része az elmúlt 15 hónapban arra kértem a Vox olvasóit, hogy nyújtsanak be sürgősségi számlákat adatbázisunkba. Rengeteg orvosi számlát olvastam, 1182 — t, hogy pontos legyek.
a kezdeti célom az volt, hogy megértsem, mennyire kiszámíthatatlan és költséges az Erste., Évente több millió sürgősségi ellátás történik, így ez az egyik leggyakoribb módja annak, hogy kölcsönhatásba lépünk az egészségügyi rendszerünkkel — és jó ablak a fogyasztók mai egészségügyi költségeire.
elkezdtem a projekt középpontjában egy adott díjat: a létesítmény díj. Találtam egy díjat, amiért átsétáltam egy sürgősségi szoba ajtaján, akár 533 dollár is lehet, vagy jóval több, mint 3000 dollár, attól függően, hogy melyik kórházban járt egy beteg, és milyen súlyos volt az esete., Azt is megtudtam, hogy ennek a díjnak az ára az elmúlt években az egekbe szökött, sokkal gyorsabban növekszik, mint más orvosi árak, egyértelmű ok nélkül.
de a kapott számlák mennyisége és sokfélesége miatt sokkal többet tanultam.
elolvastam mind az 50 állam és a Columbia körzet sürgősségi számláit. Megnéztem a nagyvárosok és a vidéki területek számláit, azokat a betegeket, akik csecsemők és idős betegek. Még az egyik saját sürgősségi számlámat is benyújtottam egy váratlan látogatásra az elmúlt nyáron.,
néhány beteg, akiről olvastam, a várható okok miatt jött be: autóbaleset, fájdalom, amely vakbélgyulladásra vagy szívrohamra utalhat, vagy azért, mert az ER volt az egyetlen hely, amely aznap este vagy hétvégén nyitva volt.
néhányan olyan okok miatt jönnek be, amelyekre soha nem számíthat., Mint a kislány, aki lenyelt egy érmét, hogy elrejtse a nővére elől, a 12 éves fiú, akit egy profi baseball-meccsen egy otthoni labda sújtott (aki egyébként 60 dolláros ibuprofent kapott a helyi Gyermekkórházban), és a felnőtt, aki egy egész zsák csokoládé édességet evett … anélkül, hogy rájött volna, hogy ehető marihuána. Biztos lehet benne, hogy mind rendben vannak!
oly sok szempontból a betegek kiszolgáltatott helyzetben vannak az egészségügyi rendszerrel való találkozás során. Az eredmény gyakran magas-és kiszámíthatatlan-számlák., A kórházak nem átláthatóak a szolgáltatásaik költségeivel kapcsolatban, áraik nagyon eltérőek, és nehéz megmondani, hogy mely orvosokat fedezi a biztosítás (még akkor is, ha a kórházat maga fedezi). Sok esetben a betegek nem lehetnek biztosak abban, hogy mit tartoznak, amíg nem kapnak számlát a levélben, néha hetekkel vagy hónapokkal később.
azt is megtanultam, hogy nagyon érdekes az ilyen típusú helyzetek rögzítése. Mivel elkezdtük ezt a projektet, több szenátor bevezette a számlákat, hogy megakadályozzák a meglepetés sürgősségi számlák-köztük egy közvetlenül ihlette a projekt.,
december 31-én abbahagyom a sürgősségi számlák gyűjtését. De mielőtt ezt megtenném, meg akartam osztani azt az öt kulcsfontosságú dolgot, amelyet az éves koromban megtanultam orvosi számlagyűjtőként.
1) az árak magasak — még olyan dolgokért is, amelyeket egy gyógyszertárban lehet megvásárolni
egy számla, amely benyomást hagyott rám, egy nőtől származott, akit az esküvője utáni napon láttak a sürgősségi szobában. A szemét irritálta a műszempillák, amelyeket előző este viselt, és aggódott, hogy a szaruhártyája karcos lehet.,
a szolgáltatók megnézték a szemét, néhány szemcseppbe szorították, és hazaküldték. Később kapott egy számlát, amely 238 dollárt fizetett a szemcseppekért, az ofloxacin nevű Generikus gyógyszerért. Szerint GoodRX, egy weboldal, amely nyomon követi a kábítószer-árak, egy egész üveg ez a gyógyszer lehet megvásárolni egy kiskereskedelmi gyógyszertár között $ 15 és $50.
Ez az, amit újra és újra láttam a sürgősségi számlák olvasásakor: magas árak olyan tárgyak esetében, amelyeket egy beteg felvehetett volna egy gyógyszertárban.
ezt sokat látom, például terhességi tesztekkel., Jó okból történnek a sürgősségi helyiségekben: az orvosoknak gyakran tudniuk kell, hogy egy nő terhes-e, hogy meghatározza az ellátás menetét. De a terhességi tesztek árai nagyon magasak.
az adatbázisunkban szereplő számlák között szerepel egy Texasban végzett 236 dolláros terhességi teszt, egy 147 dolláros terhességi teszt Illinois-ban, valamint egy 111 dolláros teszt Kaliforniában. A legmagasabb árat láttam? 465 dolláros terhességi teszt egy georgiai sürgősségi osztályon. Erre az összegre 84 első válasz tesztet vásárolhat az Amazonon.,
vagy nézze meg a bacitracin nevű közös antibiotikum kenőcs árát (a márkanévvel, a Neosporinnal jobban megismerheti). Az adatbázisunkban szereplő számlák azt mutatják, hogy egy Tennessee — i kórház meglehetősen ésszerű 1 dollárt fizetett a páciensnek a bacitracinért-míg egy másik Seattle-i kórház 76 dollárt fizetett ugyanazon kenőcsért. Mivel az árakat nem hozták nyilvánosságra, lehetetlen volt, hogy ezek (vagy bármely) beteg tudja, hogy egy kórházban voltak-e, amely 1 dollárt számít fel egy antibiotikum kenőcs permetezésére, vagy az, amely az összeg 76-szorosát számítja fel.,
az adatbázisunkba benyújtott számlák olyan helyzetekben voltak, amikor nem volt életveszélyes vészhelyzet, ahol a Szolgáltató feltehetően olyan helyre küldhette volna a beteget, ahol a gyógyszer olcsóbb, gyakran a pulton keresztül. De úgy tűnik, ez nem történik meg. Talán a sürgősségi szolgáltatók sem tudják az általuk nyújtott ellátás árát. Ehelyett a betegek a sürgősségi osztályon jelentős árrést kapnak-és ennek eredményeként magasabb számlákat fizetnek.,
2), hogy egy hálózati kórházba, még nem lesz látható, ha a hálózat orvosok
január 28, 34 éves Scott Kohan ébredtem, hogy egy sürgősségire downtown Austin, Texas, az állkapocs két helyen eltörött, az eredmény egy erőszakos támadás az éjszaka előtt. A szemtanúk hívták a 911-et, amely egy mentőt küldött, aki eszméletlensége közben kórházba vitte.
Kohan, aki benyújtotta törvényjavaslatát adatbázisunkba, sürgősségi állkapocsműtétre szorult., A kórház, ahol látták volt a hálózat; ő Googled ezt a telefonján jobb, miután visszanyerte az eszméletét. De az állkapocs sebész, aki látta, nem volt. Kohan végül egy 7,924 dolláros számlát kapott a sebésztől, ami csak akkor fordult meg, miután májusban írtam a számlájáról.
Kohan esetét rendszeresen látom adatbázisunkban: azok a betegek, akik nagy számlákkal járnak, mert egy hálózaton belüli kórházba mentek, de egy hálózaton kívüli orvos látta őket.,
így történik: amikor az orvosok és a kórházak csatlakoznak egy adott egészségbiztosítási terv hálózatához, megállapodnak a szolgáltatásaik egyedi díjaival, beleértve mindent a rutin fizikálistól a komplex műtétig.
az orvosok általában akkor kerülnek ki a hálózatból, amikor nem tudnak erre a megállapodásra jutni — amikor úgy gondolják, hogy a biztosítási terv túl alacsony árakat kínál, de a biztosító azt állítja, hogy az orvos árai egyszerűen túl magasak.,
hacsak az államok nem rendelkeznek a hálózaton kívüli számlázást szabályozó törvényekkel – és a legtöbb nem — a betegek gyakran a szerződéses viták közepén ragadnak.
tudományos kutatások kimutatták, hogy a legtöbb ilyen típusú számlák valójában származnak egy kis számú kórházak.
ezek a számlák “nem véletlenszerűen szóródnak az ország kórházaiban” – jegyezte meg egy New York Times cikk 2017 júliusától. “Leginkább egy bizonyos kórház orvosainak egy kiválasztott csoportjából származnak. Körülbelül 15 a kórházak százaléka, a hálózaton kívüli arányok több mint 80 százalék volt, a tanulmány megállapította.,”
ezek a meglepő számlák különösen gyakoriak Texasban, ahol Kohan él. Akár 34 százaléka sürgősségi ellátások vezet Out-of-hálózati számlák Texasban-módon meghaladja az országos átlag 20 százalék.
és, hasonlóan a magas árakkal rendelkező számlákhoz, ezeket a számlákat nagyon nehéz megakadályozni. A hálózaton kívüli orvosok gyakran nem említik, hogy nem fogadják el a beteg biztosítását; talán nem is tudják. A betegeknek gyakran kevés választásuk van arról, hogy hol kapják meg gondozásukat — mint például Kohan, akinek támadása miatt sürgősségi állkapocsműtétre volt szüksége.,
3) csak azért lehet fizetni, mert egy váróteremben ül
mielőtt elkezdtem volna jelenteni ezt a projektet, az évtizedem óta tudtam, mint egészségügyi riporter, hogy Amerikában égbolt magas orvosi árak vannak. De azt nem tudtam, hogy a betegek meredek számlákkal szembesülhetnek, még akkor is, ha nem látnak orvost, vagy kezelik a betegségüket. Ők is csökken a kezelés, és még a végén egy izmos díj.
erről Jessica Pell által nekem küldött törvényjavaslatból tudtam meg. Elmondta, hogy bemegy egy New Jersey-i sürgősségire, miután elesett és elvágta a fülét., Jégcsomagot kapott, de más kezelést nem kapott. Soha nem kapott diagnózist. De kapott egy számlát 5751 dollárért.
“Ez a jégcsomag és a kötés” – mondta Pell a díjról. “Ez az egyetlen kézzelfogható dolog, amit számlázhatnak nekem.”
miután megláttam Pell számláját, elkezdtem átnézni az adatbázisunkat, és hasonló számlákat találtam más betegektől. Mindannyian jelentős orvosi számlákkal rendelkeztek, több száz vagy ezer dollárban. Ezek a díjak gyakran tetején további díjak egy másik egészségügyi szolgáltató, ahol végül nem kapnak kezelést.,
Ez mind annak a kulcsdíjnak köszönhető, amelyet ebben az évben vizsgáltam: az ER létesítmény díja. Ez az a díj, amelyet az ERs az ajtóban való sétálásért és a gondozásért számít fel, valami hasonló a bárban lévő fedezet díjhoz.
a Kórházi vezetők gyakran azzal érvelnek, hogy ezek a díjak segíteni őket a fények, ajtók nyitva, amit vészhelyzet lehet, bármit is egy kicsit lefagytak a toe egy stroke beteg.
de a sürgősségi számlázást tanulmányozó szakértők megkérdőjelezik, hogy ezeket a díjakat hogyan állapítják meg és terhelik meg, megjegyezve, hogy látszólag önkényesek, széles körben változnak egyik kórházról a másikra., A tavaly közzétett Vox-elemzés szerint az árak 2009 és 2015 között 89 százalékkal emelkedtek — kétszer olyan gyorsan emelkedtek, mint az általános egészségügyi ellátás árai.
“drámai hatással van arra, amit az emberek kórházi környezetben költenek” – mondja Niall Brennan, az egészségügyi Költségintézet ügyvezető igazgatója, amely az elemzéshez szolgáltatott adatokat. “És mint tudjuk, ennek van egy csepegtető hatása a prémiumokra és az ellátásokra.,”
4) nagyon nehéz a betegek számára, hogy támogassák magukat a sürgősségi szobában beállítás
mivel elkezdtem dolgozni ezen a projekten, az egyik kérdés, amit leggyakrabban kapok: hogyan kerülhetem el a meglepetés er bill? Vagy hogyan lehet csökkenteni a sürgősségi számlát?
bárcsak lenne jó válaszom, de nem. a betegek általában a kórház kegyelmében vannak, amikor az ER számlázásról van szó.
beszéltem néhány beteggel, akik sikeresen tárgyaltak a sürgősségi osztály számláiról., A legtöbb ember pénzügyi támogatást kért, azonnali fizetési kedvezményt kért, vagy hibát talált a számláján.
néhány különösen hozzáértő betegnek még szerencséje is volt azzal érvelve, hogy a létesítménydíj — díjat helytelenül kódolták-hogy a kórház olyan számlázási kódot használt, amelyet valóban intenzív, összetett látogatásokra kell fenntartani, amikor látogatásuk valójában nagyon egyszerű volt. Észrevettem, hogy ezeknek a betegeknek általában van egy orvosuk a családjukban, aki segíthet nekik ilyen típusú érvelésben.
A legtöbb beteg, aki sikeresen tárgyalt egy törvényjavaslatot, azt mondja, hogy nem volt könnyű., A floridai Erin Floyd elmondta, hogy tapasztalata szerint a lánya két számláját — egyet 90 százalékkal, egyet pedig 45 százalékkal — a pénzügyi támogatás és az azonnali ellátási kedvezmények kombinációjával csökkenti.
egyrészt örült, hogy csökkentették a számlákat. Összesen 4369 dollárt takarított meg. Másrészt az egész folyamat kimerítő volt. Rengeteg telefonhívás és fax volt benne.
“legalább három órát töltöttem a telefonon, hogy ezen dolgozzak” – mondja. “Szkenneltem, faxoltam, e-maileztem, amíg dolgoztam.,”Több mint e-mail, ő le, mint egy” hihetetlenül stresszes, hosszú folyamat.”
Aztán ott vannak, amint Slate megjegyezte, azok a betegek, akiknek számláikat megfordították, miután az újságírók írtak róluk. Projektünk például azt eredményezte, hogy az orvosi számlák 45,107 dollárját megfordították, miután a Vox elkezdett érdeklődni ezekről a díjakról.
de az oknyomozó újságírás minden érdeme szempontjából az orvosi számlákról író újságírók nem nagyszerű megoldás az egészségügyi rendszer bajaira.,
számomra az tűnik ki, hogy ezekben az esetekben lényegében a kórház dönti el, hogy tárgyalni akar-e vagy vissza akarja fordítani a törvényjavaslatot. És ha egy kórház nemet mond? Ha nem változtatja meg a létesítmény díjkódját, vagy nem kínál azonnali fizetési kedvezményt? A beteg lényegében beragadt. A kórháznak van ütőkártyája: elküldheti a számlát egy gyűjtőügynökségnek, egy olyan lépés, amely elpusztíthatja a beteg hitelét. Ilyen helyzetekben a beteg semmit sem tehet, hogy megállítsa őket.,
5) Kongresszus akar tenni valamit a kérdés
ahogy több újságíró ír ER bills, van egy növekvő felháborodás Capitol Hill – és több szenátor mindkét oldalán a folyosón, akik szeretnének tenni valamit.
jelenleg két olyan javaslat van a Kongresszusban, amelyek lehetővé tennék a számlák típusát, amelyeket a múltról írok. Az egyik Maggie Hassan (D-NH) szenátorból, a másik kétpárti szenátorcsoportból származik, köztük Bill Cassidy (R-LA) és Claire McCaskill (D-MO).,
míg a két számla célja, hogy ugyanezt tegye (megakadályozza a meglepetésszámlákat a sürgősségi szobában), különböző politikai megközelítéseket alkalmaznak. A Cassidy-McCaskill javaslat lényegében kizárja a hálózaton kívüli szolgáltatókat közvetlenül a számlázási betegektől. Ehelyett az egészségbiztosítótól kellene kérniük a kifizetést, akinek a helyi piaci árakhoz hasonló árat kellene fizetnie. (Írtam részletesebben arról, hogyan működik ez.)
ezek közül a számlák közül bármelyik törvényré válik? Nehéz megmondani. Egyrészt a legbiztonságosabb fogadás a Kongresszussal gyakran tétlenség., De úgy tűnik, hogy ez a kérdés lendületet kap. Éppen ezen a héten például az egészségügyi tervek és a fogyasztói érdekképviseletek nagykoalíciója nyilatkozatot tett közzé, amely támogatja a szövetségi lépéseket a kérdésben. Mi több, van kétpárti érdeke dolgozik ezen-így ez a ritka kérdés, hogy csak lehet, hogy összehozza a demokraták és a republikánusok az egészségügyi ellátás.
csatlakozzon a beszélgetéshez
érdekli az egészségügyi politikával kapcsolatos további megbeszélések? Csatlakozz a Facebook közösség beszélgetés, frissítések.,
Támogatás Vox magyarázó újságírás
Minden nap Vox, az a célunk, hogy a választ a legfontosabb kérdésekre az ön számára, a közönség a világ körül, információ, amely felhatalmazza keresztül megértése. A Vox munkája több embert ér el, mint valaha, de a magyarázó újságírás megkülönböztető márkája erőforrásokat igényel. Az Ön pénzügyi hozzájárulása nem minősül adománynak, de lehetővé teszi munkatársaink számára, hogy továbbra is ingyenes cikkeket, videókat és podcastokat kínáljanak mindazoknak, akiknek szükségük van rájuk. Kérjük, fontolja meg, hogy hozzájáruljon a Vox ma, mindössze $3.,
Demokraták akarok menni nagy Covid-19 inger, míg az esélyt
a Himlő használt megölni emberek milliói minden évben. Így győzték le az emberek.
A Covid-19 recessziót okozott. Akkor miért fellendült a lakáspiac?
az összes történet megtekintése a Magyarázókban