technika
a Hemoptysis fontos tünet, amely félelmet vált ki mind a betegben, mind az orvosban. Ennek a tünetnek a kidolgozását azonnal el kell végezni, kivéve, ha a probléma mind enyhe, mind ismétlődő, ebben az esetben a konzervatív megközelítés néha előnyösebb lehet.
az alapos kórtörténet segíthet meghatározni nemcsak a helyszínt, hanem a vérzés okát is. A hemoptysis értékelésekor az első lépés az, hogy meggyőzze magát arról, hogy az alsó légutak a vérzés forrása., A köhögés azért fontos, mert a vérzés nem pulmonalis forrásai általában nem kapcsolódnak hemoptysishez. Az orrvérzésre és a köhögés nélküli vérköpésre vonatkozó kérdések kizárják a felső légutakat, mint a vérzés forrását, de nem helyettesítik az alapos orr-és torokvizsgálatot. Továbbá az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy a vérzés nem gasztrointesztinális eredetű., A kórtörténetben hányinger, hányás, gyomorégés, hasi fájdalom hasznos lehet, de néha a differenciáldiagnózis nehéz, és megköveteli vagy közvetlen megfigyelése a beteg hemoptysis vagy endoszkópos értékelése a felső gyomor-bél traktus.
az orvosnak számszerűsítenie kell a vérzés mennyiségét, amely a lehető legpontosabb (például egy teáskanál, egy csésze). A betegek és az orvosok általában túlbecsülik a vérzés mennyiségét, így semmi sem helyettesítheti a közvetlen megfigyelést. A vérzés hozzávetőleges mértéke gondos számszerűsítést igényel., Mivel a gyorsaság és a munka mértéke nagymértékben függ a fenti számszerűsítéstől, a történelem ezen aspektusának fontosságát nem lehet túlhangsúlyozni.
Megjegyzés: Ha ez a hemoptysis első epizódja, vagy krónikus és / vagy visszatérő probléma. A korábbi vérzés mennyisége és a korábbi értékelések mértéke igen hasznos. Annak ellenére, hogy az ismétlődő hemoptysis ismételt értékelését gyakran a szakértők támogatják, az ilyen értékelések sok beteg esetében drágák lehetnek, és nem is hasznosak.,
ezután alaposan meg kell vizsgálni az előállított anyagot. A beteg élénkvörös vért vagy vérrögöket köhög fel (mint a tüdő karcinóma, a tuberkulózis, a tüdőembólia); vércsíkolt, gennyes köpet (mint a bronchitis, bronchiectasis vagy tüdőgyulladás); vérfoltos, fehér, habos köpet (mint a pangásos szívelégtelenségben); vagy rossz szagú, véres köpet (mint egy anaerob tüdő tályogban)?, A vörös köpet, amely nem tartalmaz vért, ritka esetben a Serratia marcescens tüdőgyulladása vörös pigmentációval, a vas-oxid által elszíneződött köpet üvegszilánkokban, valamint a “szardella paszta” köpetével megrepedt máj amebikus máj tályogban látható. Ritkán a beteg különféle eszközökkel mesterségesen létrehozott pszeudo-hemoptysissel jelenik meg.
a hemoptysis értékelésében fontos szerepet játszanak az olyan társuló pulmonalis tünetek, mint a köpet termelésével járó krónikus köhögés, a köhögés változása, a nehézlégzés, a mellkasi fájdalom (különösen a pleuritikus jellegű), valamint a zihálás., A tünetek és a hemoptysis kialakulása közötti kapcsolat nagyon hasznos lehet. Például hemoptysis a tüdőrák vagy a tuberkulózis általában egy késői tünet megelőzve fogyás, változás köhögés, fáradtság, egyéb krónikus tünetek.
Egyéb pontok a történelem, hogy foglalkozni kell tartalmaznia előző légúti fertőzések, friss, tompa mellkasi trauma, rohamok, illetve alsó végtagi fájdalom vagy duzzanat; expozíció, hogy az ilyen szerekkel, mint a dohányzás, az alkohol, az azbeszt, de a tuberkulózis; használata gyógyszerek (pl.,, antikoagulánsok); végül szisztémás tünetek, például láz, fogyás és egyéb vérzési problémák, különösen hematuria (39.1 táblázat). A beteg kora szintén hasznos a differenciáldiagnózis szűkítésében. A cisztás fibrózis gyermekek és fiatal felnőttek betegsége; mitralis stenosis, bronchiális adenomák, Goodpasture-szindróma és primer pulmonalis hypertonia fordul elő a középkorú betegeknél; és a tüdő karcinóma általában 50 évesnél idősebb betegeknél fordul elő.
39.1
a hemoptysis történetének fontos pontjai.,