Nyelőcső Sérülése után Abláció Ultrahang Energia
Ez a kutya-modell eredetileg használt, hogy vizsgálja meg a vezető tényezők nyelőcső sérülése, illetve bal pitvari-oesophagealis fistula abláció után ultrahang segítségével energia (HIFU előre tüzel, ballon vagy az oldalsó égetés figyelmetlen ultrahang léggömb; ProRhythm, Ronkonkoma, NY).,24 20 zárt mellkasi érzéstelenített kutyában az ultrahang ballon ablációs katétert a bal hátsó pitvarban (vagy a tüdővénában) helyezték el, közvetlenül egy levegővel töltött ballonnal (átmérő, 2,5 cm) szemben a nyelőcsőben., Ez a nyelőcső léggömb célja az volt, hogy mindkét nyomja meg a nyelőcső felé, a hátsó bal pitvar (utánozva a klinikai helyzet a nyelőcső elhelyezni, szemben a bal pitvar), 25-pontosan rögzíteni a maximális luminal nyelőcső hőmérséklet alatt abláció, használja hét osszák hőelemek (2 mm-es elválasztás) a felszínen, a léggömb, szemben a bal pitvar (Adatok 4-1, majd 4-2).15 az ablációs katétert a bal pitvarban vagy a pulmonalis vénában helyezték el, hogy az energiát a lehető legközelebb szállítsák a nyelőcső ballon hőelemeihez (lásd a 4-1.ábrát)., A luminális nyelőcső hőmérsékletét a ballon hőelemeiből rögzítették, miközben ultrahang energiát szállítottak. A nyelőcső-sérülés jelenlétének vagy hiányának azonosításához nyelőcső endoszkópiát végeztünk az abláció előtt, közvetlenül az abláció után, 1-4 héttel az abláció után. Az endoszkópos eredmények korreláltak a szövettani vizsgálattal.
a 20 kutya közül 18-ban az abláció után néhány percen belül endoszkópiával azonosították a nyelőcső fekélyét. Minden fekélyt a ≥50°C-os luminális nyelőcső maximális hőmérsékletével társítottak (4-3.és 4-4. ábra).,15,16 endoszkópia nem mutatott fekélyt kilenc szonikáció után. A maximális nyelőcső hőmérséklet ≤42°C-ezek a kilenc sonications, ami arra utal, hogy a nyelőcső kifekélyesedése fordulhat elő, amikor a nyelőcső hőmérséklet eléri az 50°C.
A fekély volt következetesen található az elülső fal, a nyelőcső, a helyszínen maximális bal pitvari pulzálás, ami arra utal, közel a hátulsó bal pitvar. A nyelőcső fekély mérete közvetlenül kapcsolódott a maximális luminális nyelőcső hőmérséklethez (4-5 ábra)., A szövettani vizsgálat során minden nyelőcsőfekélyt transzmurális bal pitvar-és nyelőcső-nekrózissal társítottak. A nem transzmurális nyelőcső-nekrózis nem társult az endoszkópia vagy a szövettan fekélyével.15
az ablációs hely és a nyelőcső közötti távolság is fontos volt. Az ultrahang abláció (HIFU és oldalsó égetés unfocused ultrahang), a magas nyelőcső hőmérséklet (≥50°C) és nyelőcső fekély csak akkor fordult elő, ha az ultrahang energiát alkalmaztunk belül 2 mm-re a nyelőcső, amikor sonicating a bal pitvarban (kívül a pulmonalis véna)., A tüdővénában történő szonikáláskor azonban nyelőcső-fekély fordult elő a nyelőcsőtől legfeljebb 6,8 mm távolságra szállított energiával.15 az ok, amiért a bal pitvarban a nyelőcsőből több mint 2 mm-re szállított energia nem társult a nyelőcső fekélyesedésével, a 9 MHz-es ultrahang energia magas felszívódása a pitvari szívizomban, csökkentve a nyelőcső által elnyelt energia mennyiségét.26-28 A tüdővénában történő szonikáláskor nagyobb távolságra lehet szükség a nyelőcsőtől (≥7 mm) a nyelőcső sérülésének elkerülése érdekében., Az ultrahang energiának a vér és a vékony pulmonalis vénafal által történő alacsonyabb felszívódása valószínűleg nagyobb abszorpciót (hőt) eredményez a nyelőcsőben.
a nyelőcső sérülésének kialakulását legfeljebb 4 hétig követte soros endoszkópia a 20 kutya 11-ben a HIFU vagy az oldalsó égetés után nem fókuszált ultrahang abláció után. Mind a 11 kutya tüdővénában szonikáción esett át (5 kutyánál HIFU, 6 kutyánál pedig oldalsó égetés nélküli ultrahang), és mindegyiknek az abláció után azonnal endoszkópiával nyelőcsőfekélye volt., Az endoszkópia a nyelőcső fekély méretének regresszióját mutatta 1-2 héten belül a 11 kutya 5-ben, a fekély teljes gyógyulásával 4 héten belül.Az abláció után 4 héttel végzett bruttó és szövettani vizsgálat a gyógyult fekélyt a nyálkahártya és az izomrétegek hámszövetének regenerációjával, valamint szegmentális fibrózisával mutatta ki. A nyelőcső elváltozás az 5 kutya közül csak 1-ben érintette a periesophagealis vagus idegeket.
a fennmaradó hat kutyának (54%) az abláció után 1-2 héttel az endoszkópia során a nyelőcső fekélyméretének progressziója volt., Mind a hat kutyánál a fekély méretének növekedése a nyelőcsőgyulladáshoz (a fekélyt körülvevő nyelőcső falának sápadt megjelenése; 4–6a ábra), valamint az alsó nyelőcső záróizom relaxációjához kapcsolódott. A hat kutya közül kettő ételt fogyasztott a nyelőcsőben, annak ellenére, hogy az endoszkópia előtt 20 órával böjtöltek (lásd a 4–6A ábrát). Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a jelenléte gastrooesophagealis reflux csökkent motilitás és alacsonyabb nyelőcső záróizom tónus.29 Endoszkópia 4 hete mutatta csökkenő fekély méretét (gyógyító) a csökkentés vagy a felbontás oesophagitis a hatból négy kutyák (lásd Ábra 4–6A)., A nyelőcső 4 hetes bruttó vizsgálata ebben a négy kutyában a fekély hiányos gyógyulását mutatta (4–6B ábra). A szövettani vizsgálat kimutatta a nyelőcső falának szegmentális transzmurális fibrózisát a hám hiányos regenerációjával (maradék fekély; lásd a 4–6C ábrát). A nyelőcső elváltozások mind a négy kutyában a periesophagealis vagus idegeket érintették (lásd a 4–6d ábrát). A fennmaradó két kutya 8, illetve 10 napon át lázas volt, majd az abláció után 11, illetve 14 napon halt meg., A halál utáni vizsgálat bizonyította jelentős növekedése a nyelőcső fekély méretét (maximális átmérő, 42 40 mm-kal), valamint egy sipoly között a nyelőcső, majd az elágazásnál a bal gyengébb pulmonalis véna, illetve bal pitvar (4-7 Ábra).15 oesophagitis kiterjesztett között a fekély és a gyomor mindkét kutya (lásd 4–7a ábra). Fontos, hogy a nyelőcső elváltozása mindkét kutyában a periesophagealis vagus idegek nagy ágait érintette (lásd a 4–7b ábrát)., Ezek a megfigyelések arra utalnak, hogy a progresszió a nyelőcső kifekélyesedése, valamint a fejlesztési bal pitvari-oesophagealis fistula volt kapcsolatos oesophagitis, mert a gastrooesophagealis reflux eredő relaxációs az alsó nyelőcső záróizom pedig csökkent motilitás a gyomor.30 az alsó nyelőcső sphincter relaxációja és a csökkent gyomor motilitása valószínűleg a periesophagealis vagalis plexus sérüléséből származott az abláció idején.
a gyomorszekréció refluxja növelheti az erózió területét, és fistulát hozhat létre a nyelőcső szövetének és a pitvari szívizomnak az emésztésével., Ez a folyamat magyarázhatja az ebben a modellben és a betegekben megfigyelt fistula kialakulásának 2-3 hetes késleltetését. A reflux által kiváltott nyelőcsőgyulladás, például a protonpumpa-gátlók megelőzésére irányuló intézkedések 31,32 és citoprotektív szerek (például szukralfát) 33 hasznosak lehetnek az AF abláció utáni fistulaképződés megelőzésére.