történelem
a beteg egy 67 éves nyugdíjas férfi, aki hát-és kétoldali fenékfájással, kétoldali hátsó combfájdalommal jelentkezik. A hátfájás mindkét láb hátsó részébe sugárzik körülbelül másfél évig. A fájdalom állva jelentős, séta közben fájdalmat tapasztal. A beteg tagadja a bél-vagy hólyagváltozásokat.
korábbi kórtörténete jelentős a koszorúér-betegség szempontjából; 10 évvel ezelőtt szív bypass műtéten ment keresztül. Tagadja a cukorbetegséget és a rákos megbetegedéseket., A beteg nem dohányos.
A jelenlegi gyógyszerek az atorvasztatin-kalcium (Lipitor®), a lizinopril, a metoprolol, a hidrokodon-bitartarát és az acetaminofen (Vicodin®), valamint a napi aszpirin.
vizsgálat
fizikai vizsgálat
a beteg 5’11” magas, súlya 267, BMI értéke 37.,2
- Járás belül normális limit
- képes sarok/toe emelni nehézség nélkül
- Ágyéki hajlítás, pedig jobb/bal oldalra hajlítás a normális határokon belül
- Csökkent ágyéki gerinc meghosszabbítása
- Gyengédséget tapintása, az ágyéki paraspinal musculatures
Neurológiai Vizsgálat
- Alsó végtagi motoros vizsga súlyosan ép a 5/5, beleértve iliopsoas, négyfejű, combhajlító, gastrocnemius, tibialis anterior, láb inverzió/eversion, valamint extensor hallucis longus.
- a reflexek normálisak.,
- az érzés sértetlen az alsó végtagok kétoldali könnyű érintésére. Az egyenes lábemelés kétoldalúan negatív.,
Pre-treatment Imaging
Flexion
Extension
Sagittal MRI
Axial MRI
Prior Treatment
Six months of non-operative treatment included a series of 3 epidural injections and physical therapy, which were not effective.,
diagnózis
L3, L4 központi csatorna és foraminalis spinalis stenosis
kérjük, jelentkezzen be vagy regisztráljon, hogy teljes mértékben hozzáférjen ehhez az esethez, és részt vegyen a vitában.A regisztráció ingyenes minden olyan klinikus számára, aki érdeklődik a gerinc iránt.javasolt kezelés
A következő rövid felmérés elvégzésével jelezze, hogyan kezelné ezt a beteget. Az Ön válaszát az alábbiakban adjuk hozzá a felmérés eredményeihez.,
kiválasztott kezelés
a beteg minimálisan invazív L3-L4 dekompresszív laminotómián, L3-L4 bilaterális foraminotómián ment keresztül, majd a coflex® implantátum beültetése (12 mm Méret) Az L3 és L4 spinous folyamatok között (coflex® Interlaminar Stabilization®, paradigma gerinc, LLC, New York, NY).
a sebész kezelési indoka
a coflex® I-vel a stabilitást kevésbé invazív módon tudtam biztosítani, mint a fúzió.,kimenetel: 4 éves státusz
a beteg első műtét utáni kinevezésekor, a mentesítést követően, arról számolt be, hogy a hát-és lábfájása megoldódott. A felépülése eseménytelen volt. Nem sokkal a műtét után már nem volt szüksége fájdalomcsillapításra, és szervezett fizikoterápiás programot végzett. A coflex® készülékkel nem voltak problémák. A beteg továbbra is rendkívül jól van, neurológiailag érintetlen marad, fájdalommentes.,iv id=”3ff16f1926″>
Imaging: 4-years Status Post
Anteroposterior x-ray; neutral spine
Lateral x-ray*
Flexion*
Extension*
*Implant shown in above x-rays are from the clinical trial.,
Jelzések Használata
A coflex® Interlaminar Technológia egy interlaminar stabilizációs eszköz javallt egy vagy két szint gerinccsatorna szűkület a L1-L5 a skeletally érett betegek legalább közepesen beszűkült a funkció, akiknél megkönnyebbülés a hajlítás a tünetek a lábát/fenék/lágyéki fájdalom, vagy fájdalom nélkül, illetve, akik átestek legalább 6 hónap, a nem-operatív kezelés. A coflex® – et 1 vagy 2 összefüggő lumbális mozgásszegmens szomszédos lamina közötti középvonalba kell beültetni., Az interlamináris stabilizációt a szűkület dekompressziója után végezzük az érintett szinten.
Disclosure
Hyun Bae, MD nem kapott kártérítést az eset bemutatásáért.
Esetben Vita
Ez a 67 éves férfi beteg szív velejáró bemutatja egy 1,5 éves történetében, hátfájás, kétoldalú radiculáriszt fájdalom, neurogén sántítás. A jelentés szerinti diagnózis stenosis L3-L4., A beteg nem kapott konzervatív kezelést, “Coflex dekompressziót” kapott, és titán inter-laminar dynamic coflex® készüléket helyezett be.
Ez az eset a tipikus degeneratív spinalis stenosis beteg. A klinikai dilemma számomra mindig, sikeresen azonosítja a fájdalom generátor(k). Ezt sikerült elérni alapján a hosszú távú eredmény pontszámok. Érdekelne, hogy ezt a szintet hogyan választották, amikor a történelem, a vizsga eredményei és a korlátozott diagnosztikai képalkotás nem tárta fel a fájdalomgenerátorokat.,
az IDE bizonyította, hogy a coflex® nem csak a radikuláris fájdalom és a neurogén claudikáció tüneteivel foglalkozik, hanem jelentősen csökkenti a hátfájást is. Ez mind a mozgásmegőrzés, rövidebb vagy idők, csökkent vérveszteség, csökkent tartózkodás időtartama, és gyorsabb visszatérés a munka és a normális tevékenység.
technikailag megtudtuk, hogy az implantátum méretezése nagyon fontos. Mivel a coflex® egy “lamináris” eszköz, nem hoz létre kyphosisot. A posztoperatív képalkotás ebben az esetben retrolisztézist mutat, ami nem látható a műtét előtti röntgensugarakban és az MRI-ben., Ez méretezési kérdés lehetett. Miután ezt mondta, az eredmény nyilvánvalóan nem tükrözi a retrolisztézist klinikai problémának.
végül gyakran találom az L3-L4 dekompressziót, különösen kihívást jelent, ha az arccsuklók olyan közel vannak a középvonalhoz. A contra-lateral coflex® dekompressziós technika lehetővé teszi a kiváló dekompressziót és a facet integritásának megőrzését. A coflex eszköz behelyezése visszaállítja a dekompressziót (négy ízület jobb, mint három), összehasonlítva a fúzióval.,
a coflex® készülék figyelemelterelése közvetetten megnöveli a neurális foraminát is, azáltal, hogy a kóros fájdalmat a kilépő ideggyökérből kaudálisan kiemelkedő artikulációs folyamatot generálja.
kiváló közvetlen és közvetett dekompresszió a mozgás megőrzésének bónuszával az, ami ezt az eljárást annyira vonzóvá teszi.