a pylorus sphincter ül az alsó végén a gyomor. Szabályozza, hogy a gyorsétterem hogyan jut be a belekbe.
meglepően gyakori, hogy a pylorus sphincter túl szoros. Néhány általános orvosi kifejezések, amelyek pylorus elzáródás, pylorus stenosis, és a gyomor kivezető elzáródás.
Ha a pylorus sphincter elzáródott, olyan tüneteket okozhat, mint a késleltetett gyomorürítés, a savas reflux (GERD) vagy az LPR. Ha többet szeretne megtudni a diagnózis és a kezelés, interjút gasztroenterológus Dr., Mark Noar.
interjú a refluxról és a pylori Obstrukcióról
mi a pylori sphincter?
Dr. Mark Noar: a pylorus sphincter (vagy pylorus) egy kör alakú izom. Ha normálisan működik, akkor csak egy adott méretű élelmiszer hagyhatja el a gyomrot egy adott sebességgel.
miért van szükségünk a pylorus sphincterre?
a pylorus egyfajta kapuőr.
elősegíti az élelmiszerek megfelelő keverését és előemésztését. Azt is szabályozza az élelmiszer mennyiségét, amely átjut a duodenumba, amely a belek első szegmense.,
gondolj rá úgy, mint egy gát kapujára. Ha teljesen kinyitja a kaput, akkor a víz gyorsan elárasztja. Ha csak egy kicsit kinyitod a kaput, talán csak egy csepp jön ki. Ha bezárod, semmi sem jön ki a gáton keresztül.
a pylorus funkciója ugyanaz, mint a gát kapuja. Szabályozza, hogy mennyi élelmiszer kerül a gyomorból a belekbe, ezért megfelelő emésztés.
Honnan tudja a pylorus, hogy mikor kell kinyitni és mikor kell zárva maradni?
ezt a szervezet szabályozza.,
amikor az étel jó konzisztenciát és optimális részecskeméretet ért el, a pylorus kissé kinyílik. Amikor az antrum összehúzódik, lehetővé teszi az élelmiszer bejutását a belekbe.
különböző hormonális visszacsatolások lassítják a gyomor motilitását. Például, ha túl sok zsír van az étrendben, akkor kevesebb ételt engednek át a gyomorból a belekbe. Ellenkező esetben túl sok lenne a hasnyálmirigy-váladékok mennyisége, amelyek szükségesek a zsír emésztéséhez.
mi történik, ha a pylorus meghibásodik?,
tegyük fel, hogy a pylorus úgy dönt, hogy mindig nyitva marad. Ez azt jelenti, hogy az emésztetlen élelmiszer túl gyorsan kerül a bélbe. Ez túlterheli a szervezet emészthető és felszívódó képességét. Az eredmények olyan tünetek, mint a hasmenés vagy a dömping szindróma.
az ellenkezője is megtörténhet.
Ha a pylorus nem nyílik meg eléggé, amikor kell, akkor a gyomor nem ürülhet ki. Ez lassítja a gyomor kiürülését.
ez az, hogy egy meghibásodott pylorus refluxot okoz?,
Ha a pylorus nem teszi lehetővé a normál ürítést, akkor a gyomor nyomása rendellenesen növekszik. Ez a nyomás túl sok lesz ahhoz, hogy az alsó nyelőcső sphincter tartalmazzon. Az eredmény egy reflux esemény.
egy másik interjúban beszéltünk arról a tényről, hogy a reflux esemény egy úgynevezett átmeneti alsó nyelőcső sphincter relaxáció. Ezek a tranziens relaxációk nem tervezettek.
általában lenyeléskor a nyelőcső sphincter ellazul, hogy ételt engedjen a gyomorba. Ez egy tervezett vagy fiziológiai válasz.,
átmeneti relaxáció akkor fordul elő, ha nincs szükség a záróizom lazítására. Csak azért történik, mert a gyomornyomás túl magas lesz. Ha a gyomornyomás több mint 4 mm-rel nagyobb, mint a nyelőcső sphincter izomjának nyomása, akkor felül fogja nyomni a sphincter izomot. Az eredmény egy átmeneti relaxáció és reflux esemény.
hadd összegezzem. Amikor a pylorus sphincter túl szoros, akkor a gyomor nyomása olyan magas lehet, hogy az alsó nyelőcső sphincterét nyitva tartja, ami refluxot eredményez.
Igen.,
és hadd tisztázzam a ” túl szoros.”A sphincter túl szoros lehet mechanikai vagy szerkezeti okokból.
tegyük fel például, hogy daganata van, vagy fekélye van, és duzzanatot okoz. Ez egy mechanikus ok, amiért a záróizom nem nyitható meg.
de gyakrabban a pylorus funkcionális okokból túl szoros. Ez egy funkcionális elzáródás.
mi a pylorus funkcionális elzáródása?
Ez az, amikor az antrum összehúzódik, hogy az ételt a bélbe helyezze, és a sphincternek pihentetőnek kell lennie. Helyette, ez szerződő.,
hogyan diagnosztizálhatja a pylorus sphincterrel kapcsolatos problémákat?
az első dolog egy endoszkópia lenne, amely közvetlenül megvizsgálja a záróizmot. Ha megnézzük a záróizmot, és normálisnak tűnik, és át tudjuk nyomni rajta az endoszkópot, akkor legalább tudjuk, hogy ez nem szerkezeti probléma.
ha nincs szerkezeti problémája, az elektrogastrográfia az egyetlen eszköz, amely megmondja, hogy van-e funkcionális probléma.
hogyan lehet rögzíteni egy elzáródott pylorus sphincter-t? Más szóval, milyen kezelés van a gyomorürítés elzáródására?,
feltételezzük, hogy az endoszkópia megtörtént. Nincs hegszövet és nincs tumor. Tehát a sphincter normálisnak tűnik szabad szemmel. Az elektrogastrogram azonban azt mutatja, hogy a pylorus rendellenesen működik. Paradox módon működik.
a diszfunkció kezelésének különböző módjai vannak. Attól függ, hogy állandó javítást vagy ideiglenes javítást szeretne-e.
Ha valami átmeneti dolgot akarok tenni, beinjekciózhatom Botulinum toxint-Botoxot – a sphincterbe, és megbéníthatom. Akkor már nem tud szerződést kötni, ami megszünteti a problémát., Ez a javítás azonban csak körülbelül három hónapig tart. Vissza kell mennem megjavítani.
amit inkább szeretek csinálni, az egy ballonnal való tágulás, endoszkópon keresztül. Öt percet vesz igénybe, és a betegek 93% – ában véglegesen eltávolítja a problémát. Ez a szám a közzéteendő papírokon alapul. Ez a módszer véglegesen rögzíti a pylorus sphincter problémát tágításával vagy nyújtásával. Soha többé nem tud teljesen összehúzódni.
azt mondja, hogy az esetek 93% – ában működik. Mi van a többivel? Mit tehet a pylorus stenosisban szenvedő betegeknél, akiknél a dilatációs módszer sikertelen?,
Ha a dilatáció nem működik állandó javításként, akkor a következő próbálkozás egy laparoszkóposan végzett műtéti eljárás lenne. Ez egy minimálisan invazív műtét, amelyben a sebész levágja a záróizmot, így nyitva marad.
ha nem akar laparoszkópos műtétet, akkor a G-vers néven ismert endoszkópos műtétet végezhetjük.
lehetséges-e a tágulást többször is elvégezni a ballonnal?
Igen.
mint mondtam, egy dilatációval a betegek 93% – át gyógyítja. Ez körülbelül 7-8% – ot tesz ki, akik visszatérnek hozzánk segítségért. Egy másik dilatáció további 50% – ot rögzít.,
Ha több tágulást igényel, akkor továbbléphet a tartósabb eljárásokra, amelyekről csak beszéltünk.
tudna csak használni Botox néhány havonta helyett?
Nem szeretem a Botox használatát, mert három-négy havonta pénzbe kerül.
ehelyett inkább ballon tágulást csinálok. Ha ez nem működik véglegesen, akkor azt hiszem, a következő legjobb megoldás a G-vers, mert nem igényel a hasfalon való áthaladást. Ha ez sikertelen, akkor a laparoszkópos műtét lenne az állandó megoldás.,
milyen lehetséges mellékhatásai vannak ezeknek az eljárásoknak?
a léggömb tágulásával nincsenek olyan mellékhatások, amelyeket meg tudtunk határozni. Nem láttunk komplikációkat. Senki sem fog kialakulni dömping szindróma, mert a sphincter funkciója megmarad.
A léggömb tágulása szép, mert megőrzi mind a funkciót, mind az anatómiát. Csak egy kicsit meghosszabbítja az anatómiát, hogy ne tudjon újra szoros lenni. Nincs vérzés vagy perforáció.
másképp néz ki, ha anatómiai változásokat végez g-vers, sebészeti laparoszkópos pyloroplasztika vagy pyloromyotomia segítségével., Ezeknek a betegeknek egy százaléka problémát okozhat a dömping szindrómában, mivel a pylorus folyamatosan nyitva marad.
ez az interjú harmadik részének vége.
az első két részben más fontos tényezőkről beszélünk, amikor a gyomor motilitásáról és a refluxról van szó.
megbeszéljük a gyomor motilitását, ami elengedhetetlen az emésztőrendszer egészségéhez. Beszélünk a gastroparesisről is, amely késlelteti a gyomor kiürülését. Végül áttekintjük, hogy ezek a fogalmak hogyan festenek teljes képet, amikor a savas reflux diagnosztizálásáról és kezeléséről van szó.