nem világos, hogy mi alapja a nemek közötti különbség ebben a hangulati rendellenességben.
A “nemek közötti különbség” kifejezést gyakran használják a közgazdaságtanban és a politikában a férfiak és a nők közötti különbségre utalni a keresetek vagy a szavazási viselkedés tekintetében. De az egyik legjobban dokumentált nemi rés hangulati rendellenességet jelent-depresszió.
a nők körülbelül kétszer olyan valószínűek, mint a férfiak, hogy súlyos depressziót alakítsanak ki., Magasabb a szezonális affektív zavar, a bipoláris zavar depressziós tünetei és a dysthymia (krónikus depresszió) aránya is.
Több, mint puszta szomorúság, depresszió lehet, hogy valaki úgy érzi, mintha a munka, az iskola, a kapcsolatok, és más szempontból az élet már kisiklott, vagy a végtelenségig tartásba. Az egyszer élvezetes tevékenységekből ki tudja szívni az örömöt, és azt, hogy valaki folyamatosan terheltnek érzi magát. Ez a hangulati rendellenesség fizikai tüneteket is okozhat, például fáradtságot, fájdalmat és gyomor-bélrendszeri problémákat.
továbbra sem világos, hogy miért létezik nemi különbség a depresszióban., Egyes szakértők úgy vélik, hogy mindkét nem érinti a depresszió egyenlő számban, de a nők nagyobb valószínűséggel diagnosztizálják ezt a rendellenességet, részben azért, mert a férfiak kevésbé valószínű, hogy beszélni érzések és kérjen segítséget a hangulat problémák. Az is lehet, hogy a depresszió különböző módon jelenik meg a férfiaknál — például kábítószerrel való visszaélés vagy erőszakos viselkedés.
Mások úgy vélik, hogy bár mindkét nemnél biológiailag érzékeny fejlődő depresszió, a nők érzékenyebbek lehetnek, hogy a kárt az élet hangsúlyozza, valamint egyéb környezeti tényezők.,
A nemi résről szóló elméletek
a genetikai sebezhetőség, a hormonok és a környezeti stressz mind hozzájárulnak a depresszió kialakulásához mind a nők, mind a férfiak körében. A kutatók csak korlátozott sikerrel azonosítottak olyan biológiai tényezőket, amelyek a nőket érzékenyebbé tehetik a depresszióval szemben.
gének. Az egypetéjű ikrekkel végzett vizsgálatok-akik ugyanazokkal a génekkel rendelkeznek-arra utalnak, hogy az öröklődés a súlyos depresszió kockázatának mintegy 40% – át teszi ki. A súlyos depresszió kialakulásához kapcsolódó bizonyos genetikai mutációk csak nőknél fordulnak elő.
, A depresszió nemek közötti különbsége először pubertáskor jelentkezik, a tanulmányok magasabb prevalenciát találtak a lányoknál 11 éves kortól. Ezenkívül a menstruációt kísérő hormonális változások minden hónapban olyan hangulatváltozásokat okozhatnak, amelyek hasonlóak a depresszióban bekövetkező változásokhoz. Néhány nő pedig hajlamos a depresszió kialakulására a szülés után (lásd “prenatális és szülés utáni depresszió”) vagy a menopauza hosszú átmenete során — a nő életének két másik szakaszában, ahol a hormonszint vadul ingadozik., A kutatók már régóta gyanították, hogy a női hormonok, például az ösztrogén ingadozása alátámaszthatja a nők depresszióval szembeni nagyobb sebezhetőségét.
de bár több tanulmány is megvizsgálta ezt a kérdést, nem tudták bizonyítani, hogy ezek a hormonális ingadozások jelentősen befolyásolják a hangulatot a nők nagy csoportjaiban. A konszenzus most az, hogy a hormonális ingadozások az egyes nőket érzékenyebbé tehetik a depresszióra az élet bizonyos időszakaiban-talán más tényezőkkel, például a stresszel való kölcsönhatás révén.
stressz., A közösségi felmérések szerint a nők nagyobb valószínűséggel mondják, hogy stressz alatt vannak, mint a férfiak. Más tanulmányok azt sugallják, hogy a nők nagyobb valószínűséggel válnak depressziósvá egy stresszes eseményre adott válaszként. A nők is nagyobb valószínűséggel tapasztalnak bizonyos típusú súlyos stressz, mint például a gyermek szexuális visszaélés, felnőtt szexuális támadások, és a családon belüli erőszak.
a traumás tapasztalatok, különösen az élet korai szakaszában, tartós hatással lehetnek az agyra. A mindennapi tapasztalatok is fizethetnek. A nők nagyobb valószínűséggel, mint a férfiak, hogy gondozók-gondozása kisgyermekek, idős szülők, vagy mindkettő., Ez a krónikus, alacsony fokú stressz depresszióhoz vezethet. Egy másik fajta stressz a szegénység. A nők átlagosan szegényebbek, mint a férfiak-különösen a kisgyermekes egyedülálló anyák, akiknek különösen magas a depressziója.
egyéb tényezők. Egyes kutatások arra utalnak, hogy a nők nagyobb valószínűséggel pletykálnak az események felett, mint a férfiak, és hajlamosabbak a szorongásra. Ezek a pszichológiai tulajdonságok néhány nőt depresszióba taszíthatnak. Az egészségügyi és aktivitási szintek is hozzájárulhatnak., Egy érdekes tanulmány például azt találta, hogy a rossz fizikai egészség és a testmozgás hiánya összefüggésbe hozható a depresszió nemi különbségével, még akkor is, ha a kutatók más tényezőket, például a foglalkoztatást és a stresszszintet ellenőriztek. A fizikai aktivitásról ismert, hogy fokozza a depresszióban szenvedő emberek hangulatát, de ez a tanulmány azt sugallja, hogy a nők számára különösen fontos lehet A több testmozgásra vonatkozó tanács.
prenatális és szülés utáni depresszió
minden pszichiátriai gyógyszer átjut a placentán, és eléri a fejlődő magzatot., Így a terhesség alatt a nőknek meg kell érteniük, hogy egy adott gyógyszer hogyan befolyásolhatja a fejlődő magzatot. De a gyógyszer szedésének minden lehetséges kockázatát mérlegelni kell a nem szedés kockázatával szemben. Bizonyos esetekben a kezeletlen depresszió nagyobb kockázatot hordoz, mint a hangulati rendellenesség kezelésére használt gyógyszerek.
Az American College of Szülész-Nőgyógyász, valamint az Amerikai Pszichiátriai társaság javasoljuk, hogy a klinikus ajánlat a pszichoterápia vagy a szoros ellenőrzés helyett gyógyszeres kezelés enyhe vagy közepesen súlyos depresszió, terhesség alatt., Az SSRI-k az első trimeszterben alkalmazhatók anélkül, hogy jelentősen növelnék a magzati szívhibák vagy más súlyos veleszületett rendellenességek kockázatát. A terhesség későbbi alkalmazása problémákat okozhat az újszülöttben.
az új anyák körülbelül 10-15% – a szülés utáni depressziót tapasztal (a szülést követő három-hat hónapon belül). Az alváshiány, az anyaságot kísérő drámai változások és stresszek, valamint a hormonok eltolódása mind hozzájárulhatnak. A kezelés javíthatja az életminőséget mind az anya, mind a gyermeke számára.,
kezelési lehetőségek
nagyrészt a depresszió kezelése nőknél ugyanaz, mint a férfiaknál. A klinikusok gyakran három fázisra osztják a kezelést:
-
az akut fázisban, amely általában hat-12 hétig tart, a cél a tünetek enyhítése.
-
a folytatási szakaszban, amely még több hónapig tarthat, a cél a fejlesztések maximalizálása. Ebben a szakaszban a klinikusok módosíthatják a gyógyszer adagját.
-
a fenntartó fázisban a cél a relapszus megelőzése., Néha a gyógyszer dózisa ebben a szakaszban csökken, vagy a pszichoterápia nagyobb súlyt hordoz.
az élettapasztalat, a temperamentum és a biológia egyedi különbségei összetett kérdéssé teszik a kezelést; egyetlen kezelés sem megfelelő mindenki számára. A kutatások azonban azt sugallják, hogy sok ember részesül a gyógyszeres kezelés és a terápia kombinációjából.
A nők több mint 10% – A szed antidepresszánsokat., Bár a teljes remissziót nehéz elérni, a kontrollos vizsgálatok azt találták, hogy az emberek mintegy 65-85% – a megkönnyebbül az antidepresszánsoktól, szemben a placebót szedő emberek 25-40% – ával. A kutatás azt mutatja, hogy az antidepresszánsok egyformán hatékonyak a nők és a férfiak. Az emberek eltérően reagálnak ugyanazokra az antidepresszánsokra, azonban, így a kábítószer-választás egyéni alapon történik.,
A klinikusok általában először a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) egyikét javasolják, az antidepresszánsok egy csoportját, amely magában foglalja a fluoxetint (Prozac), a citalopramot (Celexa) és a szertralint (Zoloft). Ezek a gyógyszerek hatnak a szerotonin rendszer, amely befolyásolja a hangulat, izgalom, szorongás, impulzusok, agresszió. Úgy tűnik, hogy az SSRI-k közvetett módon befolyásolják más neurotranszmitter rendszereket is, beleértve a norepinefrint és a dopamint is.
egyéb lehetőségek közé tartoznak a gyógyszerek, amelyek különböző módon működnek., A Bupropion (Wellbutrin) a norepinefrin és a dopamin neurotranszmittereken keresztül hat, míg a mirtazapin (Remeron) befolyásolja a norepinefrin és a szerotonin transzmisszióját. A venlafaxin (Effexor) és duloxetin (Cymbalta) gyógyszerek részben a szerotonin és a norepinefrin újrafelvételének egyidejű gátlásával fejtik ki hatásukat. A piacon a legrégebbi gyógyszereket gyakran nem írják elő, de néhány nő számára jó lehetőség lehet. Ezek közé tartoznak a triciklikus antidepresszánsok (TCA-k) és a monoamin-oxidáz inhibitorok (MAOI-k).
minden gyógyszernek mellékhatásai vannak. Az SSRI-k gyakran akadályozzák a Szexuális választ., A nők úgy találják, hogy ezek a gyógyszerek tompítják a vágyat, vagy megnehezítik az orgazmus elérését. Egy korlátozottabb Kutatási Szervezet azt sugallja, hogy az SSRI-k tartós használata növelheti a szürkehályog, a gyomor-bélrendszeri vérzés, a csont elvékonyodása és a stroke kockázatát.
a TCA-k olyan mellékhatásokat okozhatnak, mint a szájszárazság, székrekedés vagy szédülés. A MAOIs szedációt, álmatlanságot, szédülést és súlygyarapodást okozhat. Annak érdekében, hogy elkerüljék a gyors vérnyomás-emelkedés, az emberek Maoi szedését is elkerüljék az étkezési nevű anyag tyramine, talált joghurt, érlelt sajt, uborka, sör, vörös bor., Néhány gyógyszer mellékhatása idővel csökken, míg mások csökkenthetik a gyógyszer adagjának csökkentését. Néha érdemes több különböző antidepresszánst kipróbálni annak érdekében, hogy megtalálja azt, amelyik a legjobb, kiegyensúlyozva az előnyöket a káros hatások ellen.
pszichoterápia. A legtöbb kutatás azt sugallja, hogy a nők és a férfiak egyaránt részesülnek a pszichoterápiában. Három széles lehetőség létezik-kognitív viselkedési terápia, interperszonális terápia, pszichodinamikai terápia. Nincs egyszerű válasz arra, hogy melyik működik a legjobban., Sok beteg úgy találja, hogy egy kevert megközelítés-amely a pszichoterápia különböző iskoláinak elemeire támaszkodik-a legjobban megfelel nekik.
a kognitív viselkedésterápia célja a negatív gondolatok és viselkedések beágyazott mintáinak kijavítása. A beteg megtanulja felismerni a torz, önkritikus gondolatokat, például: “mindig elcseszem”, “az emberek nem szeretnek engem”, vagy “ez az egész az én hibám.”A kognitív viselkedésterápia során a klinikus együttműködik a beteggel, hogy értékelje a kijelentések mögött álló igazságot, amelynek célja az ilyen automatikus gondolatok átalakítása, valamint az olyan események felismerése, amelyek bárki ellenőrzése alatt állnak.,
az interperszonális pszichoterápia a beteg jelenlegi kapcsolatainak tüskés aspektusaira koncentrál. A több hónapon át tartó heti foglalkozások segítenek a betegnek azonosítani és gyakorolni az ismétlődő konfliktusok kezelésének módját. A terápia általában a négy konkrét probléma egyikére összpontosít: a közelmúltbeli veszteség miatti bánat, a szerepekkel és a társadalmi elvárásokkal kapcsolatos konfliktusok, a jelentős életváltozás (például válás vagy új munka) hatása, valamint a társadalmi elszigeteltség.
A pszichodinamikai terápia arra összpontosít, hogy az élet eseményei, vágyai, múltbeli és aktuális kapcsolatai hogyan befolyásolják a beteg érzéseit és választásait., Az ilyen típusú terápiában a terapeuta segít a betegnek azonosítani a tudattalan védelmet a fájdalmas gondolatok vagy érzelmek ellen. Például, ha valaki egy erőszakos szülővel öntudatlanul nehéznek találja az intim kapcsolatok kialakulásának kockázatát, attól tartva, hogy minden szoros kapcsolat domináns partnerrel jár. Mivel a betegek tudatában vannak ezeknek a mintáknak, könnyebben leküzdhetik az ilyen akadályokat.,
míg a pszichodinamikai terápia időtartama nyílt végű lehet, A rövid dinamikus terápiának nevezett variáció egy meghatározott időre (általában 12-20 hétre) korlátozódik. Hasonló lencsét alkalmaz egy adott érzelmi problémára.
A csoport, a család vagy a párok terápiája szintén része lehet a depresszió kezelésére vonatkozó tervnek. A csoportterápia a csoportból érkező emberek támogatására támaszkodik, és a köztük lévő dinamikát, valamint a vezető segítségét használja a megosztott problémák feltárására. A családterápia és a párok terápiája is az emberi interakciókra épül., A csoportterápiához hasonlóan a cél a pusztító minták meghatározása — például egy családtag bűnbakolása vagy a házastárs alkoholfogyasztásának engedélyezése—, és egészségesebbekkel való helyettesítése. Ezek a terápiák felfedhetik a rejtett problémákat, és kommunikációs vonalakat hozhatnak létre. A családi terápia különösen akkor hasznos, ha egy személy olyan érzelmekkel küzd, amelyek átterjednek a családba.
Zomberger JT, et al., “Longitudinális változás a reproduktív hormonok és depressziós tünetek az egész menopauzális átmenet: eredmények a tanulmány a nők egészségének szerte a nemzet (SWAN),” Archives of General Psychiatry (június 2010): Vol. 67., 6., 598-607. o.
Leach LS, et al. “Nemek közötti különbségek a depresszióban és a szorongásban a felnőtt életszakaszban: a pszichoszociális mediátorok szerepe,” Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology (Dec. 2008): Vol. 43., 12., 983-98. o.
Yonkers KA, et al., “A depresszió kezelése a terhesség alatt: az American Psychiatric Association és az American College of Obstetricians and Gynecologists jelentése” General Hospital Psychiatry (szeptember.- Okt. 2009): Vol. 31., 5. sz., 403-13. o.
további referenciák, lásd www.health.harvard.edu/mentalextra.
jogi nyilatkozat:
olvasóink szolgáltatásaként a Harvard Health Publishing hozzáférést biztosít az archivált tartalom könyvtárához. Kérjük, vegye figyelembe az összes cikk utolsó felülvizsgálatának vagy frissítésének dátumát., Nincs tartalom ezen az oldalon, dátumtól függetlenül, valaha is fel kell használni, mint helyettesíti a közvetlen orvosi tanácsot az orvos vagy más képzett klinikus.