intervertebralis disc disease (IVDD) egy nagyon súlyos és gyakori betegség látható több ezer kutya évente. Az IVDD leggyakrabban a chondrodystrophiás kutyákat érinti—azokat, amelyek rövid lábakkal és hosszú háttal rendelkeznek, mint például a tacskó és a Bassett hound. Az IV lemez herniáció azonban bármilyen fajtában előfordulhat-még macskákban is.
Anatomy and disease process
a gerinc egyes összekapcsolt csontokból, úgynevezett csigolyákból áll., A gerincoszlop a koponya hátsó részétől a farokig terjed, és szakaszokra oszlik: nyaki (nyak), mellkasi (felső hát, bordákkal rögzítve), ágyéki (alsó hát, bordák nélkül), sacrum, caudal (farok). Minden csigolyának van egy lyuk, amelyen keresztül a gerincvelő áthalad a gerinc hosszán. Az egyes csigolyák között a gerinc idegei vannak, amelyek szabályozzák a test működését. Közvetlenül a gerincvelő alatt, minden csigolya között az intervertebrális lemez. A lemez két részből, egy puha hajlékony központból és egy kemény, rugalmas kapszulából áll. Lásd Az 1. Ábrát.,
1.ábra. Normál kutya gerinc anatómia. Hill ‘ s Pet Nutrition, from the Atlas of Veterinary Clinical Anatomy, http://www.hillsvet.com/practice-management/vertebrae-intervertebral-disk-disease.html
intervertebralis disk disease (IVDD) kutyáknál a lemez közepe meszesedik, a kapszula törékennyé válik. A lemez kapszulája figyelmeztetés nélkül megrepedhet, lehetővé téve, hogy a gerincvelő közepén lévő meszesedett anyag belépjen a gerincvelőbe, és nyomást gyakoroljon a gerincvelőre (2.ábra).,
2.ábra. Az intervertebrális lemez herniáció illusztrációja. Hill ‘s Pet Nutrition, from the Atlas of Veterinary Clinical Anatomy, http://www.hillsvet.com/practice-management/vertebrae-intervertebral-disk-disease.html
Ez a lemezrepedés akut módon történhet, ami néhány órán belül fájdalmat és bénulást okoz (1-es típusú szakadás), vagy lassan megtörténhet az idő múlásával, krónikus hátfájást és idegkárosodást okozva (2-es típusú szakadás). Egyes kutyák mindkét típus kombinációját tartalmazzák. Az IVDD közös feltételei közé tartozik a” lemeztörés “vagy a” csúszott lemez.,”
tünetek
kétségtelen, hogy az ivdd az állatorvosoknak bemutatott leggyakoribb idegsebészeti állapot. Porckorongsérv fordul elő a nyaki (nyak) és a torakolumbális gerinc (hát alsó). Amikor a lemez megreped, nyomást gyakorol a gerincvelőre, az agyból a lábakba érkező jeleket nem továbbítják normálisan.
Ha egy kutya megreped egy lemezt a nyakában, mind a négy láb érintett. Ha egy kutya megreped egy lemezt hátul, az első végtagok normális működéssel rendelkeznek, de a hátsó lábak érintettek lesznek.,
a kutya tüneteinek súlyossága közvetlenül kapcsolódik ahhoz, hogy mennyi gerincvelő-károsodás történt. Egy kis lemezrepedés, vagy amely lassan, fokozatosan több hét alatt történik, csak minimális bénulással okozhat hát-vagy nyaki fájdalmat. Ha a lemez gyorsan és erőteljesen szakad, a gerincvelőre nehezedő nyomás fájdalmat és különböző mértékű bénulást okoz.
Ha egy kutya akut 1-es típusú lemezbetegséget tapasztal (a lemez közepének extrudálása), számos tünet látható., Enyhe betegség esetén hátfájás és ataxia (a hátsó végtagokban ingadozó vagy bizonytalan járás) látható. A gerincvelőre gyakorolt jelentősebb nyomás a forgalomba hozatali reflex elvesztését vagy a lábujjak kijavításának képtelenségét okozza, ha állva állnak (tudatos propriocepciónak nevezik), 3.ábra. Súlyosabb esetekben teljes bénulás (a lábak mozgásának képességének elvesztése), sőt a fájdalomérzet elvesztése is előfordulhat.
3.ábra., Fénykép egy tacskóról, amely elvesztette a képességét, hogy korrigálja a hátsó láb helyzetét, amit a proprioception elvesztésének neveznek.,ut neurológiai deficit
2. Szakasz: A képes járni, de a propriocepció hiány (knuckling a mancsát, 3. ábra), valamint a koordinációs problémák (ataxia, vagy paresis)
3. Szakasz: az A képesség, hogy mozog a lábam, de képtelen állni alatt a saját erő
4. Szakasz: Bénulás, ami teljes képtelenség, hogy mozog a lábam, de a fenntartása, a képesség, hogy úgy érzi, egy mély szúrást a lábujjak
5. Szakasz: Bénulás, hogy nem érzed a mély szúrást, hogy a lábujjak
Ezek a jelek mindig rontja a megrendelést, a fent felsorolt, de mindig vissza fordított sorrendben a gyógyuló beteg., Egy kutya, hogy tud járni kell, hogy a fájdalom érzés, hogy a láb, és egy kutya, amely nem érzi a lábujjak nem lehet gyaloglás.
reflexek
Patellar, isiász, panniculus, és visszavonása (húzza vissza a lábát, amikor megcsípte) mind példák reflexek által vezérelt alsó motoros neuron ív a gerincvelőben. A reflexeket általában félreértelmezik egy neurológiai vizsgálat során.
a gerinc reflexek jelenléte vagy hiánya csak segít az állatorvosnak a gerincvelő egy adott régiójának lokalizálásában. A reflexek nem jelzik a kábel károsodásának vagy prognózisának mértékét.,
A kutyák teljes mértékben megzavarhatják a gerincvelő működését, és még mindig reflexek vannak, különösen a lábujj csípéséből való kivonás. Ezért a végtag visszavonása nem a fent meghatározott neurológiai stádium vagy prognózis pontos értékelése.
a fájdalomérzet értékelése
fájdalomérzés (általában “mély fájdalom”) a 4. és 5. szakasz értékelésére szolgál (a fent felsoroltak szerint), mivel a színpad szorosan korrelál a prognózissal. A fájdalomérzékelést állatokban tesztelik úgy, hogy a lábujj csontját hemosztátokkal megcsípik. Nem szükséges megcsípni a kutyák lábujjait az 1., 2. vagy 3. szakaszban.,
a reflexekhez hasonlóan a fájdalomérzékelést általában félreértelmezik egy neurológiai vizsgálat során. Fájdalom érzékelés jelen vagy pozitív a pet csak akkor, ha van egy tudatos mentális válasz, hogy a toe megcsípte, mint fordult a felé a csipet, kiált, próbál harapni a yorkshire terrier, vagy menekülni próbál, 4. Ábra (videó). Ha a kutya visszahúzza a lábát, de nem úgy viselkedik, mintha fájna, mély fájdalom nincs jelen. Egyszerűen húzza vissza a lábát válaszul egy csipet egyszerűen visszavonási reflex, 5. ábra (videó).
4.ábra (fent)., Videó bemutató mély fájdalom, pozitív szenzoros, 4. szakasz jelenlétéről. Ne feledje, hogy a beteg mentális választ mutat a csípésre, bizonyítva, hogy a fájdalmas inger valójában érezhető.
5.ábra (fent). Videó bemutató a mély fájdalom hiányáról, negatív szenzoros állapotról, 5. Szakasz. Ne feledje, hogy a visszavonási reflex (a kutya húzza vissza a lábát) még mindig érintetlen, ami gyakori, de nem jelenti azt, hogy mély fájdalom van jelen.,
diagnózis
az olyan betegségek, mint a trauma, a fibrocartilaginous emboli (FCE), az agyhártyagyulladás, a gyulladásos betegség, a fertőzés és a rák, utánozhatják a porckorongsérv tüneteit. Számos vizsgálatot lehet végezni a fájdalom vagy bénulás alapjául szolgáló ok meghatározására.
a porckorongsérv diagnosztizálására használt diagnosztikai gerinc képalkotó technikák közé tartozik a radiográfia (xray), a myelogram, a CT-vizsgálat vagy az MRI. A képalkotás minden formájának megvannak a maga egyedi előnyei és buktatói.,
a gerinc sima röntgenfelvételei (6. ábra) hasznosak a csontos gerincoszlop értékelésében a csontok helyzete, a gerincoszlop és a gerinccsatorna folytonossága, a csontsűrűség, valamint a csigolyatest véglemezeinek és lemeztereinek integritása szempontjából. A helyes pozícionálás és radiográfiai technika kritikus fontosságú a gerinc értékeléséhez.
a gerinc sima röntgenfelvételeivel diagnosztizálható elváltozások közé tartoznak a gerinctörések, a luxációk, a gerinc anomáliák (például hemivertebrae vagy spina bifida), a discospondylitis (lemezfertőzés) és néhány gerincrák.,
mivel Azonban a gerincvelő, illetve lemezeket nem lehet látni a sima röntgen, röntgen önmagukban alkalmatlanok arra, hogy diagnosztizálja a porckorong sérv, vagy terv sebészeti beavatkozás, illetve a korlátozott előny, hogy a beteg IVDD.
6.ábra. Példa a thoracolumbar gerinc sima (nem kontraszt) röntgenfelvételére.
a komputertomográfia (CT-vizsgálat) (8.és 9. ábra) kiváló képalkotó technika az IVDD számára., A CT-vizsgálat magában foglalja a röntgensugarak használatát axiális képek gyűjtésére, amelyek keresztmetszetek vagy a gerinc “kenyérszeletei”. A CT kiválóan alkalmas a csontok részletességének értékelésére, ideális a csontdaganatok, a gerinctörések és a diskospondylitis (lemezfertőzések) megjelenítésére. Az I. típusú IVDD-ben az extrudált lemezanyagot gyakran mineralizálják vagy meszesítik. Ez mineralizált lemez anyag könnyen látható a CT átverés. Nagyobb kutyáknál, nem chondrodystrophiás kutyáknál vagy II-es típusú lemezbetegségben szenvedő kutyáknál a lemezt nem lehet jelentősen mineralizálni., Ezeknél a betegeknél szükség lehet egy MYELOGRAMRA CT-vizsgálattal kombinálva.
8.ábra. Kutya beteg egy CT szkennerben.
9.ábra. A gerincvelő és az extrudált lemez CT-képe kompressziót okoz.
a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) lehetővé teszi a lágyszöveti elváltozások legjobb megjelenítését, különösen hasznos a gerincvelő léziók, például IVDD, rák, syringomyelia és arachnoid ciszták diagnosztizálására., Az MRI nem invazív, de jelentős időt igényel az elvégzéshez, és általában kevésbé könnyen elérhető az állatgyógyászati betegek számára. A szükséges idő miatt problémás lehet egy nagy terület (például a thoracolumbar gerinc) szkennelése egy nagy kutyában. Az MRI-t általában olyan esetekben tartják fenn, amikor a CT/myelogram nem meggyőző, vagy intramedulláris gerincvelő daganatok, lumbosacralis betegség, brachialis plexus neoplasia vagy primer agyi rendellenességek gyanúja esetén.,
kezelés
az intervertebrális lemezbetegség orvosi vagy műtéti kezelésére vonatkozó döntés számos tényezőtől függ, beleértve a betegség kialakulásának és progressziójának sebességét, a betegség stádiumát, a gyógyszeres kezelésre adott választ, a tapasztalt sebész közelségét és a tulajdonos pénzügyi képességét. Az ivdd-kezelés minden aspektusának kezelésében tapasztalt állatorvos, mind orvosi, mind sebészeti szempontból felbecsülhetetlen segítséget nyújt a kedvtelésből tartott állatok tulajdonosainak irányításában.
az orvosi kezelés gyakran sikeres azoknál a betegeknél, akiknek hátfájása vagy enyhe ataxia van, és még mindig képesek saját erejük alatt járni., Az akut korong extrudálás orvosi kezelése szigorú elzárást igényel 3-4 hétig. Kutyák lehet korlátozni egy nagy láda, járóka, vagy egy kis szobában nincs bútor ugrani, mint például a mosókonyha vagy kis fürdőszoba. A bútorok futtatása, lejátszása vagy ugrása szigorúan tilos. A szülés lehetővé teszi, hogy a szétrepedt korong felett heg keletkezzen, ami csökkenti a fájdalmat, és megakadályozza, hogy a jövőben további lemezanyagok keletkezzenek a porckorongsérvben. Ez elengedhetetlen a gyógyuláshoz.,
a szülési időszak első vagy két hetében általában fájdalomcsillapításra és gyulladásra szánt gyógyszereket írnak fel. Ezek a gyógyszerek nem gyorsítják a lemez gyógyulását. Más egészséges betegeknél nem szteroid vagy szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazhatók, de soha nem kombinációban. A gyulladásgátló gyógyszerek párosíthatók primer fájdalomcsillapítókkal, például opioidokkal vagy tramadollal a fájdalomcsillapításhoz.
a legtöbb hátfájdalmakkal küzdő kutya néhány napos szülés és gyógyszeres kezelés után sokkal jobban érzi magát és cselekszik. A tulajdonosok gyakran hajlamosak arra, hogy idő előtt abbahagyják a szülést., A megrepedt korongnak azonban rengeteg ideje kell, hogy legyen a gyógyulásra, hogy megelőzze a további szakadást és a tünetek visszaesését. A négy hetes szülés elengedhetetlen a gyógyuláshoz.
a 4. hét végén, és mindaddig, amíg az állat visszatért ahhoz, hogy normálisan és fájdalom nélkül tudjon járni, a tevékenység és a szülés szabadsága folytatódhat. Ha a beteg nem javul ketrec szülés esetén, vagy ha a klinikai tünetek súlyosbodnak,akkor fontos a CT-vizsgálat és a lehetséges műtét.
az IVDD sikeres kezeléséhez gyakran műtétre van szükség., A műtétre utaló jelek: akut súlyos ataxia vagy bénulás (3-5.szakasz), valamint folyamatos hát-vagy nyaki fájdalom egy olyan betegben, aki a megfelelő orvosi kezelés ellenére is képes járni (1. vagy 2. szakasz).
az IVDD-hez alkalmazott leggyakoribb sebészeti eljárások a nyakban lévő lemez herniáció ventrális nyílása vagy hemilaminectomia a hátsó (thoracolumbar) gerinc megrepedt lemezéhez.
tapasztalt állatorvos irányítása alatt a beteget általános érzéstelenítés alatt helyezik diagnosztikai képalkotáshoz (CT-vizsgálat)., A helyszín és a legjobb műtéti megközelítés meghatározása a képalkotásból történik, a beteg pedig aszeptikus műtétre készül, általában ugyanabban az érzéstelenítési időszakban.
sebészeti megközelítést alkalmaznak az érintett lemezre, a csontot pedig óvatosan eltávolítják a gerincvelő körül. A porckorongsérv anyaga finoman és finoman eltávolításra kerül. A műtéti területet steril sóoldattal átöblítjük, és minden vérzést aprólékosan szabályozunk. A műtéti hely melletti izmokat összevarrják, a bőr alatti szöveteket és a bőrt pedig lezárják., A beteg az érzéstelenítésből felépül, és műtét után folyamatosan monitorozzák. A fájdalomcsillapítás elengedhetetlen, amelyet kezdetben injekció formájában adnak be, majd orális gyógyszerek követik, amint a beteg felépül.
a műtét és a prognózis időzítése
A legjobb esély arra, hogy az IVD herniáció miatt bénulással járó kutyát normál működésbe hozzák, inkább előbb, mint később folytassa a műtétet.
1.vagy 2. stádiumú, hátfájással és/vagy enyhe motoros funkcióvesztéssel járó betegeket gyakran orvosilag kezelik., A legtöbb beteg kezdetben javulni fog, de néhányan a tünetek megismétlődése vagy a neurológiai funkció romlása lesz a jövőben. Az akut porckorongsérv puha és könnyen eltávolítható a gerinccsatornából műtéti úton. Idővel rostos lesz, majd a gerincvelőhöz tapad. A krónikus porckorongsérv műtéte nagyobb kihívást jelent, nagyobb eséllyel súlyosbíthatja a neurológiai tüneteket, és tartós hiányhoz vezethet., A krónikus porckorongsérvben szenvedő betegek általában ambuláns állapotba kerülhetnek, de gyakran bizonyos fokú koordináció és alkalmi gyengeség is jelen lehet az állat életének hátralévő részében. Az általános szabály az, hogy konzultáljon egy tapasztalt sebész előbb, mint később.
a sebész mindig kapcsolatba kell lépni minden olyan kutya, amely nem tudja támogatni a súlyt, és nem tud járni a padlón a saját erejével.
a prognózis csökken, és a felépülés időtartama a neurológiai állapot rosszabbodásával nő., A műtét sürgősségét és időzítését munkaidő után eseti alapon határozzák meg. Az orvosi kezelés prognózisa változó, kivételek mindig előfordulnak, de az alábbiakban néhány általános irányelv található.
1. szakasz (fájdalom csak neurológiai hiány nélkül) – az orvosi kezeléssel történő felbontás az idő nagy részében történik.
2. szakasz: (séta, de csukló, koordinálatlan, ataxia) – az orvosi kezelés az esetek ~50% – át oldja meg, a fennmaradó rész műtétre szorul.,
3. szakasz: (nem tud járni, de képes mozgatni a lábakat) – az orvosi kezelés az esetek kevesebb, mint 50% – ában sikeres, a műtét csaknem 100% – ban sikeres.
4. szakasz: (bénulás, de mély fájdalom pozitív) – az orvosi kezelés az esetek kevesebb mint 50% – ában sikeres, a műtét sikeres a >90% – ban. A műtét nélküli helyreállítás prognózisa őrzött, de általában nagyon jó a műtétnél. Azoknál a kutyáknál, amelyek nem tudják mozgatni a lábukat, műtét ajánlott, gyakran sürgősen, a lehető leghamarabb.,
5. Szakasz: (mély fájdalom nélküli bénulás) – az orvosi kezelés csak nagyon ritkán sikeres. Ezeknél a betegeknél az érzékelés elvesztésétől (ami gyakran ismeretlen) eltelt idő, amíg a sebészeti dekompresszió fordítottan arányos a klinikai eredménnyel – minél hosszabb a negatív szenzoros állapot, annál kisebb az esélye a műtétnek a gyógyuláshoz. A műtét általában 50% – ban sikeres, ha a negatív mély fájdalomérzés időtartama kevesebb, mint 24 óra. Ha a mély fájdalom 24 óránál hosszabb ideig hiányzik, az esélyek 0-10% – kal közelítik meg a sikeres helyreállítást, még műtét esetén is., A műtétet sürgős sürgősségi alapon végzik. A műtét továbbra is a legjobb megoldás a negatív szenzoros kisállat számára; azonban az ügyfélnek tanácsot kell adnia a betegség súlyosságáról.
sebészhez kell fordulni konzultációra minden olyan kisállat számára, amely a 3-5.szakasz, vagy az 1-2. szakasz, amely nem mutatott javulást az orvosi kezeléssel.
posztoperatív kezelés
a porckorongsérv összenyomja a gerincvelőt, és jelentős véraláfutást, duzzanatot és gyulladást okoz. A műtét enyhíti a nyomást, de a gerincvelőnek gyógyulnia kell, mint bármely traumás sérülés., Ez általában több hétig tart. A legtöbb beteg a műtét után 3-7 napig kórházba kerül.
a műtét utáni kórházi kezelés során fájdalomcsillapítót adnak be, a bemetszést gondozzák, szükség szerint vizelést és székletürítést végeznek, a beteg neurológiai funkcióját folyamatosan monitorozzák.
a betegeket általában otthoni gondozásra bocsátják tulajdonosaiknak, miután a neurológiai funkció javulásának jeleit mutatják, és önmagukban képesek megbízhatóan vizelni.,
a műtét utáni utasításokat a sebész biztosítja, de az általános irányelveket itt ismertetjük. A műtétből való kilábalás általában 3-6 hétig tart. Ebben az időszakban a beteget az orvosi kezelés során a fent leírtak szerint kell korlátozni. Kutyák lehet korlátozni egy nagy láda, járóka, vagy egy kis szobában nincs bútor ugrani, mint például a mosókonyha vagy kis fürdőszoba. A bútorok és ágyak fel-le ugrása szigorúan tilos. A fájdalomcsillapítást szükség szerint a műtét után 1-2 hétig folytatják. A bőr lezárására használt varratokat 10-14 napon belül eltávolítják.,
azok a kutyák, amelyek a műtét előtt nem tudtak járni, jelentősen részesülnek a fizikai rehabilitációs terápiában. A mozgásgyakorlatok passzív tartományát a tulajdonosok megtanulhatják. Képzett állat-rehabilitációs terapeuták is konzultálhatnak terápiás ülések, beleértve a víz alatti futópad (10. ábra), erősítő gyakorlatok, valamint egyéb rehabilitációs terápia módozatokat. A nemambuláló háziállatok segíthetnek megtanulni, hogyan kell járni hevederrel vagy hevederrel, hogy részben támogassák súlyukat (11.ábra).
10.ábra., A műtét utáni IVDD beteg rehabilitációja egy víz alatti futópadon. Angie Faver, BSPT, North Texas Animal Rehabilitation jóvoltából, http://northtexasanimalrehab.com
11.ábra. Sling segítség a rehabilitáció során a gyalogláshoz.
néha az összes kezelés ellenére az állandó gerincvelő-károsodás megakadályozhatja a járás képességének visszatérését. A döntés, hogy érdekel, és kezeli a tartósan megbénult kisállat hosszú távon komoly, és egy tapasztalt állatorvos konzultálni kell tanácsot.,
megelőzés
mivel az IVDD erős genetikai összetevővel rendelkező betegség, nehéz megelőzni. Az IVDD fokozott kockázatának kitett kutyák a chondrodystrophiás kutyák és a betegség ismert családi anamnézisében szenvedő kutyák. Fontos, hogy a veszélyeztetett kutyák egészséges és enyhén vékony testtömegűek legyenek, és fizikailag megfelelőek legyenek.
a perkután Lézerlemez abláció (PLDA) egy minimálisan invazív megelőző eljárás a thoracolumbar disc betegség esetén kutyákban. Ezt az eljárást Dr. Kenneth E., Bartels Az Oklahomai Állami Egyetemen, és csak az OSU-n (http://www.cvhs.okstate.edu/index.php?option=com_content&task=view&id=528) és a Dallas Veterinary Surgical Centerben kínálják. Több száz kutya sikeres perkután korong abláción ment keresztül, mivel az eljárást 1993-ban klinikailag bevezették.
PLDA ajánlott megelőző eljárás kockázatának csökkentése érdekében a lemez extrudálás a gerinccsatorna kutyáknál. A PLDA jelöltjei közé tartoznak azok a kutyák, amelyek műtétből vagy orvosi kezelésből felépültek, és neurológiailag stabilak, valamint a magas kockázatú csoportba tartozó kutyák.
a PLDA nem alkalmazható akut lemeztörésekhez., Az ideális jelöltek fájdalommentesek voltak, és négy hétig stabil neurológiai állapotuk volt. A hátfájást mutató, de neurológiailag nem érintett kutyákat orvosilag kell kezelni, és legalább két hétig fájdalom-és gyógyszermentesnek kell lenniük.
perkután Lézerlemez abláció (PLDA) eljárás
a műtét előtti vizsgálat és a tulajdonos konzultáció után a betegeket érzéstelenítik és aszeptikusan felkészítik a minimálisan invazív lézerlemez ablációra. Nyolc tű kerül a bőrön keresztül a hátsó nyolc lemezterület közepére., Intraoperatív fluoroszkópia (valós idejű videó xray) a tűk elhelyezésének megjelenítésére szolgál.
a holmium: a YAG lézert a lemez középpontjának elpárologtatására használják úgy, hogy a lézerszálat a tűn keresztül a lemezterületbe helyezik. A lézer aktiválódik, a lemez anyaga elpárolog és koagulálódik, ami stabilizálja a lemez közepét, így a jövőben kevésbé valószínű, hogy megreped.
a betegeket egy éjszakán át kórházban ápolják, és fájdalomcsillapítóval ürítik ki őket., Ketrecbe bezárva, valamint pórázon sétáló elengedhetetlen a 2-3 hét, ami után lehet, hogy lassan visszatér a normális tevékenység felett 1-2 hét