2. 1. eset
egy 53 éves afroamerikai nő, aki korábban cukorbetegségben és magas vérnyomásban szenvedett, köhögéssel és légszomjjal kapcsolatos panaszokat kapott. A szokásos egészségi állapotában volt két héttel korábban, amikor elkezdett észrevenni a köhögéssel járó progresszív dyspnea-t. Köhögését a szubjektív lázzal és hidegrázással járó, minimálisan produktívnak írták le. A beteget elsődleges orvosa ismeretlen antibiotikummal kezelte egy héttel a bemutatás előtt., Nem voltak hemoptysis, kiütés vagy ízületi duzzanat tünetei. Tagadta a beteg kapcsolatait, alkohol-vagy drogfogyasztását. A beteg tagadta a rosszindulatú daganat korábbi előfordulását. Az Amerikai Egyesült Államokban (USA) született és nőtt fel, nem volt friss utazása, menedzserként dolgozott egy helyi kisboltban.
prezentációkor a beteg pulzusszáma (HR) 110 ütés / perc, légzési sebessége (RR) 25 légzés / perc, oxigéntelítettsége (SpO2) 92% a környezeti levegőn és vérnyomása (BP) 135/82 Hgmm., Az abnormális fizikai leleteket a mellkasra korlátozták, ami durva hólyagos lehelethangokat és bibasilar rales-t mutatott. Az auscultation szívvizsgálata normális S1/S2 hangokat mutatott normál P2-vel. A laboratóriumi vizsgálatok 11 800 / mm3 fehérvérsejtszámot mutattak ki 79% polimorfonukleáris leukocitákkal( PMN), 15% limfocitákkal, 3% monocitákkal és 2% eozinofilekkel.
egy átfogó metabolikus panel nem volt figyelemre méltó. Az echokardiogram eredményei megőrzött ejekciós frakciót mutattak, falmozgás-rendellenességek nélkül. A mellkasi röntgenfelvétel figyelemre méltó volt a diffúz kétoldalú infiltrátumok esetében., Mint ilyen, elvégezték a mellkas komputertomográfiáját (CT), amely diffúz kétoldali összefolyásos noduláris és légtér-opacitásokat tárt fel a konszolidáció területeivel. Ezen eredmények alapján empirikus antibiotikumokat indítottak a fertőzés gyanúja miatt. A további fekvőbeteg – kórházi vizsgálatok nem mutattak ki izolált kórokozókat a köpet-és vérkultúrákon. A mikrobiológiai kenet és a savgyors baktériumok tenyészete negatív volt. Egyéb vizsgálatok közé tartozott az autoimmun szerológia és túlérzékenységi panel, amely a normál határértékeken belül volt., Beteg ment egy fiberoptic bronchoszkópikus (FOB) vizsgálat, amely azt mutatta, nyomokban mucopurulent váladék található a bazális szegmensek az alsó lebeny hörgők kétoldalúan. A légutakban nem volt endobronchiális elváltozás. A bronchiális mosást citológiára, valamint gombás, bakteriális és vírusos gram-foltokra és tenyészetre küldték; ezek az eredmények negatívak voltak. A kórházi kezelés alatt a betegnek nem volt láza, de továbbra is nehézlégzést és köhögést jelentett, és továbbra is hipoxémiás maradt, amely kiegészítő oxigént igényelt., Ismételjük meg a Mellkasi CT-vizsgálatot végeztek, miután tizenkét napig kórházi kezelésre, amely feltárta, kiterjedt egybefolyó csomós homályok mindkét tüdő több súlyponti területe a tömeg-mint konszolidáció a bal felső lebeny, több mediastinalis nyirokcsomók (lásd Fig. 1). A diffúz retikulonoduláris folyamat ismeretlen etiológiája miatt a bal felső lebeny konszolidációjának CT-irányított biopsziáját végezték., A többnyire acinar mintázatú adenokarcinómát immunstainokkal igazolták, amelyek pozitívak voltak a transzkripciós végtényezőre, az RNS polimeráz 1-re (TTF-1), és a fluoreszcencia in-situ hibridizáció (FISH) negatív volt az anaplasztikus lymphoma kináz (ALK) és a c-ros oncogene 1 (ROS1) gének átrendeződésére. Ezek az eredmények a tüdő elsődleges eredetét tükrözik, amely a biomarker analízis során epidermális növekedési faktor receptor (EGFR) pozitívnak bizonyult a P.L858r mutációval az Exon 21-ben (Lásd az ábrát. 2).,
CT mellkasi axiális (bal) és koronális (jobb) képek, amelyek diffúz kétoldali összefolyó csomópontot és légtér opacitást mutatnak a konszolidációs területekkel.
acinar mintás adenokarcinóma, TTF-1 pozitív (bal) immuntartalmával, valamint alacsony teljesítményű mikrográf (jobb).