Vita
a beteg 519 mg intravénás vas-karboximaltózt (Ferinject®) kapott súlyos vashiány miatt egy héten belül tünetekkel járó hypophosphataemia előfordulásáról számoltak be. A nagyon magas FEPO4 azt mutatta, hogy a hypophosphataemia a vasinfúzióhoz képest jelentős vesefoszfát-pazarlásból ered. A vas infúzió előtt a vesefunkció, a foszfát és a kalcium metabolizmusa normális volt., Sajnos a beteg nem tudta elviselni az orális foszfát-kiegészítőket, ezért gyakori intravénás foszfátpótlásra volt szükség.
az intravénás vas (különösen a vas-karboximaltóz) következtében kialakuló Hypophosphataemiáról számoltak be, de ezt általában tünetmentesnek és átmenetinek tartották. A legújabb jelentések azonban rámutattak, hogy ez a mellékhatás nem olyan tünetmentes és átmeneti, mint azt korábban gondolták (3, 4, 5). A hypophosphataemia prevalenciája nagy dózisú intravénás vasterápia után nem könnyű megállapítani., Egy vizsgálat arról számolt be, hogy a vas-karboximaltóz infúziót kapó betegek 51% – ánál alakult ki hypophosphataemia, a hypophosphataemia súlyossága korrelált a beadott dózissal, és az átlagos hypophosphataemia időtartama 6 hónap volt (6). A betegek ezen csoportjának fő tünete a fáradtság volt.
annak ellenére, hogy a szakirodalomban számos esetjelentés szerepel, és hogy ez a mellékhatás gyakori, a betegeket nem rendszeresen figyelmeztetik erre a potenciálisan életveszélyes mellékhatásra, mielőtt vasinfúziót kapnának., Jelentés bármely mellékhatás a gyógyszer egy kijelölt szervezet, még akkor is, ha a korábban ismert, fontos tehát, hogy a Gyógyszerek, Egészségügyi termékek Szabályozó hatóság (MHRA) vagy az ezzel egyenértékű működhet, ha szükséges, annak biztosítása érdekében, hogy a gyógyszerek gyakran használják arra, hogy minimalizálja a kockázatot, miközben maximalizálása beteg ellátás (7). Ezt az esetet megfelelően jelentették.
az a mechanizmus, amellyel az intravénás vas növeli a szérum fgf23 szintjét, még nem teljesen ismert. A megnövekedett termelés és a különböző folyamatokon keresztül történő csökkent lebomlás is szerepet játszott (8)., Egyes vaskészítményekben (pl. a ferinject® – ben található karboximaltóz) a szénhidrát-motionok szerepet játszottak az FGF23 fehérje megváltoztatásában,ezáltal gátolva annak lebomlását (8). Számos intravénás vaskészítmény áll rendelkezésre, és nem mindegyik okoz hypophosphataemiát. A vas-karboximaltóz azonban stabilabbnak bizonyult, jobb mellékhatásprofilja volt, kevesebb anafilaxiás reakciót okozott, és más készítményekhez képest jól toleráltnak bizonyult. Ezenkívül a vas-karboximaltózt kezdetben gyors, egyszeri, nagy dózisú infúzióhoz fejlesztették ki (9)., Újabb készítményeket fejlesztettek ki, például a félszintetikus szénhidrátmagokban található szuperparamágneses vasmolekulákat, amelyekről kimutatták, hogy kevésbé túlérzékenyek, kevésbé anafilaxikusak, és ritkán okoznak hypophosphataemiát más vaskészítményekhez képest (10). Fontos megjegyezni, hogy az intravénás vasra adott számos reakciót helytelenül anafilaxiának neveznek, amely potenciálisan életveszélyes allergiás reakció, amely általában gyorsan fejlődik, és keringési összeomlás vagy hörgőgörcs miatt halált okozhat, és azonnali kezelést igényel., Ezen reakciók közül sok enyhe, önkorlátozó túlérzékenységi reakció (11).
ebben az esetben a beteg csak 519 mg intravénás vasat kapott, ami egy héten belül tüneti és súlyos hypophosphataemiát eredményezett. Korábbi esettanulmányok hypophosphataemiáról számoltak be nagyobb adag (1000-3000 mg) intravénás vas adása után(3, 4, 5, 6)., A foszfát homeosztázisban már meglévő rendellenességek, köztük az alacsony D-vitamin -, foszfát-és kalciumszint javasolt kockázati tényezőként klinikailag jelentős hipofoszfatémia kialakulására intravénás vas-karboximaltóz alkalmazást követően (3, 4, 5, 6). Ezért a magas kockázatú betegek esetében mérlegelni kell ezen szintek mérését vasinfúzió előtt és a szérum foszfátszint egy héttel az infúzió beadása után történő megismétlését. Páciensünknek azonban nem voltak ezek a javasolt kockázati tényezők (például a már meglévő D-vitaminhiány, alacsony kalcium-vagy alacsony foszfátszint)., A vasinfúzió után a beteg D-vitamin-és kalciumszintje is normális volt, de még mindig kalcitriolt írtunk fel, remélve, hogy segít növelni a bél foszfát felszívódását és javítani a szérum foszfátszintet. További vizsgálatokra van szükség a javasolt kockázati tényezők értékeléséhez. Ebben az esetben is kihívást jelentett, hogy a beteg nem tudta elviselni a szokásos pezsgőtablettákat, és éppen képes volt elviselni a testre szabott szirupot. Ez a beteg mindig tüneti volt, amikor a szérum foszfátszint 0 alá csökkent.,6 mmol / L, és többszöri adag intravénás foszfátot igényelt, hogy lépést tartson a vese pazarlásával.
az összes esetjelentés és esetsorozat másik közös jellemzője, hogy a szérum ferritinszint a vasinfúziók után egy ideig a szuprafiziológiai tartományban volt, mielőtt a normál tartományba esett volna (3, 4, 5, 6)., Feltételezhető, hogy a supraphysiological szérum ferritin szint lehetséges, hogy ez a ‘gyulladásos co-faktor, vagy co-bűnös’ zavaró FGF23 anyagcsere-e az adag a vas infúzió kell módosítani annak érdekében, hogy ne termeljenek a kezdeti supraphysiological emelkedik.
összefoglalva, még sok mindent meg kell érteni az intravénás vasterápia után kialakuló hypophosphataemia kialakulásának mechanizmusáról, prevalenciájáról és kockázati tényezőiről., Ez az eset jól szemlélteti a potenciális súlyossága ez a mellékhatás, valamint a szükséges gyógyszert, hogy tisztában van ezzel a lehetőséggel, illetve esetenként súlyos szövődménye, illetve lehetséges, hogy figyelemmel kell kísérni a kezelés előtti D-vitamin -, foszfát -, kalcium -, valamint mellékpajzsmirigy-hormon szintjét, valamint a kezelés utáni szérum foszfátszintjének olyan betegeknek, akik érzékenyek lehetnek. A jelenséggel kapcsolatos további kutatásokra van szükség az intravénás vas okozta hypophosphataemia valódi prevalenciájának, mechanizmusának és kockázati tényezőinek meghatározásához.,
a beteg perspektívája
nagyon szomorú volt az a tény, hogy nem tudtam az intravénás vasterápia súlyos mellékhatásáról. Nem mondták meg, mire számítsak. Természetesen nem számítottam arra, hogy utána 4 hétig kórházban végzek, ami mind magam, mind a család számára zavaró volt.
azt is megállapítottam, hogy nem sok egészségügyi szakember tudott erről a mellékhatásról: a legtöbb információt a Google webhelyének kereséséből kaptam. Az ijesztő rész azt olvasta, hogy az állapot hosszú ideig tarthat., Ami még rosszabbá tette a dolgokat, az az a tény, hogy nem tudtam elviselni a Sandoz foszfát tablettákat, ezért intravénás csepegtetéssel kellett tartanom a foszfátot.
az egészségügyi csapatom elolvasta a témát, és folyamatosan naprakészen tartott a felvételem során, és végül sikerült szirupkészítményt szerezni számomra a végén. A szirup még mindig emésztési tüneteket okozott.
az egészségügyi szakembereket jobban fel kell hívni erre a problémára, és tervet kell készíteni arra az esetre, ha ez más emberekkel történik., Előzetes szűrővizsgálat bevezetése a hipofoszfatémia előfordulásának valószínűségének meghatározására, például a foszfát-és D-vitaminszintek, valamint a szűrés utáni foszfátszintek meghatározására. Más vaskészítményeket kell előállítani.
a jövőben biztosan nem lesz vasinfúzió.