Mivel nincs egységes, arany standard diagnosztikai vizsgálat a gyulladásos bélbetegség (IBD) sok betegség folyamatok lehet téves diagnózis születik, mint IBD, tekintve, hogy gyakran nem specifikus tünetek. Az IBD vizsgálata során széles körű differenciáldiagnózis áll fenn, azonban az etiológiák többsége általában két kategóriába sorolható: fertőző és nem fertőző., Ezen betegségek egy része befolyásolja a gyomor-bél traktus (GI) egy részét, amely segíthet megkülönböztetni őket az IBD-től és egymástól. Először áttekintjük a nem fertőző etiológiákat, amelyek magukban foglalják az autoimmun rendellenességeket, vaszkuliditásokat, iszkémiát, divertikuláris betegséget, gyógyszereket, rákot és a sugárzás által kiváltott betegséget. Fontos megjegyezni, hogy míg sok etiológiák tárgyalt szövettani változások vastagbél biopsziák diagnosztizálása érdekében IBD jellemzői krónikusság indokolt.,

nem fertőző mimika

a granulomatózus autoimmun betegségek, beleértve a szarkoidózist és a gyakori változó immunhiányt (cvid), hasonló megjelenésűek lehetnek, mint az IBD. A szarkoidózis számos szervrendszert érinthet, de a GI bevonása <az esetek 1% – ában jelentkezik, és hasi fájdalommal, puffadással, hasmenéssel és nem specifikus endoszkópos eredményekkel járhat.1 A CVID általában a sinopulmonalis traktus betegsége, de a betegek ~10% – ában tartalmazhat enteropátiát.,2 a tünetek közé tartozik a hasi fájdalom és hasmenés, és a diagnosztikai értékelés egyik jellemzője a szövettani plazmasejtek hiánya.A vasculitisben szenvedő betegek 2,3-30% – a gyomor-bélrendszeri megnyilvánulásokkal járhat.4 kis ér vasculidities beleértve antineutrophil citoplazmatikus antitest (ANCA) kapcsolódó vasculidities beleértve mikroszkopikus polyangiitis, granulomatosis polyangiitis (GPA, Wegener granulomatosis), eozinofil granulomatosis polyangiitis (EGPA, Churg-Strauss), és immunglobulin a vasculitis (Henoch-Schönlein purpura) minden ebbe a kategóriába tartoznak.,4 a Behcet-kór klasszikusan utánozhatja a Crohn-betegséget (CD) orális és genitális fekélyes elváltozásokkal, a luminális betegségben szenvedő betegek kis százalékával, valamint további megnyilvánulásokkal, amelyek extraintesztinális megnyilvánulásokként jelentkezhetnek.4,5

Hermansky-Pudlak szindróma egy ritka autoszomális recesszív állapot, ahol a betegek oculocután albinizmus, vérzési hajlam és más szervspecifikus részvétel beleértve granulomatosus colitis, amely olyan tulajdonságokkal rendelkezik, mint a CD., Az ilyen betegségben szenvedő betegek, akiknél GI-betegség jelentkezik, általában hasi fájdalommal, lázzal, véres széklettel és fogyással járnak.6 a vastagbél leggyakrabban érintett, de mint a CD, befolyásolhatja a GI-traktus bármely részét.

a bél ischaemiát a bélrendszer egy területére történő csökkent véráramlás okozza, leggyakrabban a vastagbél korlátozott vérellátása miatt, előfordulási gyakorisága pedig körülbelül 16 eset 100 000 személyévenként., A vastagbél-ischaemiában szenvedő betegek gyakran görcsös alsó hasi fájdalommal és véres hasmenéssel rendelkeznek, és gyakran endovaszkuláris műszerek, szívműtét, extrém testmozgás vagy bizonyos gyógyszerek expozíciója volt.7 endoszkópos értékelés lehet használni, hogy erősítse meg az ischaemia, illetve zárja ki más okok miatt. A kolonoszkópián súlyos gyulladásos változások láthatók, beleértve az ödémás, morzsolódó nyálkahártyát; erythema; és a metszett sápadt területeket., Az ilyen területekről származó biopsziák nem specifikus változásokat mutathatnak, mint például vérzés, kripta pusztulás, kapilláris trombózis, granulációs szövet kripta tályogokkal, valamint pszeudopolypok, mint például a CD.8

magányos végbélfekély szindróma( SRUS), egyfajta obstruktív székletürítés (medencefenék diszfunkció), bemutatja a rektális vérzés és hiányos evakuálás. Az endoszkópos értékelés betegek számos megállapítások beleértve a nem-specifikus erythema, egyszeres vagy többszörös fekélyek, polipok, vagy tömeg-mint elváltozások., Az anorektális manometria Paradox medencefenék-összehúzódást tár fel, a lamina propria kollagén infiltrációjának jelenléte a szövettanban patognomonikus a SRUS diagnózisához.9

Diverticulitis vagy diverticulosishoz társuló szegmentális colitis (SCAD)mindkettő hasonló az IBD-hez. A divertikulitisz hasi fájdalommal jár, a bal alsó kvadránsban lokalizálódik, bonyolult lehet a fistula, a tályog vagy a szűkület., A diagnózis általában kontrasztos hasplasztikai CT-vel történik, amely divertikulózist és vastagbélgyulladást, valamint a vastagbél egyetlen szegmensére korlátozódó szövődményeket tár fel. SCAD másrészt bemutatja a hasi fájdalom, valamint a hasmenés. Endoszkóposan a SCAD olyan területekre korlátozódik, ahol diverticula van jelen, és a szövettani értékelés során nincs bizonyíték a krónikusságra.10 gyógyszer által kiváltott bélgyulladás és colitis leggyakrabban nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (NSAID-ok) és immunalapú terápiákkal fordul elő. Az NSAID-ok fekélyt okozhatnak az egész GI-traktusban., A folyamatos használat krónikussá teheti a szövettani értékelést és a fekélyképződést, sőt a szűkület kialakulását a vékonybélben, mint például a CD.11 Immun-alapú kemoterápiás szerek (azaz az ipilimumab), hogy a cél egy alkatrész a citotoxikus T sejtek káros gyomor-bélrendszeri események akár 64% – a betegek, illetve a jelen pont olyan, mint IBD beleértve hasonló endoszkópos pedig histologic megállapítások, azonban ezek differenciált alapján a megfelelő klinikai forgatókönyv, azaz a tüdőrák a check-point-gátló kezelés.,12

a vastagbélrák természetesen hasonló tünetekkel járhat, beleértve a hasi fájdalmat, a hasmenést (ha akadályozó elváltozás van) és a rektális vérzést, de a kolonoszkópos eredmények általában segítik ezeket a diagnózisokat. Az elsődleges vastagbél – gi limfómák (általában diffúz nagy B-sejt) azonban összetéveszthetők az IBD-vel a kolonoszkópiában. Ezek a rákok nagyon ritkák, és általában immunszuppresszált idős betegeknél fordulnak elő.13 miközben tömeggel jelenhetnek meg, gyakran nyálkahártya-fekélyük van az endoszkópos értékelés során.,

Fertőző Utánozza

a Fertőzések jelen hasonlóan IBD hasi fájdalom, hasmenés, illetve endoszkópos/histologic megállapítások (beleértve segít), attól függően, hogy az a része, az érintett bélszakasz. Megvizsgáljuk azokat a szervezeteket, amelyek betegséget okoznak a vékonybélben, a terminális ileumban (TI) és a vastagbélben.

A Kokcidiodes olyan gombás fertőzés, amely általában tüdőbetegséget okoz, de GI-vel járhat a vékonybélben, és hasi fájdalommal, émelygéssel és lázzal jár azokban a betegekben, akik az Egyesült Államok délnyugati részén utaztak vagy tartózkodtak.,14 a fertőzést biopsziával vagy szerológiai vizsgálattal diagnosztizálják. Számos szervezet okozhat betegséget a TI-ben, beleértve a Hisztoplazmát, a mycobacteriumot, a Yersiniát és a szalmonellát.A 15 hisztoplazma olyan gomba, amely szisztémás betegséget okozhat, és általában olyan egyéneknél diagnosztizálják, akik az Ohio és Mississippi folyóvölgyekbe utaztak. GI betegség nem gyakori, de jellemző a hasi fájdalom, láz, hasmenés, fogyás. A hisztoplazmózis fertőzéssel járó ileokekális elváltozások közé tartozik az erythema, a fekélyek, sőt a szűkület kialakulása, és ezt a fertőzést biopsziával vagy szerológiai vizsgálattal diagnosztizálják.,16 a Mycobacterium tuberculosis (“a nagy mimika”) együtt létezhet az IBD-vel vagy teljesen utánozhatja a CD-t. Ez egy bakteriális fertőzés, amely számtalan GI tünettel járhat. A diagnózist nehéz lehet megállapítani, különösen mivel a szövettani vizsgálat caseating és nem caseating granulomákat tartalmazhat. A PCR-vizsgálatok segíthetnek a diagnózis felállításában, de nem ritka, hogy a betegek TB-kezelést igényelnek a CD immunszuppressziójának megkezdése előtt, amikor a TB-t nem lehet véglegesen kizárni.,17,18 a Mycobacterium avium-intracellulaire hasi fájdalmat és hasmenést okozhat az immunhiányos gazdaszervezetekben, azonban ez a csoport általában nem jelenik meg új IBD-vel, ezért ezt a fertőzést gyakran nem tévesztik össze az IBD-vel.19 a Yersinia bizonyos húsok lenyelése által okozott bakteriális fertőzés, amely megfertőzheti a terminális ileumot és a cecumot, ami fekélyt és nyálkahártya-károsodást okoz. A szövet szövettani értékelése megkülönböztetheti a Yersinia-t a CD-től, mivel az előbbi megőrizte a biopszia architektúráját.,15 a Salmonella, egy gram-negatív rúd, hatással lehet mind a TI-re, mind a vastagbélre a szennyezett élelmiszer vagy víz elfogyasztása után. Tífusz, amelyet láz, hasmenés, hasi fájdalom jellemez, valamint a szisztémás betegség lehetséges előrehaladása. Széklet kultúra segíthet azonosítani ezt a szervezetet, mint endoszkóposan és szövettanilag nehéz lehet megkülönböztetni adott TI és a jobb vastagbél fekély. A nem tífuszos Salmonella-fertőzés kevésbé súlyos GI-tünetekkel járhat, de IBD-vel egyidejűleg is előfordulhat, különösen azoknál, amelyek IBD-terápiájuk miatt immunhiányos állapotban vannak.,20

a Salmonella mellett a Vastagbélfertőzések közé tartozik a Shigella, a Clostridioides difficile (C. diff), az eschericia coli (E. coli), a Campylobacter, az Aeromonas és a protozoan Entamoeba histolytica. A Shigella egy invazív, gram-negatív rúd, amelyet a széklet-orális úton továbbítanak, ami bal oldali vastagbélgyulladást okoz, és kimutatható a székletkultúrában. Betegek jelen hasi fájdalom, láz, vizes hasmenés, hogy gyorsan halad a véres hasmenés.20 sok e törzs létezik., coli, amely súlyos betegséget okozhat, beleértve a hasi fájdalmat és a véres hasmenést, és a széklet-orális úton terjed. Az O157 variáns olyan colitist okozhat, amely ischaemiás jellegű vagy szegmentális eloszlású, és székletkultúrákon kimutatható.21 a Campylobacter egy gram-negatív baktérium, amelyet szennyezett élelmiszereken keresztül továbbítanak, és hasi fájdalmat, lázat és hasmenést okozhat. Ez a fertőzés bal oldali vastagbélgyulladást okozhat, mint például a fekélyes vastagbélgyulladás, de a székletvizsgálatok hasznosak ebben a fertőzésben., Megjegyzendő, hogy ez a fertőzés növeli a poszt-fertőző IBS kockázatát, ami bonyolultabbá teheti az IBD-től való megkülönböztetést.22,23 C. difficile egy gram-pozitív bacillus, valamint a fertőzés (CDI) termel leggyakrabban látott a betegek kórházi expozíció vagy újabb antibiotikum-használat, de egyre inkább láttam, hogy a közösségi, illetve létezhetnek, a IBD hiányában-a tiszta kockázati tényezők. A CDI hasmenést és hasi fájdalmat okoz, súlyos esetekben toxikus megakolonhoz vezet. A PCR-vizsgálatot a szervezet kimutatására használják.,15 Az Aeromonas egy gram-negatív baktérium, amely általában trópusi vagy szubtrópusi területekre korlátozódik, számos szisztémás tünetet okozva, beleértve a GI panaszokat is. A véres hasmenésben szenvedő klinikai betegek endoszkópiában szegmentális vagy pancolitisben szenvedhetnek, szövettani krónikussággal, például IBD-vel.24 a protozoán Entamoeba histolytica által okozott Amoebiasis széklet-orális úton terjed, hasi fájdalmat és véres hasmenést okozhat. Az endoszkópos eredmények közé tartoznak a” lombik alakú fekélyek”, a vastagbél bal vagy jobb vastagbélében., A diagnózis PCR-vizsgálatokkal is elvégezhető, esetenként trofozoitok és lenyelt vörösvérsejtek láthatók a szövetvizsgálaton.25

végül, hasmenés domináns irritábilis bél szindróma (IBS) lehet klinikai jellemzői közös IBD. A betegek hasi fájdalomról és hasmenésről számolhatnak be. A hasmenés etiológiájának felmérésére szolgáló laboratóriumi vizsgálatoknak tartalmazniuk kell a C-reaktív fehérjeszintet és a széklet kalprotektinszintet (<50mcg/g), amelyek mindkettő az IBS normál tartományában van, ellentétben az IBD-vel.26

  1. Vahid B, Spodik M, Braun KN, et al., A gyomor-bél traktus szarkoidózisa: ritka betegség. Dig Dis Sci.2007;52:3316–3320.
  2. Uzzan M, Ko HM, Mehandru S, et al. Gyakori változó immunhiányhoz (cvid) és krónikus granulomatosus betegséghez (CGD) társuló emésztőrendszeri betegségek. Curr Gastroenterol Rep. 2016; 18: 17.
  3. Abbott JK, Gelfand EW. Gyakori változó immunhiány: diagnózis, kezelés és kezelés. Immunol Allergia Clin North Am. 2015;35:637–58.
  4. Humbert S, Guilpain P, Puechal X, et al., Gyulladásos bélbetegségek neutrofil citoplazmatikus antitesthez kapcsolódó vasculitidekben: 11 retrospektív eset a francia Vasculitis vizsgálati csoportból. Reumatológia (Oxford). 2015;54:1970–1975.
  5. Kobayashi K, Ueno F, Bito S, et al. Konszenzusos kimutatások kidolgozása a bél Behçet-kór diagnosztizálására és kezelésére módosított Delphi megközelítés alkalmazásával. J Gastroenterol. 2007;42:737–45.
  6. Seward SL Jr, Gahl WA. Hermansky-Pudlak szindróma: egészségügyi ellátás az egész életen át.

gyermekgyógyászat. 2013;132(1):153.

  1. Yadav S, Dave M, et al., Populáció alapú vizsgálat az ischaemiás colitis incidenciájáról, kockázati tényezőiről, klinikai spektrumáról és eredményeiről. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015 április;13(4): 731-8.
  2. Mitsudo S, Brandt LJ. A bél ischaemia patológiája. Surg Clin North Am. 1992;72(1):43.
  3. Tjandra JJ, Fazio VW et al. A késleltetett diagnózishoz kapcsolódó klinikai és patológiai tényezők a magányos rektális fekély szindrómában. Dis Vastagbél Végbél. 1993;36(2):146.
  4. LW, Knapple WL. Divertikuláris betegség-kapcsolódó szegmentális vastagbélgyulladás. Clin Gastroenterol Hepatol.2007; 5:27-31