Esetben 1
Egy 18 éves férfi bemutatott függőleges felesleges, állkapocs előreugró áll, anélkül, arcüreg-aszimmetria (Fig. 1a, d). A beteg felsőagy hátsó impaktáción ment keresztül (5 mm, maxilláris első moláris), és egy ponton (5 mm) előrehaladt, valamint kétoldalú sagittalis split ramus osteotomia (BSSRO) visszaesés (9 mm A jobb oldalon, 10 mm a bal oldalon). Alar bázis cinch varratot végeztek., A műtét után 2 hónappal a posztoperatív duzzanat teljesen lecsökkent. A beteg panaszkodott aszimmetria és torzítása az orrsövény és orrhíd (ábra. 1b). A radiológiai eredmények azt mutatták, hogy az orrszeptum a bal oldalon eltért az elülső orr-gerinchez (ANS) képest (ábra. E.1. A beteg szeptális korrekciót akart végezni a lemez eltávolításakor az általános érzéstelenítés alatt. Az első műtétet követő 1 évben lemezeltávolítást és szeptális korrekciót végeztek orotrachealis intubáció alatt., Az eljárás után korrigálták az orrszeptum eltérését, és a beteg elégedett volt a szeptális korrekció eredményével (1.ábra). 1c, f).
Arcfotók és cephalo pa röntgenfelvétel a betegről (1.eset) a Le Fort I osteotomia (a, d) előtt, közvetlenül a maxilláris osteotomia után, amely a septum balra való eltérését mutatta (b, e). A nyíl jelzi a septális porc (e) caudalis részét., Az orrsövény-eltérés műtéti korrekciója után (c, f)
a műtéti technikát az ábra mutatja. 2. Korlátozott intraorális circumvestibularis bemetszést végeztek az elülső maxilla, az orrpadló és a septum elülső részének boncolására. Az eltért négyszögletes porc láthatóvá vált (ábra. 2a). Az ANS-t függőlegesen és vízszintesen kerek bur (ábra. 2b). Az orrsövényt reszektálták, és helyesen helyezték át a középvonalba., Egy kis furat készült ANS, valamint a cartilageonous orrsövény varrt kötve a furat a ANS segítségével ábra-8 varrat a 3-0 prolene-t (Fig. 2c). Továbbá, alar bázis cinch varrat készült, hogy vissza a környező izom együtt, és megakadályozza, hogy az orrlyuk lángra a műtét után. A módszer hasonló volt Shojii korábbi jelentéséhez . A fibroareoláris szövetet és a perinazális izomot közvetlenül a bőr és az alar porc alatt varrták össze. A bilaterális szöveteket mediálisan áthelyezték egy nagy, ívelt tűvel (2-0 prolén) (ábra. 2d).,
sebészeti technika a septális eltérés korrekciójára LeFort I osteotomia után. az elülső maxilla, az orrpadló és a septum elülső része látható volt. a B elülső orr gerincét (ANS) újrakontorizálták. c ábra – 8 stílusú varrat, hogy biztosítsa a szeptális porc helyzetét az ANS-hez., d Alar bázis cinch varrat minimalizálása alar bázis szélesítése
2. eset
egy 19 éves nő bemutatott mandibularis prognathism, elülső nyílt harapás, maxilláris canting mandibularis eltérés a bal oldalon (ábra. 3a, d). A beteg a műtét előtt már meglévő szeptális eltérést szenvedett. A maxillát az óramutató járásával megegyező irányban elforgatták a canting korrekcióval (1 mm elülső lefelé; hátsó ütés 3 mm A jobb oldalon, 1 mm a bal oldalon), BSSRO (jobb 3 mm, bal 11 mm-es visszaesés), valamint a haladás genioplasztika., A műtét után 2 héttel felismerték az orr és az orr hegyének jelentős aszimmetriáját és torzulását (2.ábra). 3b, e). Az orrsövény és a dorsum eltért a jobb oldaltól. A szeptum eltérésének korrekcióját helyi érzéstelenítéssel végezték. A sebészeti beavatkozás hasonló volt a korábbi esetekhez. Az eltért orrhíd és a septal bucking eltűnt a másodlagos műtét után (1.ábra). 3c, f).
a 2.eset Elősebészeti állapota a Le Fort i osteotomia (a, d) előtt, közvetlenül a Le Fort I osteotomia (b) után. Az orrsövény eltérése (nyíl) látható volt a röntgenvizsgálatban (e). Az orrszeptum eltérésének korrekciója után (c, f). A beteg mutatott korrigált septum eltérés a kezelés után
ha 3
Egy 26 éves férfi bemutatott állkapocs előreugró áll, s állkapocs eltérés, hogy a bal oldalon (Fig. 4a, d)., A beteg átesett egy le Fort I (bilaterális 5 mm-es posterior impaction, ans pont elülső mozgása 5 mm-re) és BSSRO (jobb 8,5 mm és bal 0 mm-es visszaesés). A beteg alar bázis cinch varrat a műtét során. A műtétet követő 5 napon belül a posztoperatív duzzanat alábbhagyott, és jelentős aszimmetriát, valamint az orrbázis és a csúcs torzulását észlelték. Az orrszeptum eltérését klinikai és radiológiai vizsgálattal igazolták. Az orrszeptum eltért a bal oldalon (ábra. 4b, e). Az eltért septum a bal orrüregben a septum bukását okozta., Azon a napon, amikor felismertük az orrszeptum eltérését, az azonnali korrekciót helyi érzéstelenítéssel végezték. A sebészeti technika hasonló volt az 1. számú beteghez. Az eljárás után az orrszeptum eltérését korrigálták, a helyreállítás kedvező volt (ábra. 4c, f).
Az eset klinikai és radiográfiai eredményei 3 beteg a Le Fort i osteotomia (a, d) előtt, közvetlenül a Le Fort I osteotomia (b, e) után, a nyíl jelzi a septális porc (e) caudális részét., Csészelevél eltérés sikeresen megoldódott, miután a korrekciós műtét (c, f)
Vita
A Le Fort én osteotomy vált az egyik legsokoldalúbb eljárások orthognathic műtét során az elmúlt évtizedekben, főleg, hogy kielégítő eredményt. A Le Fort i osteotomia azonban még mindig összetett műtét, mivel a maxilla bármilyen síkban és vektorban mozoghat, ami a csontváz változásait okozza, amelyek befolyásolják a különböző anatómiai tereptárgyak helyzetét ., A Le Fort i osteotomia után az orr morfológiájának megváltozásának lehetősége számos publikációban jól dokumentált . A Le Fort i osteotomies 1000 esetének egymást követő tapasztalatai alapján Kremer et al. arról számoltak be, hogy az orrszeptum eltérését a betegek 1,6% – ánál figyelték meg, és néhány nappal a műtét után észlelték, amikor a duzzanat alábbhagyott . Az előző jelentésben a maxilláris műtét utáni posztoperatív szeptális eltérés légzési problémákat és horkolást okozhat. Betegeink azonban nem tapasztaltak ilyen tüneteket., Orrsövény eltérés nem a leggyakoribb oka a tartós posztoperatív orrelzáródás, de lehet egy másodlagos oka a posztoperatív perzisztens orrelzáródás nem megfelelő újrafutózása az orrpadló, az elülső orr gerinc, valamint a Piriform felni.
pácienseink legfőbb panasza az orr aszimmetriája és az orr görbe alakja volt. A műtét utáni szeptális eltérés a Le Fort I műtét után a következő okoknak tulajdonítható., Először is, ha a septum nem volt vágnia hasonlóan fokú impaction, okozhat egy csatos, orrsövény ferdülése a megnövekedett felső csontos támogatás, ha a sebész kell eltávolítani, az anatómia, a septum vagy superior szempont ANS befejezése maxilla superior impaction. Azonban csökkentése vagy recontouring a ANS kedvét betegek szegény orr tipp előrejelzések, vagy arcüreg-visszaesés eljárások . Különösen a keleti betegeknél a betegek többsége gyenge orrkivetítéssel rendelkezik, és nem javallott az ANS túlzott mértékű csökkentése., Amikor a maxilláris előrehaladást jelezzük, a kiálló ANS az orr porc bukását is okozhatja. Másodszor, a boncolt periosteumot és az orr melletti izomot nem cserélték ki megfelelően. Ha ezeket az izmokat nem hozták össze az intraorális nyálkahártya bezárásával együtt, az orrlyukak oldalai kifelé nyílnak. A harmadik ok az orr elülső gerincének megváltozott helyzete vagy alakja, valamint a műtét utáni ödéma., Azonban nem csak intraoperatív ok, hanem perioperatív ok is van, ez általában a műtéti terület egyértelmű látásának hiánya, valamint az oro-koponya bázis mozgásának korlátozott tartománya a Le Fort I osteotomia során a nasotrachealis intubáció miatt. Ez az intubációs módszer megnehezíti az orrszeptum csökkentésének becslését, ami az orrszeptum eltérését okozza . Ha az orrszeptumot működés közben megfelelően levágják, a szeptum eltérése a nasotrachealis cső eltávolítása után nem gyakori., A szeptum eltérésének másik lehetséges oka a négyszögletes porc diszlokációja egy hiányos leeresztett mandzsettával az extubáció során. Az orr kézi vizsgálata az extubáció után fontos, de gyakran elhanyagolt. Az orr szemrevételezése fontos a maxilla áthelyezése után az extubáció előtt és után, hogy megerősítse a septum ép helyzetét. Ha a szeptum elmozdulását az extubáció után észlelik, és általában a nasotrachealis csőnyomás okozza, akkor korlátozott kézi manipuláció áll rendelkezésre a helyreállítási helyiségben .,
az orrszeptum eltérése a műtét után nem létezik. Amennyire tudjuk, csak kevés irodalom említi a szeptális eltérés speciális sebészeti módszereit. Van Sickels szerint három lehetőség lenne a műtét utáni másodlagos szeptális eltérésre; azonnali manipuláció (vak módszer, mint az orrcsont csökkentése), azonnali újbóli műtét vagy septoplasztika egy későbbi szakaszban, amikor a betegeknek nincs légúti problémája., Tapasztalataink szerint az azonnali műtét utáni manipuláció nem lenne sikeres, különösen akkor, ha a betegek posztoperatív duzzanattal rendelkeznek. Ezenkívül a nem megfelelő áthelyezés súlyosabb panaszokat okozhat a betegektől. Ezért visszamentünk az alaphoz, ami hasonló megközelítés a maxilláris impaction Le Fort i osteotomia esetében; a septum további csökkentése, az alar cinch varrat, valamint az elülső orr gerinc csökkentése., Különösen a septális porc caudalis részét kötötték össze a 8. ábra szerinti varrási technikával, és egy kis lyuk segítségével rögzítették az ANS felett. 5). Ennek a technikának előnyei lehetnek: (1) a szeptum korrigált helyzete az extubációs eljárás után is szorosan rögzíthető a helyzetben, és (2) az anatómiai áthelyezés minimalizálhatja a columella alakváltozásait. A septum eltérésének megakadályozása érdekében a maxilláris impaktáció mértékével azonos vagy több mint 3 mm-es septumcsökkentést javasoltak .
Sematikus rajza a septum porc, hogy ANS varrat segítségével a “ábra-a-8” varrat, hogy stabilizálja a caudalis része a septum porc a ANS
A resectio a eltért részeit a septum időpontjában Le Fort én osteotomy lenne is előnyös, a légzés, valamint a sinus vízelvezetés., Az orr elülső gerincének újrafontálása akkor javallt, ha a betegek preoperatív, jó orrcsúcs-vetülete van, és a maxilla nagy előrehaladását vagy impaktációját kell végrehajtani. A betegek is nehézkes, illetve aszimmetrikus pyriform felni, valamint orr emeleten eltért elülső orr-gerinc; így azután Le Fort én osteotomy, a recontouring ezeket a területeket kell nyitni a légutak, valamint javítja orr-esztétikát., Alar cinch varrat gyakran javasolt, hogy ellenőrizzék az orr lágyszövet boríték és jelzi, ha csökken az elülső kiterjedése a piriformis perem, az elülső orr gerinc, és vágás a magassága elülső orrpadló. Az alar cinch varratot arra használják, hogy megakadályozzák az orrbázis kiszélesedését a maxilla előrehaladása és/vagy superior impaction után. Az alar alapszélességét féknyergekkel mérik, a mérést pedig a műtét kezdete előtt rögzítik., Az alar alapszélességét ismét műtét után mérik, és összehasonlítják a preoperatív értékkel annak biztosítása érdekében, hogy az alar alapszélességének megfelelő műtéti ellenőrzése megmaradjon .