folytatja “nem gyakori sérülések” sorozatát, Chris Mallac elmagyarázza a “Baxter idegének” sérülésének patogenezisét, és leírja a sérülést kísérő tipikus tüneteket, hogyan lehet a legjobban kezelni.
a sarok fájdalma gyakori panasz a futó sportolók körében. A legtöbb esetben a plantar fascia sérülése a leggyakoribb ok., Azonban a mediális sarokfájdalom körülbelül 20% – ában becsülték meg, az oldalsó talpi ideg első ágának neuropathiája(inferior calcanealis ideg – közismert nevén “Baxter ideg”) plantar fascia sérülésnek álcázható (1-6). A Baxter idegének sérülése a mediális sarokfájdalom gyakran figyelmen kívül hagyott oka.
Anatómia
Baxter ideg származik, vagy az oldalsó talpi ideg, közel az elágazás, a sípcsont ideg, vagy a sípcsont képe előtt, hogy az elágazás (lásd 1.ábra). A legtöbb esetben (82.,Az esetek 1% – ában) az ideg az oldalsó plantáris ideg első ágaként származik, amely a mediális malleolus szintjén oszlik meg. Azonban néhány anatómiai változatok is megjegyezte(7):
- A 11.7% – ában, ez az ideg lehet jelen, mint a közvetlen ág a hátsó sípcsont ideg.
- származhat egy közös ágból, a hátsó ágból az oldalsó talpi idegbe és a mediális kalkán ágba (4,1%).
- származhat egy ág közös a hátsó ág a talpi tér (2,1%).,
mivel az ideg függőlegesen lefelé halad, az elrabló digiti minimi izom (ADMM) felső határán a fasciához képest felületesen helyezkedik el. Itt megjegyezték, hogy a fascia oldalirányban vastagabb a mediális intermuscularis septum – és az interfascicularis ínszalag közötti kapcsolat miatt, amely megerősíti az oldalsó fasciát.
az ideg ezután disztálisan folytatódik a quadrutus plantae izom középső széle és az oldalirányú abductor fascia között., Az abductor hallucinis izom alsó határán oldalirányban a mediális calcanealis tuberosity felé fordul, és a quadrutus plantae és a mögöttes flexor brevis között halad-amíg végül el nem éri az elrabló digiti minimit(8-10). Az ideg érzékszervi rostokkal rendelkezik, amelyek beidegzik a calcanealis periosteumot és a hosszú talpi ínszalagot, valamint a quadrutus plantae, flexor digitorum brevis és az ADMM motoros rostjait (1,9).,
1. Ábra: Anatómia az idegek a láb
Patogenezisében
Kezdetben által leírt Baxter, valamint Thigpen 1984-ben(11), csapda az első ága az oldalsó talpi ideg egy nehéz diagnosztizálni a feltétellel, hogy utánozza plantaris fasciitis, ami gyakran co-létezik, a plantaris fasciitis. Valójában ez a mediális sarokfájdalom számos oka., A sarokfájdalom differenciáldiagnózisai a következők: (12):
- Plantar fasciitis
- az oldalsó talpi ideg első ágának beszorulása
- Zsírpárnás rendellenességek
- calcanealis test stressz törései
- a mediális calcanealis tuberosity fáradtsági törései
- Plantar aponeurosis törés
- tarsalis alagút szindróma
- Sciatica
- a sarokpárna glomus daganata
li> fájdalmas piezogén sarok papulák
számos olyan terület van, ahol az oldalsó talpi ideg első ága behatolhat(8-11)., Ezek a következők:
- az abductor hallucinis mély fasciája és a quadrutus plantae mediális fejének mediális pereme között (lásd az alábbi 2.ábrát).
- ahol az ideg áthalad az abductor hallucinis mély fasciáján.
- egy co-exiting plantar spur régióban (az alábbi 2.ábra).
- ahol az ideg áthalad a mediális calcanealis tuberositás előtt.
- a flexor digitorum brevis izom és a calcaneus között (12, 13).,
2. ábra: a “Baxter ideg” kompressziójának területei
azt is megjegyezték, hogy az ideg a műtéti eljárások, például a plantar fasciotomia után disztálisan vándorol. A keletkező hegszövet az idegbe kerülhet. A sportolót erre a problémára hajlamosító patomechanika a következő:
- Posterior tibialis inak diszfunkció, ami túlzott lábközépcsont-pronációt és hátsó láb valgust eredményez.,
- együtt létező achilles tendinopathia, amely korlátozhatja a dorsiflexiót, és kompenzációs felülnyomást eredményezhet.
- az ideg mechanikai összenyomódása a plantar fasciitis és / vagy a plantar calcanealis enthesophytes miatt(8).
jelek és tünetek
a Baxter idegének összenyomódása krónikus mediális talpi sarokfájdalom, amely gyakran hasonlít a plantar fasciitis helyéhez. Gyakran előfordulhat krónikus plantar fasciitis(8). Ennek oka a talpi fascia fokális ödémája, amely az ideg befogásához vezethet., Van azonban néhány jele és tünete a Baxter idegrobbanásának, ami segíthet a klinikusnak megkülönböztetni ezt a problémát a plantar fasciitistől. Ezek közé tartozik(13-15):
- a fájdalom általában proximális és medialis, általában csak distalis a mediális calcanealis tuberosity.
- a kora reggeli fájdalom hiánya, ehelyett a nap előrehaladtával rosszabbodik, vagy a hosszan tartó aktivitás után megjelenő fájdalom.
- sugárzó fájdalom jelenhet meg, amikor az ideg tapintható.
- a fájdalmat súlyosbítja a láb passzív elfordulása és elrablása.,
- a sarok mediális határán maximális érzékenység figyelhető meg, ahol a beszorulás bekövetkezik – általában az eredet körül és mélyen az elrablóhoz. Ez okozhat sugárzó és / vagy égő fájdalom oldalirányban az egész talpi láb.
- van egy pozitív Phalen-teszt (invert és plantarflex a láb passzív). Ez összenyomja az ideget a porta pedis szűkülése miatt.
- az ötödik lábujj gyenge elrablása lehet. Ez az ADMM – nek köszönhető.
- lehet, hogy pozitív Tinel jele., Paresthesias lehet reprodukálni megérinti az ideg alatt az elrabló hallucinis izom.
- krónikus esetekben a betegek csökkent érzést tapasztalhatnak az oldalsó talpi lábfejben.
- az ideg helyén egy diagnosztikai blokk segíthet a diagnózis megerősítésében(16).
egy lehetséges fizikai teszt, amelyet a klinikus használhat, a tibialis idegteszt adaptációja, amint azt Shacklock(17) írja le. Mint az oldalsó talpi ideg ágakat le a tibia ideg, a sípcsont ideg tesztet lehet használni, hogy azonosítani egy neurodynamic felület probléma ‘Baxter ideg’., Ezt a vizsgálatot a következőképpen végezzük:
- a beteg fekszik.
- a klinikus tartja az érintett lábat, majd a lábat a boka dorsiflexiójába tolja, és tüneteket észlel.
- a klinikus ezután emelje fel a lábát a csípő hajlításába, a térd meghosszabbításával, a láb pedig dorsiflexionba. Vegye figyelembe a tüneteket, különösen a mediális sarokfájdalmat.
- annak megkülönböztetéséhez, hogy a probléma idegprobléma, ínprobléma vagy valami más, szenzitizerre van szükség, amely megváltoztatja az idegfeszültséget., Ez úgy történik, hogy lassan kihúzza a csípőt a hajlításból, megjegyezve, hogy a tünetek megváltoznak-e. Ha a mediális sarok fájdalom javul kevesebb csípő hajlítás, akkor a tibialis ideg és annak ágai is érintett.
képalkotás
a sima film röntgensugarak segíthetnek kizárni a csontpatológiát, például a kalkán-sarkantyút. Azonban az MRI az arany standard vizsgálat a “Baxter ideg” befogására. Az MRI meghatározhatja a gyulladás jelenlétét vagy hiányát a proximális fascia körül, valamint a fascia megvastagodását.,
atrófia, fokozott vízjel és zsíros infiltráció az ADMM jelezheti krónikus ideg beragadás vezető sorvadás ezen izom (5,18,19). Az ilyen megállapításokat egyértelműen a T1 súlyozott képeken ábrázolják zsírelnyelés nélkül(20-22). Jellemzően, sorvadás, zsír beszivárgás fordul elő homogén az izom hasa.
annak a klinikai gyanúnak a alátámasztására, hogy a ” Baxter ‘s nervus” kompresszió gyakran kíséri a plantar fasciitist, Chundru et al szignifikáns összefüggést mutatott az ADMM atrófiája az életkorral, a plantar calcanealis spur képződéssel és a plantar fasciitis(23) között., A talpi fascia kóros állapota potenciálisan összenyomhatja az ideget, mivel a mediális calcanealis tuberositás előtt halad.
kezelés
a sűrített Baxter idegének kezelése hasonlít a plantar fasciitis kezdeti kezelésére. Az eredetileg alkalmazható technikák a következők: (12,24,25):
- Szalag és/vagy ortotika a felülnyomás szabályozására.
- a soleus és a gastrocnemius izmok nyújtása.
- lágyrész terápia a talpi fascia és a láb belső.
- nincs szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer (NSAID).,
- erősítő gyakorlatok a láb belső.
azoknál a betegeknél, akiknél a Baxter idegei beakadtak, gyakran viszonylag lassú és gyenge a konzervatív kezelésre adott válasz. Ezért, ha a tünetek hat hónapnál hosszabb ideig fennállnak, a következő hatás egy szteroid/helyi érzéstelenítő injekció az idegben vagy annak környékén. Ez diagnosztikai, valamint terápiás. Ha a tünetek enyhülnek az injekcióval, ez arra utal, hogy az idegbántalmak a tünetek forrása. Ha nem, akkor a plantar fascia sérülése lesz a legvalószínűbb forgatókönyv., Ha egy helyi szteroid injekció sikertelen, sebészeti beavatkozásra lehet szükség. Ez magában foglalhatja az ideg dekompresszióját endoszkópos megközelítéssel, rádiófrekvenciás ablációs technikákkal vagy nyílt műtéttel(12,25-27).
az ajánlott eljárás teljes neurolízis azáltal, hogy először felszabadítja az abductor hallucinis izom proximális mély fasciáját. A további műtéti felszabadulás úgy történik, hogy az ideg disztálisan követi, és felszabadítja azt a mediális plantar fascia vagy a flexor digitorum brevis által okozott bármilyen behatolásból a calcaneusba történő behelyezéskor., Ha ezen a területen impingáló csontpótlás van, szükség esetén egy kis rész eltávolítható, de a teljes spur eltávolítása nem ajánlott, mert ez a hatás káros eredményekhez vezethet(11,28).
összefoglaló
a krónikus mediális sarokfájdalom gyakori panasz a futó sportolók körében. A legtöbb esetben a fájdalom forrása valószínűleg plantar fasciitis. A fájdalom másik lehetséges forrása azonban az oldalsó talpi ideg első ága, más néven Baxter ideg. Gyakran előfordul, hogy a Baxter ideg neuropátiája együtt létezhet a plantar fasciitissel.,
Az ebben az állapotban releváns főbb biomechanikai tényezők hasonlóak a plantar fasciitishez, ezek közé tartozik a hátsó láb valgus, a középső láb pronációja és a dorsiflexion hiánya. A tipikus tünetek hasonlóak lehetnek a plantar fasciitishez. Azonban néhány különböző jelek és tünetek segíthetnek a klinikus különbséget ez a feltétel a talpi fasciitis. A kezelés kezdetben konzervatív kezelést vonhat maga után, azonban ellenszenves problémák esetén műtétre lehet szükség.