a szoptatott nők a menstruáció visszatéréséig élvezhetik a terhesség védő hatásának folytatását. Az ösztrogénszint stabilabb egy szoptató nőnél, az ovuláció általában nem fordul elő. Úgy tűnik, hogy a migrénes fejfájás nem befolyásolja a nő laktátképességét.2, 3, 5, 6

kezelés:

mind terhes, mind szoptató nők esetében a nem farmakológiai kezeléseknek kell az első sorban választaniuk. Ezek a technikák általában biztonságosak és hatékonyak. A “fejfájás napló” segíthet azonosítani kiváltó és enyhítő tényezők., Egy vagy több hónap alatt ez az információ irányíthatja a hatékony életmódváltozásokat. A rendszeres étkezés, a jó alvás, a hidratáltság, a dohányzás abbahagyása, a testmozgás, valamint az erős stresszorok elkerülése csökkentheti a terhesség alatti támadások számát. A Biofeedback technikák ígéretesnek bizonyultak a fejfájás gyakoriságának és súlyosságának csökkentésében, a szülés után körülbelül 1 évig tartó előnyökkel. A relaxáció, a jégmasszázs és az akupunktúra hatásosabb, mint az orális gyógyszerészeti placebos.,1, 3, 5, 6 transzkraniális mágneses stimuláció is mutatott némi ígéretet kezelésére fejfájás zavarok, nagyon biztonságos.7

amikor a gyógyszeres terápiákról van szó, vannak ismeretlenek abban, hogy mennyire biztonságosak ezek a vegyületek terhes vagy szoptató nőknél. Az emberekben végzett kontrollált vizsgálatokat néha régebbi gyógyszerekre teszik közzé, de ha nem, akkor néhány általános elv segíthet az értékelésben (terhesség alatt alkalmazott gyógyszerek, tejben lévő gyógyszerek). Talán a legjobb, hogy egy “alulról felfelé” megközelítés terápia, kezdve az egyszerű döntéseket, és erősebb gyógyszereket csak akkor, ha azok nem.,

az acetaminofen a terhesség és szoptatás alatt a migrén kezelésére választott gyógyszer. Ez a gyógyszer kiváló biztonsági múlttal rendelkezik az anyáknál és a csecsemőiknél. Ne vegyen be több mint 4 grammot naponta. Az NSAID-ok (pl. ibuprofen, naproxen) és az aszpirin meglehetősen biztonságosak az első és a második trimeszterben, amennyiben mérsékelten alkalmazzák őket. Valószínűleg kerülni kell őket a harmadik trimeszterben, mert befolyásolhatják a vese fejlődését, fokozhatják a vérzést a szülés során, és hozzájárulhatnak a ductus arteriosus idő előtti lezárásához., Beszélünk NSAID-ok, aszpirin használata szoptató nők máshol.

A koffein nagy különbséget tehet a migrénes kezelések hatékonyságában. Általában biztonságos kis adagokban.3, 5, 6

a vényköteles gyógyszerek szempontjából a legközvetlenebb migrénes kezelések a szerotonin receptor agonisták, más néven a “triptán” osztály. A Sumatriptan (Imitrex) különösen a terhes és szoptató nők körében jó biztonságossági adatokkal rendelkezik. Ez a gyógyszerosztály az erek összehúzódásával működik, ezért kicsi, de jelentős a magzati problémák kockázata., A jelentős terhességi nyilvántartási adatok azt mutatták, hogy a sumatriptan és a naratriptan nem növeli a születési rendellenességek vagy vetélés kockázatát. Néhány kis tanulmány kissé megnövekedett kockázatot talált a koraszülésre, a munkaügyi problémákra, valamint a gyógyszerrel kapcsolatos post-partum vérzésre.8-10 ezeket a kockázatokat figyelembe kell venni, és gondosan mérlegelni kell a gyógyszer lehetséges előnyeivel szemben.

a csecsemő születése után a kockázatok jelentősen csökkennek., Mind a sumatriptán, mind az eletriptán apró mennyiségben jut be a tejbe, gyakran kevesebb, mint az anya adagjának 1% – A, és néhány órán belül kiürülnek. Nem dokumentáltak rövid távú problémákat vagy hosszú távú fejlődési problémákat az ilyen gyógyszereknek kitett szoptató csecsemőknél.5, 6, 11 a többi “triptán” valószínűleg hasonló, de nem vizsgálták olyan széles körben.

ergotamin és hasonló gyógyszerek szintén meglehetősen hatékonyak a migrén kezelésében. Sajnos jelentős veszélyt jelentenek mind a terhes, mind a szoptató anyákra., Ezeket a gyógyszereket az FDA X terhességi kategóriába sorolja, mivel hipertóniás méhösszehúzódásokat és veszélyes placenta-érösszehúzódást okozhatnak. A szoptató nőknél a tejellátás hirtelen csökkenését okozhatják.3, 5 ezeknek a gyógyszereknek a használata megfelelőbb lehet az idősebb gyermekeket ápoló nők számára, akik nem annyira támaszkodnak az anyatejre a táplálkozáshoz, sőt még akkor is, csak kis adagokban.12, 13

az émelygés és a hányás gyakran jár migrénnel, és sajnos migrénellenes szerek alkalmazásával is., Ha súlyos, hányinger vagy hányás a folyamatos migrén abortív terápiája mellett kezelést is igényelhet. A betegek súlyos hányinger vagy hányás esetén biztonságosan megkönnyebbülhetnek h1 antagonisták (meklizin, difenhidramin) vagy ondansetron alkalmazásával.3, 6 a fenotiazin-származékok (például prometazin vagy proklorperazin) terhesség alatt történő alkalmazása nem növeli a veleszületett rendellenességek kockázatát, annak ellenére, hogy összefüggésbe hozták a központi idegrendszeri depresszióval. A prometazin növelheti az apnoe és a SIDS kockázatát szoptató anyák újszülöttjeinél, ezért a posztnatális kezelést kerülni kell.,

migrénes profilaxis lehet tekinteni a terhes anya, ha támadások fordulnak elő legalább három-négy alkalommal hetente, elég súlyos, hogy nem reagálnak a nem-farmakológiai kezelés, használatát igényli abortív gyógyszerek, amelyek eredményeként a kiszáradás és a magzati distressz.14 fontos megjegyezni, hogy míg a migrén kezelésére vagy megelőzésére használt összes gyógyszer esetében fennáll a kockázat, a kezeletlen migrénnel kapcsolatos kockázatok is fennállnak., Az öngondoskodás, a csecsemőápolás és általában az élet minőségének romlásával kapcsolatos nyilvánvaló kérdések mellett a migrén az ischaemiás stroke fokozott kockázatával is jár.15 a migrénes tünetek figyelmen kívül hagyása késleltetheti annak felismerését, hogy a tünetek megváltoztak.

a relaxációs technikák és az életmódbeli változások mellett egyes gyógyszerek és vitaminok segíthetnek csökkenteni a támadások gyakoriságát a fogékony egyéneknél., A magnézium-oxid és a nagy dózisú riboflavin (B2-vitamin) bizonyítottan migrénes profilaktikus hatásúak, a pult felett kaphatók, és terhesség és szoptatás alatt is biztonságosak.3, 11 néhány vényköteles gyógyszerek, mint például a propranolol, verapamil, triciklikus antidepresszánsok, és cyproheptadine ésszerű választás a női migrén, bár ők hordoz némi kockázatot a terhesség és a szoptatás. Valószínű, hogy a súlyosan érintett beteg számára nyújtott előny meghaladja a kockázatot, de ezt csak eseti alapon lehet meghatározni., A görcsgátló gyógyszereket, például a valproátot gyakran használják a migrénes fejfájás megelőzésére, de jelentős problémákat okozhatnak a neurális fejlődésben, amikor a baba méhen belül vagy anyatejen keresztül van kitéve. Pontosabban, a valproát növelheti a gerinchibák kockázatát, a magzati növekedés csökkenését, valamint az idősebb gyermekek jelentős kognitív késleltetését.16-19

súlyos, a szokásos kezelésekre nem reagáló rohamok esetén gyakran szükség van intravénás hidratációval és antiemetikával történő szupportív terápiára.,6 Egy tanulmány szerint a perifériás idegblokkok tűzálló esetekben is hatékonyak lehetnek, és nem mutatnak káros anyai vagy magzati hatásokat.6 ésszerűen a streroidok hasznosak lehetnek a kezelhetetlen esetekben, mivel a prednizon és a metilprednizon előnyös termékek, mivel a placenta könnyen metabolizálódik, minimális magzati hatással.11

Sai NR Chandamuri, MD

James Abbey, MD

Jesse Vance, PharmD

InfantRisk Center

  1. Aube M. migrén terhesség alatt. Neurológia., 1999; 53(4 Suppl 1): S26-28
  2. Nappi RE, Albani F, Sances G, Terreno E, Brambilla E, Polatti F. fejfájás terhesség alatt. Jelenlegi fájdalom és fejfájás jelentések. Augusztus 2011;15(4):289-294
  3. David PS, Kling JM, Starling aj. Migrén terhesség és szoptatás alatt. Jelenlegi neurológiai és idegtudományi jelentések. THM 2014;14(4):439
  4. Allais G, Gabellari IC, Borgogno P, De Lorenzo C, Benedetto C. A migrénes nők kockázata a terhesség alatt. Neurológiai tudományok: az olasz Neurológiai Társaság és az olasz Klinikai Neurofiziológiai Társaság hivatalos lapja., Június 2010; 31 Suppl 1: S59-61
  5. MacGregor EA. Migrén terhesség és szoptatás alatt. Neurológiai tudományok: az olasz Neurológiai Társaság és az olasz Klinikai Neurofiziológiai Társaság hivatalos lapja. 2014. május 35. Suppl 1: 61-64
  6. Men-Jean Lee M. fejfájás terhes és szülés utáni nőknél. UpToDate. December 30, 2014 ed: [UpToDate; 2014.
  7. Lipton RB, Dodick DW, Silberstein SD, et al. Egyimpulzus transzkraniális mágneses stimuláció a migrén akut aurával történő kezelésére: randomizált, kettős-vak, párhuzamos csoportú, ál-kontrollos vizsgálat. A Lancet. Neurológia., THM 2010;9(4):373-380
  8. Kallen B, Lygner PE. Szállítási eredmény azoknál a nőknél, akik terhesség alatt migrénes gyógyszereket használtak, különös tekintettel a sumatriptanra. Fejfájás. THM 2001;41(4):351-356
  9. Nezvalova-Henriksen K, Spigset O, Nordeng H. triptán-expozíció terhesség alatt, valamint a súlyos veleszületett rendellenességek és a kedvezőtlen terhességi eredmények kockázata: a norvég anya-és Gyermekkohorsz-vizsgálat eredményei. Fejfájás. THM 2010;50(4):563-575
  10. Pfaffenrath V, Rehm M. migrén terhesség alatt: melyek a legbiztonságosabb kezelési lehetőségek? Gyógyszerbiztonság., November 1998;19(5):383-388
  11. Hale T, Rowe H. 16th ed: Hale Publishing; 2014.
  12. Erkkola R, Kanto J, Allonen H, Kleimola T, Mantyla R. Metilergometrin (metilergonovin) kiválasztódása az emberi anyatejbe. International journal of clinical pharmacology and biopharmacy. Dec 1978;16(12):579-580
  13. Canales ES, Garrido JT, Zarate a, Mason M, Soria J. az ergonovin hatása a prolaktin szekrécióra és a tej leengedésére. Szülészet és nőgyógyászat. Augusztus 1976;48(2):228-229
  14. Silberstein SD. Fejfájás terhesség alatt. A fejfájás és fájdalom naplója., Sze 2005;6(4):172-174
  15. Schurks M, Rist PM, Bigal ME, Buring JE, Lipton RB, Kurth T. migrén és szív-és érrendszeri betegségek: szisztematikus felülvizsgálat és meta-analízis. Bmj. 2009; 339: B3914
  16. Tsuru N, Maeda T, Tsuruoka M. három eset nátrium-valproát-placenta transzfer, tejátadás és nátrium-valproát valószínű teratogenitása mellett. A japán pszichiátriai és neurológiai folyóirat. Mar 1988;42(1):89-96
  17. Nau H, Rating D, Koch S, Hauser I, Helge H., Valproinsav és metabolitjai: placenta transzfer, újszülöttkori farmakokinetika, anyatejjel történő átvitel és klinikai állapot epilepsziás anyák újszülöttjeinél. A Journal of pharmacology and experimental therapeutics. Dec 1981;219(3):768-777
  18. Veiby G, Engelsen BA, Gilhus NE. Korai gyermekfejlődés és antiepileptikumoknak való kitettség prenatálisan és szoptatással: az epilepsziában szenvedő nők gyermekeire vonatkozó prospektív kohorsz vizsgálat. JAMA neurológia. November 2013;70(11):1367-1374
  19. Meador KJ, Baker GA, Browning N, et al., Szoptatás az antiepileptikus gyógyszereket szedő nők gyermekeiben: kognitív eredmények 6 éves korban. JAMA pediatrics. Augusztus 2014;168(8):729-736