Vita
a sella turcica oldalfalának korábbi vizsgálatainak többsége az elülső és hátsó klinoid folyamatokra, valamint a CCF 9,13-14-re összpontosított. Egyetlen tanulmány sem becsülte meg az LBW morfológiai anatómiáját. Mivel azonban az LBW fontos szerkezet az agyalapi mirigy fossa és paraselláris régiója között, anatómiai és morfológiai jellemzőit érdemes tanulmányozni., Ebben a vizsgálatban sikeresen mérték az LBW-méret specifikus értékeit, és összefüggéseket találtak a bal és a jobb LBW-k, valamint az LBW és az STD között. Arra gondoltunk, hogy az LBW területméretének köze lehet az LBW-n áthaladó tárgyakkal szembeni ellenálláshoz az agyalapi mirigy fossa-tól a paraselláris régióig, mivel fontos csatornaként működik. Amikor a terület mérete LBW lesz nagy, azaz. a hypophysis fossa-tól a paraselláris régióig terjedő csatorna nagy és sima lesz, és előnyös lehet az intraselláris léziók paraselláris régióba történő terjeszkedése szempontjából., Ha az LBW mérete különösen kicsi, az agyalapi mirigy adenomáinak növekedési iránya várhatóan felfelé vagy lefelé, paraselláris kiterjesztés nélkül várható. Az LBW és az STD közötti gyenge pozitív korreláció azt jelezheti, hogy minél mélyebb az STD, annál nagyobb az LBW terület. Pherhaps, amikor a sella turcica mélyebb és az intraselláris elváltozások nagyobb valószínűséggel nőnek az LBW-n keresztül, mivel az LBW területmérete is ennek megfelelően nagyobb lett., Emellett, úgy tűnik, hogy viszonylag könnyebb eltávolítani a elváltozások be a sinus cavernosus keresztül LBW, nagy területet, mint LBW nagyon kis területen keresztül a középső fal sinus cavernosus során transsphenoidal műtét, mert a korábbi nyújthat nagyobb művelet helyet foglal, mint az utóbbi.
az LBW morfológiáját három tényező alapján írtuk le: az APD, az MCP és az STB kialakulásának hossza.
az APD tekintetében kevés jelentés kategorizálja a sella turcica-t vagy annak kapcsolódó struktúráit az APD-re hivatkozva. Egy kínai jelentés 15 a sella turcica-t három típusba sorolta az APD alapján., Nyílt típus esetén az APD mérete a vizsgálati alanyok 39%-ánál nagyobb volt 5 mm-nél, zárt típusnál 2 mm-nél kisebb, 57% – nál kisebb, félig nyitott típusnál pedig 2 mm és 5 mm közötti APD-Méret 4% – ban. Megállapításaink alapján úgy becsüljük, hogy az előző tanulmánynak vannak bizonyos korlátai. Először is, a sella turcicát csak az APD-re hivatkozva osztályozza, anélkül, hogy figyelembe venné az oldalsó csontos fal morfológiáját. További korlátozás, hogy ennek a besorolásnak a klinikai jelentőségét nem emelték ki, és az LBW méretét nem vették figyelembe., Például, ha az APD mérete meghaladja az 5 mm-t, az LBW pedig hasonlóan nagy, nehéz elhinni, hogy a sella turica nyitott típushoz tartozik. A harmadik korlátozás az, hogy az APD-hez specifikus numerikus értékeket igényel a sella turcica típus meghatározásához, így ez az osztályozási módszer nem hatékony. Osztályozási rendszerünk mind az APD-t, mind az LBW-t figyelembe veszi, nem igényel konkrét numerikus értékeket, hanem csak az APD/MTD relatív arányát. Ez a relatív arány a bruttó megfigyelés után érhető el, így ez a besorolás praktikusabb., Az APD olyan, mint a felső LBW-ben található “tetőablak”, mérete szorosan kapcsolódik az intraselláris elváltozások és a cavernous sinus közötti érintkezési terület méretéhez, valamint az LBW-n keresztül a paraselláris kiterjesztés nehézségi fokához. Ha az APD viszonylag nagy, az LBW viszonylag nyitott, és a léziók és a paraselláris struktúrák közötti érintkezési felület viszonylag nagy. A nagy APD megkönnyíti az agyalapi mirigy adenomák növekedését a cavernous sinus-ba.,
ami az MCP-t illeti, ez a sphenoid csont következetlen kis csontos kiemelkedése, amely 1-2 mm-rel a tuberkulum sellae 10,16 alatt helyezkedik el. Úgy tűnik, hogy az incidencia széles skálája 41,4-75% 15, 17. Az MCP alacsonyabb előfordulási gyakoriságát (36, 79%) találtuk vizsgálatunkban, összehasonlítva a szakirodalomban jelentett incidenciával. Az MCP incidenciája a jobb oldalon magasabb volt (20, 75%), mint a bal oldalon (16, 04%). Ebben a tanulmányban az MCP morfológiája három típusként írható le (táblázat (3.táblázat):tüskés, projektív, hengeres típusok., Ami a helyét illeti, az MCP leggyakrabban az LBW alsó szélének elülső harmadában helyezkedett el, ritkábban a középső harmadban, míg a hátsó harmadban nem találtak esetet. Ez a megállapítás egyetért az MCP meghatározásával, mivel ez az entitás oldalirányban alacsonyabb, mint a tuberkulum sella. Ami az MCP magasságát illeti, nem mértük az MCP pontos magasságát, hanem az MCP relatív magasságát az MLD-hez., A leggyakoribb típus az MLD kevesebb mint alsó harmadának MCP, a második leggyakoribb az MLD-vel azonos magasságú MCP (ezeknek az MCP-knek a többsége hengeres típusú), a legkevésbé gyakori az MCP, amelynek magassága az MLD fele. Az MCP az LBW-n belül van, csakúgy, mint egy ajtó belsejében lévő retesz. Könnyű megérteni, hogy ennek a “retesznek” a létezése növelheti a paraselláris adenoma kiterjesztésének nehézségét. Ezt a kiterjesztési nehézséget növeli az MCP növekvő magassága. Különösen a hengeres MCP esetében az összes MCP 10.38% – át teszi ki, és ugyanolyan magas, mint az MLD-k a jelenlegi stduy-ban., A hengeres MCP-k nagyobb ellenállást biztosítanak a paraselláris hosszabbításhoz, mint a tüskés és projektív MCP típusok. Ez azt jelezheti, hogy az MCP magasságának fontos tényezőnek kell lennie, amely befolyásolja az agyalapi mirigy adenomáinak paraselláris kiterjesztését.
Az STB tekintetében az incidencia különböző vizsgálatokban változik. A 8-as tábor az esetek 4,5% – ában (5/110) talált STBs-t. Chang et al. 18 és Scheithauer et al. 19 461 és 1040 röntgenfelvétel alapján 4,6% – os, illetve 7% – os incidenciáról számoltak be. A Keyes 13 előfordulási gyakorisága 8 volt.,86%, az elülső és a hátsó folyamatok közötti híd vizsgálata után. Az STB előfordulási aránya vizsgálatunkban magasabb volt, mint a korábbi jelentések. Úgy gondoljuk, hogy számos lehetséges oka van ennek a változékonyság előfordulási aránya. Egyes tanulmányok kutatási anyagként fejröntgeneket használtak. A radiográfiában az átfedő struktúrák vagy a fuzzy kétdimenziós képek hamis pozitív vagy hamis negatív ábrázolást biztosítanak, ami az STB előfordulásának hamis becslését eredményezi., Ezenkívül minden kutatás különböző tanulmányozócsoporton alapul (a kiválasztott alanyok különböző befogadási kritériumokon alapulnak), egyes vizsgálatokban a populáció nemét nem vették figyelembe. A minta mérete is jelentősen változott a kutatócsoportok között. Végül az STB meghatározása különbözik a tanulmányok között. Tanulmányunkban a tiszta elülső klinoidot a középső clinoid folyamat típusába soroltuk, ami lehet a fő oka annak, hogy az STB előfordulási aránya magasabb volt, mint a korábbi jelentések., Az STB az LBW felső nyílásán keresztirányban fekvő rúdként működik, amely egy másik akadályként szolgál, amely megakadályozza az agyalapi mirigy adenomáinak paraselláris kiterjesztését. Mivel az STB előfordulása a vizsgálatunkban közel 10% volt, az STB-t figyelembe kell venni az agyalapi mirigy adenomáinak növekedési mintáját befolyásoló tényezők tanulmányozása során. Ezenkívül az elülső és a középső clinoid folyamatok közötti STB Típus károsíthatja a carotis artériát az elülső clinoidectomia során 20.,
ezen eredmények alapján az LBW morfológiáját I. típusú-nyitott típus, II.típusú-félig nyitott típus, III. típusú-sértetlen típus (viszonylag ép IIIa-ra és teljesen ép IIIB-re osztva) és IV. típusú-reteszszerű típus (Iva, IVb, IVc és IVd altípusokra osztva) (ábra (3).3). Ez a besorolás a következő jellemzőkkel rendelkezik: i) az LBW-k első osztályozási rendszereként alapot adhat a sella tuicica jövőbeli kutatásához; ii) az LBW morfológiáját befolyásoló számos tényezőt figyelembe vettünk az LBW-k osztályozási rendszerében., A tényezők közé tartozik az AKCS, az MCP és az STB; iii) könnyen használható és azonosítható a különböző típusú LBW után bruttó megfigyelése anatómiai példányok vagy háromdimenziós kép rekonstrukció példányok. Az LBW értékelése a fenti rendszerrel nagy klinikai jelentőséggel bír.
az LBW anatómiai jellemzői befolyásolhatják az intraselláris daganatok terjeszkedését a szomszédos paraselláris régióba. A tumor kiterjesztéssel szembeni ellenállás fokozatosan növekszik az I-es típustól a III-as típusig, különösen a IIIB altípusnál, teljes STB., Az STB vagy az MTD-hez viszonyított keskeny APD megléte erősíti az LBW határát. Az APD mérete meghatározhatja az agyalapi mirigy és a paraselláris szövetek közötti érintkezési területet is. Az MCP működik, mint egy ajtózár belül LBW, különösen a IV-es típusú, ez nagyban növeli a nehéz parasellar kiterjesztése agyalapi adenomák keresztül LBW. Ezen túlmenően, amikor egy műtétet végeznek a sellar régióban, fontos lesz a sebészek számára annak meghatározása is, hogy az MCP és az STB létezik-e műtét előtt a szövődmények előfordulásának csökkentése érdekében.,
az obove szerkezetek mellett azt is megállapítottuk, hogy az agyalapi mirigy fossa mindkét oldalán változó magasságú csontos szerkezet van. Ez az oldalsó csont az LBW alsó szélén fekszik. Az LBH egyenértékű az LBW-n belüli “küszöbértékkel” (4.ábra).4). Elméletileg az LBH az első akadály, amely az intraselláris elváltozások paraselláris kiterjedése során jelentkezik, különösen a prolaktin és a növekedési hormon adenomák esetében, mivel ezek a sejtek elsősorban az agyalapi mirigy elülső lebenyének laterális részeiben helyezkednek el 11,17., Amikor az agyalapi mirigy fossa mélysége mély, majd az LBH nagyon magasnak tűnik, az LBH küszöbhatása az LBW-hez képest nyilvánvalóbb lesz.
jelenleg még nem tisztázott, hogy egyes tumorok miért nőnek felfelé, és miért szivárognak be egyes cavernous sinusok. A cadaverikus tanulmányok csak segítenek megbecsülni. Az agyalapi mirigy körüli szalagszerkezetek vizsgálata vonzónak bizonyult, mivel úgy tűnik, hogy a vékony és hibás szalagszerkezetek szerepet játszanak az agyalapi mirigy adenoma kiterjesztéseinek patogenezisében., Megerősítést nyert, hogy a gyenge membrán sella 21 vagy hibás mediális oldalán a barlangos sinus 22 szerepet játszhat a hipofízis adenoma extension. Sőt, voltak extracelluláris mátrix tanulmányok a középső fal sinus cavernosus 23, MRI vizsgálatok 24 vizsgálatok értékelése a biológiai magatartás klinikailag segítségével címkézési index a hipofízis adenoma 25-29, valamint annak hatását a sinus cavernosus invázió.,
a jelen tanulmányban szereplő eredményeink szerint, az érintett irodalmakkal kombinálva úgy gondoljuk, hogy a sella turcica csontos variációit figyelembe kell venni az egyes címkézési index mellett, a cavernous sinus mediális falát stb., az agyalapi mirigy adenoma paraselláris növekedésének befolyásoló tényezőinek értékelésekor.
e vizsgálat egyik korlátozása abban rejlik, hogy az LBW adatai száraz koponyamintákból (in vitro) származnak, nem pedig a betegektől (in vivo)., A száraz csontvizsgálatokból nyert adatok klinikai gyakorlatba történő extrapolálását aprólékos megfontolás után kell elvégezni, mivel a vrtro és az in vivo LBW adatai között rejlő különbségek vannak. Az LBW in vivo kötőszövetekkel, erekkel és idegi struktúrákkal van körülvéve. További tanulmányunkban szorosan összekapcsoljuk a vizsgálat eredményét a klinikai kérdésekkel.