indulása Óta hemodinamikai monitorozás, négyzet hullám tesztel, is ismert, mint a dinamikus válasz tesztelés, továbbra is időnként keverjük össze mind az új, mind a tapasztalt kritikus egészségügyi szolgáltató. A négyzetes hullámvizsgálat közvetlen hatással lehet az invazív megfigyelőberendezésből nyert hemodinamikai értékek érvényességére és pontosságára., Elengedhetetlen, hogy a kritikus ellátás klinikusok Kompetens megérteni nem csak a célja négyzet hullám tesztelés, de hogyan kell értelmezni az eredményeket.
a négyzethullámú teszt elsődleges felhasználása az artériás vonalakkal történik – azok az invazív monitorozó kanülök, amelyek a szisztémás artéria lumenében helyezkednek el–, és átalakíthatók, hogy a luminális artériás feszültség ütemével megjelenjenek. A transzducált értékek megfelelő és pontos értelmezése érdekében ajánlott egy négyzet alakú hullámvizsgálat elvégzése., Ez a teszt nem más, mint a gyors öblítés (nagy nyomással) a nem megfelelő cső sóoldattal (vagy heparinizált sóoldattal)-kézzelfogható munka szempontjából, erről van szó. Ami ezután következik, az a képesség, hogy értelmezze, mi jelenik meg a monitoron!
két tényezőt kell figyelembe venni a négyzethullámú teszt (vagy a dinamikus válaszvizsgálat) értékelésekor. Az elsőt természetes rezonáns frekvenciának nevezik, a másodikat csillapítási együtthatónak nevezik., Amikor az invazív megfigyelési rendszert átöblítik, a jelátalakítót nyomásjelzésnek (nagyon nagynyomású jelnek) teszi ki, ami viszont a jelátalakító rezegését okozza. Milyen gyorsan rezeg a rendszer, lényegében a természetes rezonáns frekvencia. Ezt a jelenséget gyorsan követi a csillapítási együttható, amely az a sebesség, amellyel ezek a rezgések megállnak, és visszatérnek a normál transzdukcióhoz. A gyors öblítés által okozott rezgéseket gyorsan meg kell szüntetni, és a rendszernek vissza kell térnie a nyomásátalakításhoz.,
tágabb értelemben három válasz van, amelyeket általában négyzet alakú hullámpróbával látnak; megfelelően csillapított, túl csillapított, alul csillapított. Megfelelően csillapított hullámforma, ha csak két oszcilláció van, amelyek követik a gyors öblítési hullámot. A két oszcilláció nem lehet több, mint egyharmada az előző oszcilláció magasságának. Az ezt követő átalakításnak egyértelmű artériás hullámformát kell mutatnia, észrevehető dicrotikus bevágással., Ez az eredmény nem igényel további beavatkozást vagy értékelést, és a Monitorozó eszközön megjelenített hemodinamikai értékek legitimitással és pontossággal értelmezhetők.
a túlcsorduló hullámforma akkor van, amikor csak egy oszcilláció (vagy alig vagy egyáltalán nem rezgés / csengés) van a négyzet alakú hullámvizsgálat után. A csillapított hullámforma kis amplitúdóban jelenik meg, lapítva. A dikrotikus bevágást nehéz lesz elképzelni és értékelni. Ezenkívül a szisztolés nyomás rosszul tükröződik, ami azt jelenti, hogy alacsonyabb, mint amilyen valójában., Ezzel szemben a diasztolés vérnyomás túlbecsülésre kerül, és magasabb lesz, mint amilyen valójában. A túlcsillapított hullámforma számos oka van. Apró légbuborékok a csőben, egy vérrög a katéter csúcsán, olyan cső, amely “túl” merev vagy megrepedt, és / vagy katéter, amely az ér falához van elhelyezve. Ne feledje, hogy a levegő könnyen összenyomható, majd szinte mindig okoz egy túl csillapított hullámforma. A túlcsorduló hullámforma viszonylag gyakori előfordulás, és meglehetősen könnyen kijavítható.,
végül, egy alul csillapított hullámforma, ahol “csengés” vagy több oszcilláció / rezgés van, amelyek követik a négyzethullámú tesztet. Az alul csillapított hullámforma a szisztolés és a diasztolés vérnyomás értékeinek változását okozza. Jellemzően a szisztolés vérnyomás magasabb lesz, mint amilyen valójában, és a diasztolés vérnyomás alacsonyabb lesz, mint amilyen valójában. A dikrotikus bevágás látható lesz, valószínűleg eltúlzott méretű, alul csillapított hullámformában., Az ilyen típusú hullámforma okai korlátozottak,ezért a klinikai gyakorlatban nem olyan gyakori. Az olyan dolgok, mint a túlzott csőhossz, a többszörös stopcockok használata, valamint a betegek állapota, mint például a tachycardia vagy a magas szívteljesítmény, mind csillapítást okozhatnak. Abban az esetben, ha a beteg állapota alacsony csillapítású hullámformát okoz, elfogadható az alapbetegség kezelése a megfelelőbb és pontosabb hullámforma értelmezés biztosítása érdekében.,
annak érdekében, hogy Az invazív monitorozás lehet használni, mint egy megbízható forrás, kritikus ellátást kell kétségbe, hogy a mester a készség végrehajtása square wave teszt, hozzáértő értelmezése, az ebből eredő hullámforma – e, megfelelő-csillapított alatt-csillapított, vagy csillapított. A legjobb szakemberek tudják, hogy az ilyen információk csak annyira jók, mint a műszaki minőség lehetővé teszi – ezért további prioritást jelent az invazív hemodinamikai monitorozáson átesett beteg gondozása során., Ahogy egy korábbi mentorom mondta egyszer: “csillapodj, ha igen, és csillapodj, ha nem”.
légy jól és maradj biztonságban odakint!!
* *(minden kép a Deltex Medical Limited, 2015)
Peer Review:
azt hiszem, ez egy nagyon nehéz koncepció, amelyet különösen azok számára lehet megérteni, akiknek nincs sok tapasztalata a hemodinamikai monitorozásban. Ugyanakkor úgy érzem, hogy ez egyike azoknak a fogalmaknak, amelyeket feltétlenül meg kell érteni az illetékes ellátás teljes körű biztosítása érdekében., Fontos megérteni, hogy a hemodinamikai monitorozás során gyakran fordulnak elő ezek a dinamikus válaszlények (overdamping és underdamping), és elengedhetetlen a probléma elhárítása és kijavítása (artifact). Bruce megjegyezte, hogy a különbség az SBP és DBP minden dinamikus válasz. Azt hiszem, fontos megjegyezni, hogy annak ellenére, hogy a túl – és alulbecslése minden, a beteg térképe általában változatlan marad, és kevésbé érzékeny., Klinikai szempontból ez azért fontos, mert a gyógyszeres kezelés változásai és a titrálás nem alapulhat kizárólag a hemodinamikai monitorozás értelmezésén. A térkép kevésbé lesz kitéve mérési hibáknak a fent tárgyalt tárgyakhoz képest. Az SBP-t és a DBP-t nem szabad önmagában alkalmazni a terápia titrálására ezen eredmények alapján. Ezért, ha minden lépést megtettek a csillapítási probléma kijavítására, de ez továbbra is fennáll, akkor fontolja meg a beteg térképének vagy más alternatív megfigyelési módszernek a követését.
Ashley Bauer, MSN, MBA, APRN, FNP-C, CFRN