vita
manapság a sebészeti technikák fejlesztése, az új anesztetikumok felfedezése és a kifinomult monitorozó berendezések bevezetése csökkenti a súlyos életveszélyes szövődményeket. A PONV “nagy kis problémája” azonban továbbra is fennáll; vagyis a jelenleg használt antiemetikumok egyike sem képes teljes mértékben megakadályozni a PONV-t . A PONV előfordulása számos tényezőtől függ, amelyek közül néhány a sebészeti beavatkozásokhoz kapcsolódik., Valójában bizonyos eljárások a PONV különösen nagy kockázatával járnak, mint például a strabismus javítás, az adeno-tonsillectomia és a laparoszkópia. Ezekben a műveletekben a PONV előfordulása akár 70% is lehet .
a PONV teljes előfordulási gyakorisága ebben a vizsgálatban 25, 3% volt. Ezt azonban alábecsülték, mivel a hányás nélküli hányingert kisgyermekeknél nehéz azonosítani. Perrott et al. megállapította, hogy a hányás volt a leggyakoribb szövődménye a helyreállítási szobában után OMFS altatásban, mély szedáció, előfordulási gyakorisága 0,3%. Közben, Chye et al., beszámolt arról, hogy a szájsebészet összefüggésében a PONV előfordulása az általános érzéstelenítés után 14% volt, míg a helyi érzéstelenítés és szedáció után 6% volt. Hasonlóképpen, Alexander et al. a PONV incidenciája 11, 3% volt az omfs után profilaktikus antiemetikumok nélkül, míg Silva et al. a PONV 40,08% – os előfordulási gyakoriságát orthognathikus műtét után számolták el a betegek kórházi tartózkodása alatt. Így a PONV jelentett incidenciája az OMFS után központról központra változott, 0,3% – tól (Perrott et al. ) 40,8% – ra (Silva et al. ). Különösen a Perrott et al vizsgálatban az incidencia alacsony volt., mivel a lakosság egy irodai, ambuláns környezetben; néhány beteg került mély szedáció, míg mások altatásban. Az incidencia magas volt a Silva et al vizsgálatban. mert ezek a nyomozók volt felvett csak a betegek, akik hajtottak orthognathic műtétet, mert követték a betegek több, mint 24 óra. Így a nagy változékonyság előfordulási gyakorisága a ponv vonatkozásában eredmények a különbségek az ilyen műtétet végezni, a beteg lakosság, érzéstelenítés gyakorolni, tanulni tervezés (pl. követési idő).,
a PONV-t szenvedő betegek azonosításához fontos, hogy a sebészek ismerjék az állapothoz kapcsolódó kockázati tényezőket. Rutin antiemetikus profilaxis nem szükséges minden betegnél: a PONV alacsony kockázatának kitett betegek egyáltalán nem részesülhetnek ilyen gyógyszerekben. Valójában az antiemetikumok mellékhatásai ronthatják az alacsony kockázatú betegek állapotát, és növelhetik a nehezebb gyógyulás kockázatát.
Silva et al., megállapította, hogy az ortognatikus sebészeti betegeknél a következő kockázati tényezők társultak a PONV-hez: fiatalabb életkor (különösen 15-25 éves), PONV története, 1 óránál hosszabb sebészeti időtartam, maxilláris műtét, inhalációs szer alkalmazása, posztoperatív opioidok alkalmazása és magas fájdalom az anesztézia utáni ápolási egységben.
hasonlóképpen, Alexander et al. jelentős összefüggést talált a PONV és a női nem, a ketamin alkalmazása, a műtét időtartama és a speciális sebészeti beavatkozás (onkológiai eljárások, temporo-mandibularis ízületi műtét) között.,
saját tanulmányunkban azt találtuk, hogy az életkor jelentősen összefügg a PONV-vel. A 30 évesnél fiatalabb betegeknél a PONV incidenciája szignifikánsan magasabb volt, mint az idősebb betegeknél.
Sinclair et al. arról számolt be, hogy a 10 éves kornövekedés 13%-kal csökkentette a PONV valószínűségét. Az ortognatikus sebészet összefüggésében, Silva et al. megállapította, hogy jelentősen kevesebb hánytató esemény fordul elő az életkor növekedésével. Továbbá számos korábbi tanulmány megállapította, hogy a gyermekkort követő gyermekkor és a fiatalabb felnőttkor a PONV kockázati tényezői .,
bár a női nem volt a ponv legerősebb kockázati tényezője számos korábbi publikációban és szinte az összes kockázati pontozási rendszerben, nem találtunk szignifikáns összefüggést a nem és a ponv között a χ2 teszt segítségével. Csak azt találtuk, hogy a nők nagyobb százaléka, mint a férfiak, PONV-t tapasztalt (27,2% vs.22,9%). Silva et al. megállapították, hogy a női nem és a PONV közötti kapcsolat szinte jelentős volt az ortognatikus sebészeti betegeknél (P = 0, 0654).
egy másik megjegyzés szerint a megnövekedett BMI-t szinte mindig említik a szakirodalomban, mint a PONV kockázati tényezőjét., Úgy gondolják, hogy ez a lassabb gyomorürítési időnek és a hánytató gyógyszerek zsírszövetben való felhalmozódásának köszönhető, bár ez a koncepció ellentmondásos. Például Kranke et al. a BMI és a PONV közötti pozitív kapcsolatra sem szisztematikus felülvizsgálatukban, sem eredeti kutatásukban nem találtak bizonyítékot. Gan odáig ment, hogy kijelentse, hogy az elhízást megcáfolták a PONV kockázati tényezőjeként. A jelen tanulmány megállapította, hogy a PONV előfordulási gyakorisága csökkent, amikor a BMI nőtt, de a többváltozós elemzés nem tudott pozitív korrelációt kimutatni (3.táblázat). Silva et al., szintén a csökkent PONV tendenciát mutatott a megnövekedett BMI-vel.
a ponv és/vagy mozgásszervi betegség története a PONV ismert kockázati tényezője. A legtöbb korábbi tanulmány kimutatta, hogy a korábbi PONV és/vagy mozgásszervi betegségben szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel rendelkeznek jövőbeli emetikus epizóddal; tanulmányunk ugyanazt az eredményt találta. Silva et al. azt is megállapította, hogy a prior PONV volt a PONV legerősebb előrejelzője. Valójában a PONV és/vagy mozgásszervi betegség előzményeit alkalmazták minden jelentett PONV kockázatértékelési rendszerben .,
számos korábbi tanulmány megállapította, hogy a dohányosok kevésbé érzékenyek a PONV-ra, mint a nemdohányzók; ennek oka lehet a dopaminerg rendszerre vagy a megnövekedett májenzimekre gyakorolt hatás, különösen a P450, amely lebontja a gyógyszereket és felgyorsítja a kiválasztást, ezáltal csökkentve az anesztetikumok hánytató hatását . A legtöbb PONV kockázat pontozási rendszerek közé tartozik a nemdohányzó állapot, mint egy jól megalapozott kockázati tényező . Jelenleg csak kis számú beteg dohányzott (4,3%); ez az arány nem reprezentatív az egész populációra., A dohányzási státusz és a PONV közötti kapcsolat a χ2 teszt alapján készült tanulmányunkban nem volt szignifikáns. A ponv előfordulási gyakorisága azonban a nemdohányzók körében a felére csökkent (sorrendben 12,50%, illetve 25,84%). Hasonlóképpen, Silva et al. nem említette a PONV és a dohányzás közötti kapcsolatot.
több korábbi lap is beszámolt arról, hogy összefüggés van az altatás időtartama és a PONV között. Sinclair et al. megállapította, hogy az érzéstelenítés időtartamának minden 30 perces növekedése esetén a PONV-kockázat 59% – kal nőtt., Így a 10% – os kiindulási kockázat 30 perc érzéstelenítés után 16% – ra emelkedik. Koivuranta et al. megállapította, hogy a 60 percnél hosszabb működési idő a PONV-vel kapcsolatos kockázati tényező, valószínűleg az emetogén általános érzéstelenítő gyógyszerek fokozott felhalmozódása miatt. Silva et al. talált jelentős növekedése PONV műtét után, vagy több mint 2 h. Tabriz et al. beszámolt arról, hogy amikor a működési idő 165 perc felett volt, a betegek 89% – ánál volt ponv ortognatikus műtét után. A jelen tanulmány hasonló eredményt talált.
a hánytatás etiológiája magában foglalja mind a központi, mind a perifériás stimulációt., Úgy gondolják, hogy a gyomorban lévő vér az egyik legerősebb perifériás emetogén inger, amely stimulálja a hányás központját a gyomor-bél vagális idegroston keresztül. Feltételeztük, hogy az intraorális eljárás során több vérveszteség növeli a vér gyomorba történő összevonásának esélyét, ezáltal növeli a PONV előfordulását. Ezért úgy gondolják, hogy egy NG-cső behelyezése és a gyomor kiürítése csökkenti a PONV előfordulását. Ebben a vizsgálatban a vérveszteség nem jósolta meg a PONV előfordulását, valamint a Ng cső behelyezését és kiürítését., Ezért a rutin torokcsomagunk, amelyet intraorális megközelítési műtét során használunk, megakadályozhatja a vér bejutását a gyomorba.
Hovorka et al. és Jones et al. arról számoltak be, hogy a gyomor tartalmának rutinszerű szoptatása az általános érzéstelenítés befejezése előtt nincs hatással a PONV előfordulására. Ezzel szemben Bolton et al. rendszeres felülvizsgálatot és metaanalízist végzett, amely szerint a bizonyítékok arra utalnak, hogy a gyomor-aspiráció megakadályozza a ponv-t a tonsillectomia alatt álló gyermekeknél. Mindazonáltal még mindig nem világos, hogy az NG cső csökkenti-e a PONV-t.,
az Opioid fájdalomcsillapítókat sokféle művelet után alkalmazzák. Elméletileg hányingert és hányást okoznak azáltal, hogy stimulálják a kemoreceptor trigger zónáját, lassítják a gastrointestinalis motilitást, és meghosszabbítják a gyomor ürítési idejét. Egy tanulmány szerint Tramer et al. megállapította, hogy a betegek 50%-A, akik opioidokat kaptak a beteg által kontrollált fájdalomcsillapítás részeként, PONV-ban szenved. Silva et al. beszámolt arról, hogy a betegek 73,93% – a posztoperatív opioidot használt, és hogy az ilyen gyógyszerek alkalmazása korrelált a PONV-vel, 2,7-es esélyaránnyal. Csak 13.,A vizsgálatban részt vevő betegek 9%-ának műtét utáni opioidokra volt szüksége, mivel rutinszerűen nem narkotikus fájdalomcsillapítókat alkalmazunk a posztoperatív fájdalom kezelésére. A többváltozós analízis nem mutatott pozitív kapcsolatot a posztoperatív opioidok és a PONV között a vizsgálatunkban.
a jól megtervezett, kontrollos vizsgálatokból származó bizonyítékok arra utalnak, hogy profilaktikus antiemetikát kell alkalmazni olyan betegeknél, akiknél közepes vagy nagy a PONV kockázata . Ebben a tekintetben, egy tanulmány Golembiewski et al. javasolt, hogy az antiemetikus profilaxis beadására vonatkozó döntésnek a beteg kockázati tényezőin kell alapulnia., Alacsony kockázatú betegeknél (nulla-egy kockázati tényező) nincs szükség antiemetikumra; közepes kockázatú (két kockázati tényező), súlyos kockázatot (három kockázati tényező) és nagyon súlyos kockázatot (négy kockázati tényező), egy, kettő és három antiemetikus profilaxist kell alkalmazni.
számos ponv kockázati pontozási rendszert fejlesztettek ki. Apfel et al. kifejlesztett egy egyszerűsített kockázati pontszámot, amely négy prediktorból áll: a női nem, a PONV és/vagy mozgásszervi betegség története, a nemdohányzó státusz, valamint az opioidok használata a posztoperatív fájdalomcsillapításhoz., Ha ezen kockázati tényezők közül egyik, kettő, három vagy négy sem volt jelen, a PONV incidenciája 10%, 21%, 39%, illetve 78% volt. Saját betegeinknél a jelentős kockázati tényezők a következők voltak: életkor < 30 év, PONV és/vagy mozgási betegség története, az anesztézia időtartama több mint 4 óra. az incidencia a kockázati tényezők számának növekedésével nőtt (ábra. 2).
összefoglalva, az OMFS összefüggésében azt találtuk, hogy a PONV előfordulási gyakorisága és kockázati tényezői a beteg jellemzőitől, valamint az érzéstelenítéstől és a sebészeti gyakorlattól függően változnak., Az intraorális vérveszteség mennyisége nem jósolta meg a PONV előfordulását. A megfelelő antiemetikus profilaxis biztosítása érdekében fontos, hogy a sebészek megismerjék a PONV jelentős kockázati tényezőit.