Crystalluria azt jelzi, hogy a vizelet túltelített a vegyületek, amelyek magukban foglalják a kristályok, pl. ammónium, foszfát magnézium, a struvite. A kristályok klinikailag egészséges állatok vizeletében vagy olyan állatokban láthatók, amelyek nem mutatnak húgyúti betegséget (például elzáródást és/vagy urolithiasist). Egyes kristályok azonban bizonyos körülmények között patológiásan relevánsak lehetnek (lásd az alábbi ammónium-biurát példát). Ne feledje, hogy a kristályok nem alakulhatnak ki minden vizeletben túltelített ezekkel a vegyületekkel., Számos in vivo és in vitro tényező befolyásolja a vizeletkristályok típusát és számát egy adott mintában az alábbi táblázat szerint.,r>
- – Koncentráció, illetve oldhatósága crystallogenic anyagok a minta
- Vizelet pH
- Diéta
- Kiválasztás a diagnosztikai képalkotó, illetve terápiás szerek
- Hőmérséklet (oldhatósága csökken a hőmérséklet)
- Párolgás (növeli mennyiségével koncentráció)
- a Vizelet pH – (változások a folyamatos, valamint a baktériumok elszaporodását)
a Kristályok szubjektív számszerűsített a vizelet, mint néhány, közepes vagy sok., A nagy méretű kristályok, például a kalcium-karbonát és a struvit esetében ez az értékelés alacsony teljesítményből (10x objektív) történik. Kisebb kristályok (például amorf, kalcium-oxalát-dihidrát) esetében a nagy teljesítményt (40x objektív) használják. A vizeletben látható egyes specifikus kristályokra vonatkozó további információk az alábbiakban találhatók.,c”>Bilirubin
Struvite
Struvite
Struvite crystals (magnesium ammonium phosphate, triple phosphate) usually appear as colorless, three-dimensional, prism-like crystals (“coffin lids”)., Időnként inkább hasonlítanak (homályosan) egy régimódi kétélű borotvapengére (alsó keret). Ezek általában nagyok és könnyen megfigyelhetők alacsony nagyítás mellett (azonban a kristályazonosság megerősítését mindig nagy nagyítás mellett kell elvégezni). Struvit kristályok a leggyakoribb típus a vizeletben kutyák és macskák. Gyakran előfordul, hogy a vizeletben klinikailag normális egyének. Bár bármilyen pH-értékű vizeletben megtalálhatók, kialakulásuk semleges vagy lúgos vizeletben előnyös., Húgyúti fertőzés ureáz-pozitív baktériumok elősegítheti struvit crystalluria (és urolithiasis) emelésével vizelet pH és növeli a szabad ammónia.
Bilirubin
Bilirubin
Bilirubin kristályok formája a konjugált bilirubin (vízben oldódó), valamint a tű -, mint a szemcsés kristályok vagy sárga színű. Hajlamosak kicsapódni a vizelet más formált elemeire. A felső képen finom tűszerű kristályok alakultak ki egy mögöttes sejten. Ez a bilirubin kristályok leggyakoribb megjelenése., Az alsó két képen hengeres bilirubin kristályok alakultak ki a zsírcseppekkel együtt, ami “zseblámpa” megjelenést eredményez. Ez a forma kevésbé látható. Ezek általában kis kristályok, amelyeket általában csak nagy nagyításkor figyelnek meg(kivéve, ha nagy kristályok vannak). A Bilirubin kristályokat leggyakrabban a kutya vizeletében látják, különösen a nagyon koncentrált mintákban. Kevésbé gyakoriak más fajok vizeletében. Kutyáknál gyakran nincs klinikai jelentősége (egészséges kutyák is alacsony, de kimutatható, bilirubin szint a vizeletben)., A Bilirubin kristályok (vagy pozitív kémiai reakció a vizelet mérőpálcán) macska, ló, szarvasmarha,vagy teve vizelet kóros eredmény, és az állatot meg kell vizsgálni egy mögöttes kolesztatikus folyamat.
Kalcium-karbonát
Kalcium-karbonát
Kalcium-karbonát kristályok változóan méretű kristályok gyakran jelennek meg, mint a nagy keletkezzen radiális barázdák. Kisebb kristályoknak is tekinthetők, kerek vagy ovális alakúak., színtelenek vagy sárgásbarna színűek, barnás színt adhatnak a vizeletnek, amikor nagy számban fordulnak elő. Ezek általában nagy kristályok, és alacsony nagyítás mellett könnyen megfigyelhetők (azonban a kristályazonosság megerősítését mindig nagy nagyítás mellett kell elvégezni, és a kalcium-karbonát kisebb változatai hiányozhatnak, ha csak alacsony nagyítást használnak). Ezek a kristályok gyakoriak a normál lovak, nyulak, tengerimalacok és kecskék vizeletében. Ezeket nem figyelték meg a kutya vagy macska vizeletében.,
“amorf”kristályok
” amorf ” kristályok finom szemcsés anyag aggregátumaként jelennek meg, anélkül, hogy a fény mikroszkopikus szintjén bármilyen meghatározó alak lenne. Ezek urátokból, foszfátokból vagy xantinból állhatnak. Ezek általában kis kristályok, amelyeket általában csak nagy nagyításkor figyelnek meg (kivéve, ha nagy mennyiségben vannak), azaz utánozzák a baktériumokat.
amorf
amorf urátok (Na, K, Mg vagy Ca sók) savas vizelettel alakulnak ki, és sárga vagy sárgásbarna színűek lehetnek., Az amorf foszfátok általában hasonlóak, de alkalikus vizeletben hajlamosak a színre. A xantin kristályok általában” amorf ” kristályok formájában vannak, azonban egyesek hasonlítanak az ammónium-biurátra (Hooijberg et al, www.escvp.org eset). Ezek a kristályok az urát urolithiasis allopurinol terápiájának Dalmációiban fordulnak elő. Általában nincs specifikus klinikai értelmezés az amorf kristályok kimutatása alapján. A kis amorf kristályok bizonyos esetekben összekeverhetők a bakteriális kókuszokkal, de Gram-festéssel megkülönböztethetők., A degeneráló kristályok vagy sejtek “amorf” kristályokhoz is hasonlítanak.
kalcium-oxalát-dihidrát
a kalcium-oxalát-dihidrát kristályok jellemzően színtelen négyzetek, amelyek sarkai metsző vonalakkal vannak összekötve (borítékhoz hasonlítanak). A kristályok mérete meglehetősen nagy (alacsony nagyítás mellett megfigyelhető) nagyon kicsi (nagy nagyítást igényel a megjelenítéshez). Bizonyos esetekben nagy mennyiségű apró oxalát amorfnak tűnhet, kivéve, ha nagy nagyítással vizsgálják., Ezek a kristályok gyakran látható a normál vizeletben a háziállatok, valamint lehet egy lelet a tárolás (fejlődhetnek tárolt vizelet), hangsúlyozva annak szükségességét, hogy végre vizeletvizsgálat friss vizeletmintákat.
kalcium-oxalát-dihidrát
Urolithiasis a kalcium-oxalát miatt mind kutyáknál, mind macskáknál előfordultak. Bizonyos esetekben a kalciummetabolizmus zavarai (pl. hyperparathyreosis) miatt a kóros kalciumkiválasztás (fokozott) következtében alakulnak ki., A miniatűr schnauzerek hajlamosak a kalcium-oxalát urolithiasisra, annak ellenére, hogy a vizelet kalciumkiválasztásában nincsenek rendellenességek. A kalcium-oxalát-dihidrát kristályok etilénglikol mérgezés esetén is megfigyelhetők, bár a kalcium-oxalát-monohidrát Piket alakú formája specifikusabb erre a toxikózisra (lásd alább). Ha akut veseelégtelenségben és egyéb megfelelő klinikai tünetekben szenvedő kutya vagy macska vizeletében nagy számban észlelték, mérlegelni kell ezt a diagnózist.,
kalcium-oxalát-monohidrát
a kalcium-oxalát-monohidrát kristályok mérete változó, orsó, ovális vagy súlyzó alakúak lehetnek(például lásd a kép bal alsó sarkában található két nem címkézett kristályt jobbra)., Ezek a formák, a kalcium-oxalát-monohidrát jelzi túltelítettség a vizelet kalcium -, valamint oxalát meg, valamint a kalcium-oxalát-dihidrát kristályok (“tér boríték”), látható, hogy a vizelet, az állatok, amelyek nem urológiai problémák, vagy a szenvedők oxalát húgykövesség, hypercalciuric vagy hyperoxaluric zavarok, vagy ritkán etilén-glikol mérgezés. Normál kutyák és macskák vizeletében ritkán fordulnak elő, de egészséges lovak vizeletében gyakran előfordul., Ezek alacsony nagyításnál láthatók, azonban alacsony számok csak nagy nagyításnál azonosíthatók (és a kristályazonosságot nagy nagy nagyítás mellett ellenőrizni kell, különösen a kristályok “pikett kerítés” formájának patológiai relevanciája miatt).,
a”kerítés” kalcium-oxalát-monohidrát
“kendermag” kalcium-oxalát-monohidrát
Egy sajátos formája, kalcium-oxalát-monohidrát lapos, hosszúkás, hat oldalas kristályok (“apró kerítéseket”), amely a nagyobb kristályok a fenti kép (ami azt jelenti, vizelet egy kutya etilén-glikol mérgezés). A képen látható nyíl egy” lány ” kristályt jelez, amely egy nagyobb mögöttes kristály arcán képződik., A kalcium-oxalát-monohidrát ezen “piketkerítő” formái kutyáknál és macskáknál gyakran társulnak etilénglikol-mérgezéssel, de nem mindig figyelhetők meg az érintett állatok vizeletében (azaz nem 100% – ban érzékeny). A hypercalciuriában szenvedő állatok vizeletében más okok miatt is megfigyelhetők, például paraneoplasztikus hypercalcaemia lymphomával. A kalcium-oxalát-monohidrát egy másik ritka formája a” hempseed “vagy” orzo ” (mint a tészta alakjában). A fenti bal oldali kép egy kutya vizeletéből származik, sok ilyen kristályral., A kutyának nem volt etilénglikol-mérgezése, és a kristályok feltételezhetően másodlagosak a vizelet kalciummal és oxalátokkal való túltelítettségéhez, ami kicsapódott a savas vizelettel.
ammónium-biurát
ammónium-biurát
ammónium-urát (vagy biurát) kristályok általában barna vagy sárgásbarna gömb alakúak, szabálytalan kiemelkedésekkel (“thorn-alma”)., Egyes vizeletmintákban nincsenek szabálytalan kiemelkedések, de sima határaik vannak, és hasonlíthatnak a kalcium-karbonátra (bár ezek nem fordulnak elő kutyák és macskák vizeletében). Ezek a kristályok alacsony nagyítás mellett megfigyelhetők, különösen, ha nagy számban láthatók, azonban az alacsony számok csak nagyobb nagyításnál láthatók. Potenciális patológiás relevanciájuk miatt a kristály azonosítását nagy nagyítással végzett vizsgálattal kell ellenőrizni. Bár bármilyen pH vizeletben lehetséges, képződésük semleges vagy savas vizeletben előnyös., Ezek gyakran látható amorf urátok. Ezek a kristályok meglehetősen gyakori kutyák és macskák veleszületett vagy szerzett portál érrendszeri anomáliák, vagy anélkül egyidejű ammónium-urát urolitok. A megnövekedett húgysavtermeléssel rendelkező kemoterápiában részesülő állatoknál észlelték ezeket ., Ezek a normál dalmaták, angol bulldogok és fekete orosz terrierek vizeletében láthatók, egy feltételezett urát transzporter (SLC2A9 gén; a cisztein fenilalanin mutációja 181 aminosavnál) (Karmi et al 2010) hibája miatt, a Dalmations és az angol bulldogok hajlamosak urate urolithiasisra (Barges et al 1994, Bende and Németh 2004, Houston et al 2004). Ritkán, ha valaha is, a vizeletben normál macskákból vagy más fajtájú kutyákból származnak, és nagy állatoknál nem számoltak be róluk.,
cisztin
cisztin
cisztin kristályok lapos színtelen lemezek, jellegzetes hatszögletű alakúak, egyenlő vagy egyenlőtlen oldalúak. Gyakran rétegekben aggregálódnak. Kialakulásuk a savas vizeletben kedvelt. Ezek a kristályok mérete kicsi és közepes között változik, és bizonyos mértékig alacsony nagyítás mellett is láthatónak kell lenniük (mint mindig, az azonosítást nagy nagyítás mellett ellenőrizni kell)., Cisztin crystalluria vagy húgykövesség jelzi a cystinuria, mely egy veleszületett hiba az anyagcserét érintő hibás renális tubuláris visszaszívás bizonyos aminosavak, beleértve a cisztin. A nemhez kötött öröklés gyanúja merül fel, mivel a férfi kutyákat szinte kizárólag érinti. Számos fajtát, valamint a korcsokat érintették . A vesefunkció egyébként normálisnak tűnik, és az urolithok kialakulására való hajlam mellett a hiba súlyos következmény nélkül van (további információ a cisztin urolithokról, kérjük, olvassa el a diagnosztikai kihívásunkat November 2018).,
gyógyszerfüggő kristályok
gyanús kén
sok, a vizelettel ürülő gyógyszer kristályokat képezhet. Ezért a betegek gyógyszertörténetének áttekintése körültekintő, ha azonosítatlan vizeletkristályokkal szembesülnek. Ezek a kristályok mérete változó, nagyobb változatok vagy sok kristály figyelhető meg alacsony nagyítás mellett. Ezek közül a leggyakoribb a szulfát gyógyszerek. Mindkét jobb oldali panel a trimetoprim-szulfadiazint kapó betegektől származik., Az eltérő megjelenés összefügghet a gyógyszerkoncentráció változásával, a vizelet pH-jával és más tényezőkkel. Lásd a jobb oldali képet a vizeletben lévő kristályokról egy kutyáról, amelyről feltételezhető, hogy kábítószerrel kapcsolatos. Más vizsgálatok felhasználhatók a gyógyszerkristályok jelenlétének támogatására. Például a lignin teszt felhasználható a szulfonamid kristályok azonosítására. Ebben a tesztben egy sárga szín alakul ki egy csepp vizelettel papíron, amikor 10% – os sósavat adnak hozzá (Miller et al 2011)., A sav szulfonamidok aminofenil csoportjaival reagál, de más ilyen csoportokat tartalmazó vegyi anyagok vagy gyógyszerek hasonló reakciót okoznak, beleértve a B-vitamint (Moerke 1944).
egyéb példák közé tartoznak a radiopátiás kontrasztanyagok (Hypaque, Renografin) és az ampicillin, amelyek finom tűszerű kristályokként a savas vizeletben kicsapódhatnak (nem látható).,
Egyéb kristályok
a Vélelmezett melamin kristály
gyakran több különböző típusú kristályok, amelyek bizonytalan eredetű (lásd a vizelet üledék atlas példákat). Amikor “ismeretlen” kristályt találunk, általában oldhatósági vizsgálatokat végzünk (kémiai, azaz sósav, jeges ecetsav és nátrium-hidroxid vagy hő) a kristályok azonosítására., Bizonyos kristályok, például húgysav -, kalcium-foszfát, illetve szulfát kábítószerrel kapcsolatos kristályok különleges oldhatóság jellemzői, amely a formáját a vizelet pH-ja (természetesen, klinikai történelem), segítheti az azonosítást. Néha, annak ellenére, hogy ezeket az oldhatósági vizsgálatokat elvégezték, a kristály identitása továbbra is rejtély marad. Az ilyen kristályok klinikai jelentősége megkérdőjelezhető, de gyógyszer-vagy kémiai toxicitást mindig figyelembe kell venni olyan állatoknál, amelyek veseelégtelenségre utaló klinikai tünetekkel és azonosítatlan kristályokkal rendelkeznek a vizeletben., A jobb oldali képen látható kristályokat a melamin toxikózis miatt akut veseelégtelenségben szenvedő macska vizeletében látták. Ezek a kristályok nagyon jellemzőek voltak a melaminra, és megkönnyítették a diagnózist az érintett állatoknál. Allantoin kristályokat azonosítottak a vizeletben egy kutya akut mieloid leukémia (Meichner et al 2015). Színtelen vagy sárgásbarna, hosszú, téglalap alakú vékony tűszerű kristályok voltak, amelyek egy ventilátorszerű vagy”búzacsíra” -szerű elrendezésben csoportosultak.,
vegye figyelembe, hogy májbetegségben szenvedő humán betegek vizeletében leucin-és tirozinkristályokról számoltak be. Tudomásunk szerint (PubMed keresés), ezen kristályok egyike sem dokumentált májbetegségben szenvedő állatokban. Természetesen nem azonosítottuk vagy nem ismertük fel őket a Cornell Egyetemen. Leucin kerek vagy ovális, sárgás-barna kristályok, kör alakú barázdákat a szélek (adott nekik egy kissé hullámos vázlat) mivel a tirozin színtelen vékony, tűszerű kristályok kötegek pedig lehet összetéveszteni más tűszerű kristályok. Mindkettő savas vizeletben fordul elő.,
Kapcsolódó linkek
- Crystal quick guide: A gyakori és nem gyakori vizeletkristályok összeállítási táblázatai.
- vizeletvizsgálati atlasz