövődmények ritkák voltak., A késleltetett sebészeti csoportban csak 1 autograft-mal kezelt beteg szenvedett fertőzésben, ebben a csoportban 1 esetben másodlagos törés miatt újra kellett nyitni. A leggyakoribb szövődmény tartós fájdalom volt. Bár nem volt jelentős különbség az előfordulási arány a tartós fájdalom között a csoport törések, illetve a csoport, anélkül, hogy törést, egy magasabb előfordulási aránya 25.9% (7/27, CI: 11.9–40.1%) volt megfigyelhető az előző csoporthoz képest egy előfordulásának aránya 15.3% (10/65, CI: 7.14–23.4%) a nonfracture betegek., Annak ellenére, hogy a lágyszöveti szövődményeket nem elemezték ebben a tanulmányban, úgy gondoljuk, hogy a műtét utáni funkcionális korlátozásokhoz vezető helyi trauma lehet az enchondroma műtét utáni betegszenvedély fő forrása. Ezért aprólékos curettage és minimálisan invazív manipuláció a környező lágy szövetek a legfontosabb, hogy jó eredményeket elérni, és komplikációk elkerülése érdekében. Az enchondromákkal kapcsolatos patológiai törések nem gyakorolnak jelentős hatást a kezelési eredményekre, mint a nem frakcionált enchondromák., Bár a kórházi költségek magasabbak voltak azoknál a betegeknél, akiket elsősorban az enchondromák okozta kóros törésekkel kezeltek, ezek a betegek sokkal korábban folytathatták eredeti munkájukat, mint a késleltetett műtét által kezelt betegek. Korai sebészeti beavatkozás ajánlott az enchondromák által okozott kóros törésekben szenvedő betegek számára.