US Pharm. 2017;42(2):8-11.
a szív-és érrendszeri betegségek továbbra is a halálozás és a morbiditás vezető okai az Egyesült Államokban, a koszorúér-betegség (CAD) az első számú halálok.1 a diszlipidémia nagymértékben hozzájárul a CAD kialakulásához és az atherosclerosis egyéb formáihoz; a magas teljes koleszterinszintű (≥240 mg/dL) egyéneknek körülbelül kétszerese van a szívbetegség kockázatának. Körülbelül 100 millió felnőtt az Egyesült Államokban., teljes koleszterinszint >200 mg/dL (határvonal magas), közel 74 millió magas alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin (LDL-C).2,3 a >20 éves felnőttek koleszterinszintjét legalább 5 évente egyszer kell mérni.2
Kezelési Irányelvek
sok farmakológiai terápia kezelésére dyslipidemia, beleértve a HMG-CoA-reduktáz-gátlók vagy sztatinok, koleszterinszint felszívódását gátló, niacin, epesav epesavkötők, fibrátok, valamint omega-3 zsírsavak; azonban a sztatinok a támasza kezelés., 2013-ban az American College of Cardiology (ACC) és az American Heart Association (AHA) kiadta a vér koleszterin kezelésére vonatkozó irányelveket.4 ahelyett, hogy specifikus koleszterin célokat biztosítana, a jelenlegi iránymutatások a sztatin kezelés intenzitására összpontosítanak négy különböző csoportban (1.táblázat). Ez a kezelés eltolódása potenciálisan növelheti a sztatinok szedésére jogosult felnőttek számát 12, 8 millióval.,5 a Nemzeti Lipid Szövetség 2014-ben kiadott ajánlásai nem nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin (nem HDL–C) célokat biztosítanak, de az ACC/AHA irányelvekhez hasonlóan a kezelés a sztatinokra összpontosít, mint a választott elsődleges szer.6
ennek ellenére a kezelésre jogosult felnőttek közel fele nem szed koleszterinszint-csökkentő gyógyszereket.7 ez számos oknak tulajdonítható, beleértve a költségeket, a kardiovaszkuláris kockázatokra való érzékenységet, és leggyakrabban a biztonsággal és a káros hatásokkal kapcsolatos félelmet és aggodalmakat.,8,9
OTC-kiegészítők
Ezen betegek egy része alternatív módszereket kereshet a koleszterinszint csökkentésére és a szív-és érrendszeri betegségek kockázatának csökkentésére. Az Egyesült Államokban a felnőttek mintegy 34% – A használ valamilyen kiegészítő és alternatív gyógyszert (CAM).10 a koleszterin az egyik legfontosabb 10 feltétel, amelyre a felnőttek CAM-t használnak.11 halolaj és fokhagyma, két kiegészítők gyakran használják a magas koleszterinszint csökkentésére, voltak a top 10 leggyakrabban használt természetes termékek.,10 gyógyszerész ideális helyzetben van a betegek oktatására a magas koleszterinszint kezelésére szolgáló OTC termékek használatáról. Segíthetnek a betegeknek a rendelkezésre álló adatok alapján megalapozott döntések meghozatalában. Az alábbiakban bemutatjuk a diszlipidémia kezelésében használt népszerűbb OTC-szereket.
fokhagyma: a fokhagymát évezredek óta használják gyógyhatású szerként. Manapság sokan használják a fokhagymát az állítólagos kardiovaszkuláris előnyeire, például a vérnyomás és a koleszterin csökkentésére. A fokhagyma az alliin aminosavat tartalmazza., Összetörve az alliint allicinné alakítják át, amely gátolja a koleszterinszintézist; a klinikai vizsgálatok azonban ellentmondásos eredményeket mutattak.12-15 Az összesített elemzések, vizsgálatok, fokhagyma kimutatták, hogy javítja a triglicerid -, illetve a teljes koleszterin szintje, de ez nem volt hatással az LDL-C -, vagy HDL-C-13,15 egy közelmúltban végzett meta-elemzés megállapította, hogy a fokhagyma jótékony hatással van a teljes szérum koleszterin, LDL-C, csökkenti minden 17 ± 6 mg/dL, illetve 9 ± 6 mg/dL, ill.12 Ez a hatás akkor volt megfigyelhető,ha a fokhagymát legalább 2 hónapig vették., Az adatok azt sugallják, hogy a fokhagyma koleszterinre gyakorolt előnyei rövid távúak lehetnek, ami 6 hónap elteltével nem mutat jelentős előnyt.16,17
a fokhagyma számos káros hatással és gyógyszerkölcsönhatással jár. A leggyakoribb káros hatások közé tartozik a rossz lehelet, testszag, gyomorpanaszok, gyomorégés. A fokhagymának vérlemezke-gátló hatása van, és növelheti a beteg vérzési kockázatát. Az antikoagulánsokat és thrombocyta-gátló szereket szedő betegeket figyelmeztetni kell erre a lehetséges kockázatra.,12-17
Niacin (B3-Vitamin): A Niacin az egyik leghatékonyabb szer a HDL-C szintek emelésére; közel 35%-kal növelheti a HDL-C-t.A 18 Niacin az LDL-C szintet akár 25% – kal, a triglicerideket pedig 20-50% – kal csökkenti.18,19 ez a hatás dózisfüggő, napi 1-4 g-ot igényel. Számos niacin termék áll rendelkezésre: azonnali felszabadulás, hosszú hatástartamú (tartós -, ellenőrzött-vagy időzített kiadás), valamint kiterjesztett kiadás. Az első két termék elérhető OTC, míg a kiterjesztett kiadású termékek vényköteles., Van is egy no-flush készítmény elérhető OTC; azonban a hatóanyag nem niacin, de inozitol hexaniacinát, amely kimutatták, hogy hatástalan, mint a lipid-csökkentő szer.A niacin helyett 20 nikotinamid (niacinamid) nem alkalmazható, mivel nem csökkenti hatékonyan a koleszterin-vagy trigliceridszintet.
A Niacin számos mellékhatással jár. Hiperglikémiát okozhat és ronthatja az A1C kontrollt, de ezek a növekedések gyakran klinikailag jelentéktelenek vagy könnyen kezelhetők.,20, legfeljebb 2000 mg/nap adagot jól toleráltak olyan diabéteszes betegeknél, akiknél az éhgyomri plazma glükóz csekély mértékben emelkedett.18,21 egyéb jelentett mellékhatások közé tartozik a hyperuricaemia, hányinger, hányás, hasmenés, hipotenzió. A hepatotoxicitás és a kipirulás szintén összefügg a készítmény alkalmazásával, de ezek a hatások a készítménytől függenek. OTC hosszú hatástartamú készítmények soha nem ajánlott, mert ezek társított hepatotoxicitás, nyilvánvaló abnormális májenzimek és, súlyos esetekben, sárgaság.,18
A Niacin által kiváltott kipirulás jelentős gátja annak alkalmazását; ez a hatás korlátozza a niacin felhasználását és a terápiás adagolás elérését. A legtöbb beteg kipirulást tapasztal, ami gyakran intenzívebb a terápia kezdetén, de általában a folyamatos használat mellett csökken. Az azonnali hatóanyagleadású niacint szedő betegeknek azt kell tanácsolni, hogy fokozatosan növeljék az adagot, étkezéssel vegyék be, majd aszpirinnel előkezeljék az öblítés előfordulásának minimalizálása érdekében.,21
Omega – 3 zsírsavak / halolajok: az Omega-3 zsírsavak a leggyakrabban használt természetes termékek a felnőttek körében, a fogyasztás közel 10-szeresére nőtt az elmúlt évtizedben.10,22 az Omega-3 zsírsavak közé tartozik az alfa-linolénsav (ALA), az eikozapentaénsav (EPA) és a dokozahexaénsav (DHA). Az omega-3 zsírsavak leginkább vizsgált formái az EPA és a DHA. Kimutatták, hogy hatásosak a szérum trigliceridek 50%-ig történő csökkentésében; azonban a DHA növelheti az LDL-C-t és a HDL-C-T.23
jelenleg több mint 400 OTC termék kerül forgalomba omega-3 halolaj étrend-kiegészítőként.,24 ezek a termékek nemcsak EPA-t és DHA-t tartalmaznak, hanem telített zsírokat, zsírban oldódó vitaminokat és koleszterint is tartalmazhatnak.25 a halolaj-kiegészítők EPA-és DHA-koncentrációjuk változó, 20% – tól >80% – ig terjednek. Az AHA napi 2-4 g EPA plus DHA-t ajánl a trigliceridek csökkentésére; ha a betegek több mint 3 g-ot igényelnek, orvosi felügyelet alatt kell lenniük.26 a betegeknek átlagosan napi 11,2 adagot (adagonként 1-3 kapszulát) kell bevenniük a magasabb ajánlott adag eléréséhez.,23 sok betegnek nehézségei lesznek ezzel a magas tablettaterheléssel; beszélniük kell egészségügyi szolgáltatóikkal egy vényköteles omega-3 termékről.
Összességében ezek a termékek általában jól toleráltak. A leggyakoribb káros hatások közé tartozik a gyomorpanaszok, hasmenés, reflux. Sok beteg panaszkodik a “halas” ízre, különösen akkor, ha nagyobb adagokat szed. Ha azt tanácsoljuk nekik, hogy vegyenek be bélben oldódó bevonattal ellátott készítményeket vagy fagyasztják be a kapszulákat, ez csökkentheti ezt. Az omega-3 kiegészítő használatával kapcsolatos másik hatás a túlzott vérzés., Az antikoagulánsokat vagy vérlemezke-gátló szereket szedő betegeknek óvatosan kell alkalmazniuk az omega-3 zsírsavakat.21-25
vörös élesztő rizs (RYR): a RYR-t élesztő, Monascus purpureus, fehér rizs tenyésztésével állítják elő. A kínai kultúra ezt az anyagot élelmiszer-tartósítószerként és élelmiszer-színezékként, valamint rizsbor készítéséhez használta.27 ez az erjesztett termék monakolinoknak nevezett vegyületek csoportját tartalmazza, amelyek gátolják a koleszterin szintézisét HMG-CoA reduktázon keresztül. Az egyik előállított monacolin, a monacolin K, az FDA által jóváhagyott lovasztatin gyógyszer analógja., A klinikai vizsgálatok az összes koleszterin, az LDL-C és a trigliceridek jelentős csökkenését, valamint a HDL-C. 19,20,27,28 szintjének emelkedését igazolták, azonban az FDA megállapította, hogy minden olyan termék, amely több mint nyomnyi monacolin K-t tartalmaz, nem értékesíthető legálisan étrend-kiegészítőként.29
sok RYR-t tartalmazó OTC készítmény létezik; nem ismert, hogy ezeknek a szereknek van-e koleszterinszint-csökkentő hatása. Annak elkerülése érdekében, hogy gyógyszernek tekintsék, a gyártók nem teszik közzé a monacolin mennyiségét termékeikben, ha vannak ilyenek., Egy másik aggodalom az, hogy nincs szabványosítás a gyártók között. Ha a terméket helytelenül erjesztik, citrinint állítanak elő, amely mérgező melléktermék, amelyről ismert, hogy nephrotoxikus. A vizsgálatok különböző RYR termékeket elemeztek, és nagy variabilitást mutattak a monacolin és a citrinin tartalmában.27,28,30 egyes termékek, ha a napi ajánlott adaggal ennek megfelelően lenyelik, a napi 20,5 mg lovasztatin egyenértékű.27 ez aggodalomra adhat okot, különösen akkor, ha a betegek már sztatinon vagy olyan gyógyszereken vannak, amelyek potenciálisan növelhetik az izomhoz kapcsolódó mellékhatások kockázatát., Ezeket a termékeket addig nem szabad javasolni, amíg az FDA nem javította a felügyeletet és a termékek szabványosítását a hatóanyagok tartalmának egyenértékűsége és a káros melléktermékek korlátozása érdekében.
oldható rost: az oldható rostok, például a zab, a psyllium, a pektin és a guargumi használata az összkoleszterin és az LDL-C csökkentésével jár. úgy tűnik, hogy a Psyllium husk rost az egyik leghatékonyabb oldható rost, a legkevésbé káros hatással.,31 a napi 7-10 g psyllium fogyasztása 4-15%-kal, az LDL-C szint pedig 6-18% – kal csökkentette az összes koleszterinszintet.31,32 bár a legtöbb egyén nagyobb csökkentést igényel, mint amit a rost monoterápia nyújthat, valószínűleg a legjobb, ha más terápiákkal kombinálva alkalmazzák.
a napi étkezési rost bevitel ajánlott mennyisége napi 25-38 g; a legtöbb ember csak ennek az összegnek a felét fogyasztja.33,34 példák a magas rosttartalmú élelmiszerek közé tartozik a teljes kiőrlésű gabonák, zab, gyümölcsök, zöldségek., A rost-kiegészítők hasznosak lehetnek azoknak a betegeknek, akiknek nehézségei vannak e napi cél elérésében. A gyógyszerészeknek biztosítaniuk kell, hogy oldható viszkózus, gélképző rostot (psyllium) tartalmazó rostkiegészítőket ajánlanak, bár vannak olyan adatok, amelyek azt mutatják, hogy az inulin előnyös lehet a koleszterinszint csökkentésében.35,36
a rostkiegészítőkkel kapcsolatos káros hatások közé tartozik a gyomor-bélrendszeri zavarok, puffadás, hasmenés, székrekedés és puffadás. A rostot fokozatosan növelni kell, bő vízzel., A betegeknek azt is meg kell mondani, hogy legalább 2 órával különítsék el a rost-kiegészítőket más gyógyszerektől a lehetséges gyógyszerkölcsönhatások elkerülése érdekében.36
következtetés
a diszlipidémia olyan gyakori állapot, amely több mint 100 millió beteget érint, ami több mint kétszerese lehet egy személy kardiovaszkuláris betegség kialakulásának.1,2 emiatt sok ember keres alternatív módon csökkenti a koleszterin. A gyógyszerészek létfontosságú szerepet játszhatnak ebben a folyamatban a betegek oktatásával, valamint segítve őket abban, hogy megalapozott döntéseket hozzanak a különböző rendelkezésre álló kiegészítők alkalmazásával kapcsolatban.,
a klinikai bizonyítékokkal és iránymutatásokkal alátámasztott kiegészítők közé tartozik az azonnali felszabadulású niacin, az omega-3 zsírsavak és az oldható rostok. A gyógyszerészeknek azonban szem előtt kell tartaniuk, hogy ezeket a termékeket az FDA nem szabályozza, és ellentmondások lehetnek a különböző gyártók és tételek között. A gyógyszerészeknek kerülniük kell a fokhagyma, a RYR, a tartós felszabadulású niacin, a no-flush niacin és a niacinamid ajánlását a hatékonyság hiánya vagy a dokumentált mellékhatások miatt., Nagy hangsúlyt kell fektetni a terápiás életmódváltozásokkal kapcsolatos előnyökre, például az egészséges súly fenntartására, az alacsony zsírtartalmú, alacsony koleszterinszintű, magas rosttartalmú étrendre, valamint a rendszeres testmozgásra. A betegeket emlékeztetni kell arra is, hogy tájékoztassák egészségügyi szolgáltatóikat az esetleges kiegészítésekről.
BETEGINFORMÁCIÓK
mi a koleszterin?
a koleszterin olyan anyag, amelyet a szervezetnek egészségesnek kell maradnia., Két forrásból származik: maguk a testünk és az általunk fogyasztott ételek, mint például a hús, a baromfi és a tejtermékek. A túl sok koleszterin növelheti a szívbetegség kockázatát.
mi a különbség a “jó” és a “rossz” koleszterin között?
“rossz” koleszterin, más néven alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL), felépül az artériák belső falaiban, szűkítve őket. Ez lelassítja a véráramlást. Ha ez a plakk felhalmozódik, olyan vérrög alakul ki, amely teljesen blokkolja a vér áramlását, szívrohamot okozva.,
A”jó” koleszterin, más néven nagy sűrűségű lipoprotein (HDL), segít megvédeni minket a szívrohamoktól és a stroke-októl. Ez a típus hordozza a rossz koleszterint az artériáktól.
mik a” normál ” koleszterin számok?
minden 20 éves vagy annál idősebb személynek legalább 5 évente egyszer ellenőriznie kell a koleszterinszintjét. A vérvizsgálatot 9-12 órás böjt után kell elvégezni.
a<200 mg / dL összkoleszterinszintre kell törekednie. A 240 mg/dL vagy annál magasabb szinteket magasnak tekintik., Az LDL esetében az alacsonyabb szintek jobbak, a célnak 130 mg/dL alatt kell lennie, a <100 mg/dL pedig optimális. A HDL esetében a magasabb számok jobbak. A HDL szint <40 mg/dL a szívbetegség kialakulásának egyik fő kockázati tényezője. 60 mg/dL vagy annál jobb szintre szeretne törekedni, hogy csökkentse ezt a kockázatot.
Hogyan javíthatom a Koleszterinszintemet?
egészséges ételek fogyasztása, az egészséges testsúly fenntartása, valamint a fizikailag aktív maradás minden módja annak, hogy javítsa a koleszterinszintet.
milyen ételeket kell enni? Milyen Ételeket Kell Elkerülni?,
az egészséges táplálkozás fenntartása csökkentheti a koleszterinszintet. Az ajánlott élelmiszerek közé tartoznak a gyümölcsök és zöldségek; teljes kiőrlésű élelmiszerek; zsírmentes, 1%-os vagy alacsony zsírtartalmú tejtermékek; bőr nélküli baromfi és sovány hús; zsíros halak, például lazac, pisztráng, albacore tonhal és Szardínia; sózatlan diófélék, magvak és hüvelyesek.
kerülni kell a magas koleszterinszint, a telített zsírok és a transzzsírok étrendjét. Ide tartoznak a magas nátriumtartalmú ételek; édesített vagy cukrozott italok; vörös, zsíros vagy feldolgozott húsok; teljes zsírtartalmú tejtermékek; telített és transzzsíros pékáruk (pl.,, sütemények, sütemények); szilárd zsírok vagy sült ételek; valamint hidrogénezett és telített olajok.
segíthet-e a kiegészítők?
van néhány dolog, amit megtehetsz, hogy segítsen csökkenteni a koleszterinszintet, de mielőtt elkezdené, beszéljen egy egészségügyi szolgáltatóval. Kiegészítők, hogy lehet, hogy némi előnye közé azonnali felszabadulású niacin, omega-3 zsírsavak / halolaj, és oldható rostok (psyllium). Kiegészítők, hogy el kell kerülni közé tartozik a vörös élesztő rizs, fokhagyma, tartós felszabadulású niacin, no flush niacin, niacinamid., Ezeknek a kiegészítőknek nincs adatuk a koleszterinszint csökkentésében való alkalmazásuk alátámasztására,vagy májkárosodással jártak.
ne feledje, Ha kérdése van, forduljon gyógyszerészéhez.