egy 50 éves férfit konzultációra utaltak a megszakadt alvás miatt. Panaszkodott egy 10 éves története nem helyreállító alvás, hangos horkolás, és a történelem ” nyugtalan láb szindróma.”Tíz évvel korábban a depresszió tüneteit fejlesztette ki. Orvosa felírta a fluoxetint, egy szelektív szerotonin újrafelvétel-gátló (SSRI) szert., A depresszió tünetei javultak, azonban később zavart és nem pihentető alvás alakult ki, gyakori ébredésekkel és zavaró testmozgásokkal. Orvosa 0,5 mg klonazepámot írt fel. Az alvás javulását jelentette.
öt évvel korábban abbahagyta a fluoxetin és a klonazepám alkalmazását. Ezt követően nem volt jelentős nehézség az alvással. Három évvel korábban a depresszió tünetei visszatértek, paroxetinnel kezelték. Röviddel a paroxetin-kezelés megkezdése után a megszakadt alvás tünetei ismét megismétlődtek., Abban az időben orvosa újraindította a Clonazepamot, és javult az alvása. Napközben azonban nyögést tapasztalt, és megpróbálta megállítani a Clonazepamot, de az alvászavara ismét súlyosbodott, és ekkor már alváskonzultációra utaltak.
amikor részletes beszámolót kért a zavart alvás tüneteiről, arról számolt be, hogy lefekvéskor gyorsan elaludt, és jól aludt az éjszaka első felében. Házastársa kijelentette, hogy éjszakai tünetei a lábai rúgásával kezdődtek. Aztán felébredt, és szétverte a karját és a lábát, gyakran erősen megütötte a házastársat., A beteg arról számolt be, hogy ezek az epizódok álmokhoz kapcsolódtak; gyakran volt az erőszak témája, vagy hogy megtámadták. Azt mondta, hogy nemrég álmodta, hogy kéz a kézben harcol Szaddám Huszeinnel. Kifejezetten tagadta, hogy ellenállhatatlan késztetést érezne arra, hogy mozogjon vagy nyújtsa a lábát, ami elsősorban este történt.
az elmúlt évben súlya 15 fonttal nőtt. Felesége jelentett alkalmi horkolás, de nem tanúja apneas. Nem jelentett nappali álmosságot. Epworth Sleepiness Scale pontszáma 6/24 volt. Tagadta a remegést és az izommerevséget.,
korábbi kórtörténete releváns volt a Crohn-betegség szempontjából, amely most inaktív volt. Gyógyszerei napi 30 mg paroxetin, napi 1 mg klonazepám, napi egyszer 1 g szulfaszalazin, napi 1 mg folsav.
fizikai vizsgálata jelentéktelen volt, és kifejezetten nem mutatott Parkinson-kór vagy más neurológiai betegség jeleit. A poliszomnográfia időszakos végtagmozgásokat mutatott, amelyek óránként 27-szer fordultak elő; 10% – uk az izgalomhoz kapcsolódott. Az apnoe-hypopnea index óránként 3 esemény volt. A legalacsonyabb oxigéntelítettség 90% volt., A szubmentális izomaktivitás fázisos növekedését figyelték meg a REM alvás során (1.ábra). A REM alvás során vocalizációkat figyeltek meg, de nem volt nyílt viselkedés. A tanulmány egyébként figyelemre méltó volt.
egy 30 másodperces korszak egy poliszomnogramból egy REM viselkedési zavarban szenvedő betegből. Az 1-es és 2-es csatornákon a REM alvásnak megfelelő szemmozgások láthatók. A harmadik csatorna a szubmentális elektromiogram (EMG sub), amely fokozott izomaktivitást mutat, nem pedig atonia, REM alvás közben. A következő 4 csatorna elektroencefalogram (EEG)., A következő csatornák elektrokardiogram( EKG), interkostális EMG, elülső tibiális elektromiogram (EMG tib), horkolás csatorna, légáramlás nyomásátalakítóval, légzési erőfeszítés induktivitással pletizmográfia, oxigén telítettség oximetria segítségével.
mi a diagnózis?
az SSRI antidepresszánshoz kapcsolódó rem viselkedési rendellenesség.
a beteg kórtörténete kompatibilis a REM alvási viselkedési rendellenességgel (RBD), bár eredetileg nyugtalan láb szindrómaként tévesen diagnosztizálták., Az RBD egy érdekes klinikai állapot, amelyet erőszakos vagy ijesztő álmok jellemeznek, amelyeket a beteg “cselekszik”. A REM alvás atonia nélkül jellemző megállapítás a poliszomnográfiában. A tipikus beteg 60 év feletti férfi. Szoros összefüggés van az RBD és a degeneratív idegrendszeri állapotok, úgynevezett synucleopathiák között, amelyek közé tartozik a Parkinson-kór, a diffúz Lewy-testbetegség és a multisystem atrophia.Az 1,2 RBD-t alkoholból, barbiturátból és meprobamátból való kivonással hozták összefüggésbe. Az RBD érzelmi stresszhez is társulhat.,4
az RBD és a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) antidepresszánsai közötti összefüggést írták le.3 az RBD-t antidepresszáns gyógyszerekkel, például triciklikus antidepresszánsokkal, fluoxetinnel, venlafaxinnal és MAO-gátlókkal hozták összefüggésbe. Bár a REM viselkedési rendellenesség összefüggésbe hozható a szerotonerg reuptake inhibitorok alkalmazásával, valójában nagyon kevés dokumentált eset van a szakirodalomban. Olson et al áttekintette az RBD 92 esetét, és egy olyan esetet jelentett, amelyben a tünetek röviddel a triciklikus antidepresszáns megkezdése után kezdődtek.,4 Schenck et al, egy utólagos felülvizsgálata 2650 felnőttek, hogy alvás vizsgálatok antidepresszánsok szedése, megállapította, hogy a fluoxetin, valamint a triciklikus gátló társult kiterjedt kiemelkedő szemmozgás során NREM alvás.5,6 a sorozatban egy 31 éves, fluoxetinnel kezelt rögeszmés-kényszeres betegségben szenvedő férfi volt, aki RBD-t fejlesztett ki, amely 19 hónappal a gyógyszer abbahagyása után fennmaradt. Az Onofrj arról számolt be, hogy a mirtazapin 4 parkinsonizmusban szenvedő betegnél REM viselkedési rendellenességgel társult, amely a gyógyszer abbahagyása után megoldódott.,6 Winkleman et al számolt be a szerotonerg antidepresszánsokat szedő 15 beteg és 15 olyan korú személy felülvizsgálatáról, akik nem alkalmaztak antidepresszánsokat.7 a poliszomnográfia tónusos, de nem fázisos, szubmentális EMG aktivitást mutatott a REM alvás során, szignifikánsan gyakoribb volt az antidepresszánsokkal kezelt csoportban, mint a kontroll csoportban.
esetjelentésünk egy 50 éves férfit ábrázol, akinek nincs bizonyítéka bármilyen típusú neurodegeneratív betegségre, amelynek 10 éves kórtörténetében REM viselkedési rendellenesség volt, amely egyértelműen összefüggésbe hozható az SSRI antidepresszáns gyógyszerek alkalmazásával., Ez a beteg a közelmúltban az RBD-re jellemző tüneteket csak SSRI szedésekor észlelte, és ezek a tünetek teljesen megszűntek, amikor a gyógyszert leállították. Kezdeti tünetei a fluoxetinnel társultak, és ismét előfordultak, amikor paroxetinnel kezelték. A klinikai előzmények alapján úgy tűnik, hogy a beteg RBD-jét az SSRI okozta. A betegnek minimális obstruktív alvási apnoe volt, ami valószínűleg nem társult az RBD-vel. Az SSRI antidepresszáns, a paroxetin és a klonazepam adását leállították. A nyomon követés során arról számolt be, hogy jól alszik, rendellenes tevékenységek nélkül., Depresszióját csak viselkedési terápiával kezelték, antidepresszáns gyógyszereket nem alkalmaztak. 2 éves utánkövetés után a REM viselkedési rendellenesség további tünetei nem jelentkeztek újra, mivel az SSRI antidepresszánsokon kívül volt.