Michael Bennett-Marsden, DipClinPharm, MRPharmS
Egy kis kötszert minősülő gyógyszerek, még sok gyógyszerészek nem érzem benne, amely seb-érdekel tanácsot. Ez a cikk néhány tippet tartalmaz a megfelelő öltözködés kiválasztásához
röviden
a Sebkötések megkönnyítik a szervezet természetes gyógyulási folyamatát, és optimális gyógyító környezetet biztosítanak.,
a kötszer kiválasztása a seb sajátosságaitól és a gyógyulás stádiumától függően változik (azaz nekrotikus, nyálkás, fertőzött, granuláló vagy epithelializáló). A megfelelő tudással felszerelt gyógyszerészek segíthetnek a megfelelő kötszerek kiválasztásában, valamint olyan tényezők azonosításában, amelyek károsíthatják a gyógyulást.
a különböző sebtípusok öltözködési lehetőségeit összefoglaló táblázat áll rendelkezésre (PDF 920K)
a sebgyógyulás összetett folyamat, egészséges egyénekben azonban hatékonyságát ritkán kérdőjelezik meg., Bizonyos krónikus betegségek (például cukorbetegség, Raynaud-kór, szívbetegség és rheumatoid arthritis) és az öregedés azonban a bőr sérülékenyebbé és lassabban javítható. A kisebb sebek általában több héten belül gyógyulnak, de a bonyolult sebek sokkal lassabban gyógyulnak.
A Sebkötözések megkönnyítik a szervezet természetes gyógyító mechanizmusait, optimális gyógyító környezetet biztosítanak; maguk nem gyógyítják a sebeket. Ezenkívül egyetlen öltözködés sem alkalmas a gyógyulás minden szakaszára, így a hatékony kezelés a jó termékismeretektől és a rendszeres értékeléstől függ.,
A gyógyszerész szerepe
gyógyszerész beavatkozások a sebkezelésben fontosak. Sok intézményben nincs egyértelműen azonosított klinikai csapat, amely átveszi a sebkezelést. Az öltözködés kiválasztását általában az ápolók határozzák meg, mert gyakran az általános orvosi személyzet korlátozott mértékben ismeri a sebkezelést.
annak ellenére, hogy sok kötszer gyógyszernek minősül, a legtöbb kötszer közvetlenül a kórház központi üzleteiből származik, nem pedig a gyógyszertárból., Pár ez azzal a ténnyel, hogy egyes kötszerek fontos kölcsönhatások gyógyszerek, és magától értetődik, hogy egy jól tájékozott gyógyszerész is nagy hatással van a betegellátás.
továbbá a gyógyszerészek segíthetnek azonosítani azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak a traumához és a késleltetett sebgyógyuláshoz (lásd az alábbi bekeretezett részt).,
Products, combinations and procedures to avoid |
|
Avoid |
Rationale for avoiding |
| Alcoholic cleansers | Will delay wound healing |
| Topical cetrimide | Toxic to fibroblasts |
| Topical sodium hypochlorite | Toxic to capillary networks and cells. Often very painful during application and removal |
| Topical antibiotics | To minimise development of resistance., Az Országos Egészségügyi és klinikai kiválósági Intézet nem javasolja a szisztémás antibiotikumok alkalmazását, amennyiben lehetséges (ha a sebágyon megfelelő koncentrációk érhetők el) |
| helyi dezloughing szerek (pl. Varidáz — kezelés abbahagyása) | nem javasolt., Néhány termék tartalmaz streptokinase, vagy streptodornase, ami ahhoz vezethet, hogy szenzibilizáció, valamint megakadályozza, hogy használja a hasonló termékek egyéb feltételek (pl. thrombolysis) |
| Kombinációja hidrogél a alginát, poliuretán hab, vagy hydrofibre | a Nedvességet a gél szívódik fel a habot, hydrofibre vagy alginát |
| a Túlzott seb tisztító | Rutin seb tisztítása nem szükséges — sebek csak akkor kell, öntözés, hogy a szennyeződések eltávolítása vagy idegen anyag., Ha sebtisztításra van szükség, szobahőmérsékletű nátrium-kloridot kell használni, mert a hűtött folyadékok csökkentik a seb hőmérsékletét, lassítva a helyreállítást1 |
| túlzott öltözködési változások | a kötszerek eltávolítása gyakran traumatikus., érszűkület a seb széle)
|
kiválasztása Előtt egy öltözködés
kiválasztása Előtt egy öltözködés, a célja, a kezelés kell dönteni., Leginkább a cél az, hogy a lehető legrövidebb idő alatt megkönnyítse a kozmetikailag elfogadható gyógyulást. Egyéb célok: a nekrózis kiterjedt területeinek eltávolítása, a fájdalom enyhítése és a kellemetlen szag kiküszöbölése. A célnak minden esetben figyelembe kell vennie a betegek prognózisát és azt, hogy mit kívánnak a kezeléstől.
olyan tényezőket is meg kell határozni, amelyek késleltetik vagy megakadályozzák a sebgyógyulást, és lehetőség szerint minimálisra kell csökkenteni. A dohányzás, az alultápláltság és a gyógyszerek mellékhatásai lassítják a gyógyulást, a gyógyszerészeknek pedig ezeket a kérdéseket kell kiemelniük a multidiszciplináris csoportnak.,
ezenkívül sokféle seb létezik, amelyek nem gyógyulnak, amíg a mögöttes okok nem foglalkoznak (pl. a nyomásfekélyek nem gyógyulnak, amíg a nyomás nem enyhül).
kötés kiválasztása
A választás az öltözködés sok tényező befolyásolja, de gyakorlati célokra kell, csak úgy három — seb kapcsolatos kérdések, klinikai hatékonyságát, valamint a gazdasági tényezők. Az utóbbi kettőt általában helyi formulák vagy bizalmi iránymutatások alkalmazásával kezelik, és ezeket lehetőség szerint be kell tartani.,
a sebekkel kapcsolatos kérdések összetettek, de ebben a cikkben egyszerűsítették az alábbiakban tárgyalt alaptípusokat.
nekrotikus sebek
ideális körülmények között a sebben lévő halott szövetek autolitikusan lebontják az alatta lévő egészséges szöveteket. Ha azonban az elhalt szövet kiszáradó légkörnek van kitéve, kiszáradhat és zsugorodhat, hogy kemény fekete vagy olíva eschar alakuljon ki. Az eschar határozatlan időre késleltetheti az autolízist, az elhalt szövet zsugorodása pedig fájdalmat okozhat-ezért a nekrotikus sebek elsődleges beavatkozása magában foglalja a seb rehidratálását és a kemény, halott szövetek eltávolítását.,2
a műtéti eltávolítás (debridement) lehetővé teszi az egészséges, jól perforált szövetekhez való hozzáférést. A nekrotikus szövet azonban a rossz érrendszeri funkció jele lehet, és a kiújulás kockázata magas.
a hidrogél kötszerek 60-90% – os víztartalommal rendelkeznek, és nedvességet szívnak fel a seben keresztül, rehidrálva az eschart, megkönnyítve az eltávolítást. Hidrogél kötszerek állnak rendelkezésre, mint amorf gélek (pl GranuGel, nu-gél), impregnált nem szőtt kötszerek (pl Intrazit megfelelő) és lapok (pl Novogel).,
leggyakrabban amorf gélt használnak, amelyet ezután másodlagos kötéssel borítanak, hogy a helyén tartsák, és csökkentsék a nedvesség elpárolgását. A Barrier készítmények, például a fehér puha paraffin felhasználhatók a közeli egészséges bőr védelmére a maceráció ellen.
a megfelelő másodlagos kötszerek közé tartoznak a perforált műanyag Fólia adszorbens kötszerek (pl. Melonin, Telfa) vagy gőzáteresztő filmek (pl. Tegaderm, OpSite, Bioclusive).,
fontos megjegyezni, hogy a hidrogélek tartalmazzák a propilénglikol tartósítószert, ami azt jelenti, hogy a lárvaterápia nem alkalmazható, ha a seb lágyabbá válik (mivel a propilénglikol mérgező a lárvákra).
a hidrogél kötszerek megfelelő alternatívája a hidrokolloid kötszerek (pl. Granuflex, Comfeel, DuoDERM), amelyek elzáródóak és vízállóak. Megakadályozzák a víz elpárolgását, elősegítik a nedvesség felhalmozódását, ezáltal rehidratálják a szövetet. A hidrokolloid kötszerek nem ajánlottak száraz sebek esetén,vagy a kitett csont vagy izom felett.,
mivel elzáródóak, elősegíthetik az anaerob baktériumok túlnövekedését, így ellenjavallt a fertőzött sebek esetén.3,4 a legtöbb hidrokolloid kötszer sertésből származó zselatint tartalmaz, így a vegánok és bizonyos hitű emberek számára nem elfogadható.
a nekrotikus sebeknek ritkán magas a váladék szintje, de ha a seb vegyes megjelenésű, nagy mennyiségben lehet előállítani. Ebben az esetben az alginát kötszer (pl. Sorbsan, Kaltostat, SeaSorb) megfelelőbb lehet, mint egy hidrogél vagy hidrokolloid kötszer.,5
a hínárból származó alginátok nagy mennyiségű váladékot képesek felszívni, mégis nedves sebkörnyezetet tartanak fenn. Vannak különböző alginát kötszerek, mint például a szalagok és lemez kötszerek, és a választék kell használni, hogy a csomagolás a seb. Az alginátok nem alkalmasak száraz sebekre, mivel a sebhez tapadhatnak, és eltávolításukkor traumát okozhatnak.
az alkalmazott megközelítéstől függetlenül, amikor a nekrotikus eschar végül elválik az egészséges szövetektől, sárgás, részben cseppfolyósított anyagot (“slough”) tartalmazó sebágyat hagy., A Sloughy sebeket eltérően kezelik, amint azt az alábbiakban tárgyaljuk.
nekrotikus számjegyek
más nekrotikus szövetektől eltérően a nekrotikus számjegyeket nem szabad rehidrálni, vagy a szövet a fertőzés fókuszává válhat. Az érintett számjegyet a levegőnek kell kitenni, hogy optimális feltételeket biztosítson az auto-amputációhoz (azaz a nem életképes szövetek spontán elválasztása az életképes szövetektől, például a fagyott lábujj spontán leválása), vagy műtéti úton eltávolítják, ha kiterjedt szövetpusztulást azonosítanak. A legtöbb esetben létfontosságú az érrendszeri értékelés.,
Ha a seb szélei nedvesek, jódkötéssel (pl. Alacsony vagy nem tapadó termék (például N-A Ultra, Mepitel) egyetlen kötszerként használható, ha a beteg jelentős fájdalomban van.
Sloughy
Slough a fibrin, fehérjék, savós váladékok, leukociták és baktériumok komplex keveréke. Gyorsan felhalmozódhat a korábban tiszta sebek felületén, és túl vastag ahhoz, hogy eltávolítsák a swabbing vagy az öntözés segítségével., Slough bakteriális növekedési közegként működik, ezért az érintett sebeket megfelelően kell kezelni a sebgyógyulás érdekében.
a sloughy anyag éles sebészeti hasítása gyors, de nem mindig praktikus. Más kezelési technikák célja, hogy támogassák a természetes folyamatokat, amelyek enyhítik a slough-t, és kezeljék a sebgyógyulás gyulladásos szakaszából eredő exudátumokat. Fontos, hogy ne túlhidrátálja a sebet, hogy elkerülje a macerációt, ami további szöveti lebomláshoz vezet.,
a féligáteresztő filmkötéssel vagy hidrokolloid kötéssel borított alginátok nedves gyógyító környezetet tartanak fenn, és eltávolítják a felesleges exudátumokat. Mérsékelten vagy erősen exudáló sebekben hidrofibre kötszer (pl. Aquacel) alkalmazható abszorbens másodlagos kötéssel kombinálva.
A Hidrofibre kötszerek nagy mennyiségű folyadékot képesek felszívni, még nyomás alatt is. Mivel a kevés folyadékot oldalirányban húzzák, a közeli szövetek nem válnak maceráltá. A hidrofibre kötszerek eltávolíthatók az újonnan kialakult szövet kevés vagy semmilyen károsodásával.,6,7
Biosurgery, más néven lárva terápia vagy maggot terápia, alkalmas a különböző nekrotikus és nyálkás sebek — bár a betegek nem szívesen fogadja el őket az első.
Steril lárvák izzad enzimek lebontják halott szövet, ezáltal elleni szagú, megöli a baktériumokat. A normál, egészséges szövetet nem befolyásolja, de irritálhatja az enzimek (a Sudocrem a környező szövetek gátjaként használható).
másodlagos kötést kell alkalmazni a váladék felszívására és a lárvák sebben tartására., Ez a kötszer nem elzáródónak is kell lennie, mivel a lárváknak oxigénre van szükségük a légzéshez.8
Modern “maggot készletek” állnak rendelkezésre, amelyek mindent tartalmaznak, ami a kezeléshez szükséges. Az analgéziára gyakran szükség van a seb pH-változásai által okozott fokozott fájdalom miatt a biosurgery következtében. A fájdalom csökken, mivel a seb bakteriális terhelése csökken. Az aggodalmak ellenére a betegek nem érzik a kukacokat “rágcsálni”.
fertőzött sebek
fertőzött sebek esetén az antimikrobiális kötszer mellett szisztémás antibiotikumokat is jeleznek., A tenyészet és az érzékenység vizsgálatához minden esetben sebmintát kell küldeni. A helyi antibiotikumokat, mint például a mupirocin és a metronidazol, ritkán alkalmazzák a mikrobiális rezisztenciával kapcsolatos aggodalmak miatt.
azonban a 0,75% – os metronidazol gél még mindig hasznos lehet az anaerobokkal kolonizált gombaölő sebek szagának csökkentésére.9
szén kötszerek (pl. CliniSorb, CarboFLEX) a szag csökkentésére is használhatók, de néhány csak másodlagos kötszerként használható., Ezenkívül a faszénkötések a sebekhez tapadhatnak, ha kiszáradhatnak, jelentős traumát okozva eltávolításkor.10
Az antimikrobiális kötszerek a következő hatóanyagok egyikét tartalmazzák:
jód
a Jódkötések ellenjavallt túlérzékeny betegeknél, terhes vagy szoptató nőknél, valamint pajzsmirigybetegségben vagy vesekárosodásban szenvedőknél. A T3 és T4 szinteket ellenőrizni kell. A jód megváltoztathatja a lítium szintjét. Ilyenek például a povidon-jód lapok (Inadine) és a cadexomer-jód paszta (Iodoflex) vagy a por (Iodosorb).,
ezüst
amikor az ezüst kötszerek érintkezésbe kerülnek a váladékokkal, ezüst (antibakteriális és gombaellenes) szabadul fel. Bár drága, ezek a kötszerek hatékonyak és hasznosak a szisztémás terápiák kiegészítéseként, amelyek nehézségekbe ütközhetnek a terápiás szintek elérésében a sebágyban (különösen a rossz érrendszeri perfúzióban szenvedő betegek esetében).
kerülje ezüst allergiában szenvedő betegeknél, és óvatosan alkalmazza vesekárosodásban szenvedő betegeknél, mivel az ezüst idővel felhalmozódhat.,11
Drágám
Steril, drágám kötszerek fenntartani a nedves gyógyító környezet, megszünteti szagú, ösztönzi az új szövetek növekedését, valamint a támogatás debridement.12 ezeknek a kötszereknek a használatát korlátozza az alkalmazás fájdalma, a magas költségek és a méhcsípés allergia.
granuláló sebek
a granulációs szövet a kollagénekkel összekapcsolt fehérjék és poliszacharidok törékeny keveréke, amely jellegzetes vörös megjelenésű, erősen vascularis gélszerű mátrixot képez. A granuláló sebeket melegen és nedvesen kell tartani, a váladékokat pedig kezelni kell., A granuláló sebben lévő váladék mérete, alakja és mennyisége jelentősen eltérhet.
az alacsony mélységű sebeket alacsony vagy nem tapadó kötéssel vagy hidrokolloiddal kell védeni. Az okklúziós hidrokolloidok különösen hatékonyak, mivel hipoxiás környezetet hoznak létre, amely elősegíti a granulálást. Ha a váladék nehéz, alginátok használhatók. A kötszereket a lehető legritkábban kell megváltoztatni, hogy megakadályozzák a törékeny sebágy károsodását.
mély üreg granuláló sebek esetén poliuretán habkötéssel (pl., Ezek általában puha, rugalmas tasakba zárt hab-vagy habszivacsokból állnak, amelyek lehetővé teszik a váladékok bejutását. Fontos, hogy ne tölténye a seb, mert ez okozhat seb torzítás vezető ischaemia, nekrózis, kozmetikai hibák, valamint a beteg kellemetlen.
a granulálás addig folytatódik, amíg a sebüreg alapja majdnem egyenletes a környező bőrrel. Ezen a ponton a seb epithelializációt kezd.,
Epithelializáló sebek
a sebgyógyulás utolsó szakaszában az epitheliális sejtek egy lapon haladnak át a seben, a seb szélén kezdve, mielőtt középen találkoznának. A folyamat időtartama a szövetkárosodás mértékétől függ. Ez a folyamat nem hajlamos nagy mennyiségű váladékot előállítani. A gyógyulás ezen szakaszának célja, hogy a sebet nedvesen tartsa, amíg bezáródik.
A felületes sebek könnyen kezelhetők hidrokolloidokkal vagy a korábban említett féligáteresztő kötszerekkel., Emlékeztetni kell arra, hogy ez a szövet még mindig finom, ezért ügyelni kell arra, hogy elkerüljék a traumát a kötszerek cseréjekor.
a gyógyulás utolsó szakaszában hasznos egyéb kötszerek közé tartoznak a puha szilikon kötszerek (pl. Mepitel), kötött Viszkóz készítmények (pl. Ne felejtse el ellenőrizni a nejlon, szilikon vagy viszkóz allergiát. Bármelyik kötést is használják, a sebet rendszeresen ellenőrizni kell a fertőzés vagy a romlás jeleire.,13
Köszönetnyilvánítás Claire Richardsonnak (vezető ápoló), Barbara Topley-nek (szöveti életképesség nővére) és Jane Marshallnak (az idősebb személyek gyógyszerészeti osztályának gyógyszerésze) köszönhetően a cikkhez fűzött megjegyzéseikért és áttekintésükért.
Michael Bennett-Marsden a Portsmouth Kórház NHS Trust Általános Sebészeti Osztályának gyógyszerésze
E-Mail: [email protected]
1. Journal of seben Care 2004;13: 383-5.
2 Bishop SM, Walker M, Rogers AA, et al., A nedvesség egyensúlyának fontossága a sebkötő felületen. Journal of sebe Care 2003;12:125-8.
3 Hutchinson JJ, Lawrence JC. Sebfertőzés okklúziós kötszerek alatt. Journal of Hospital Infection 1991;17: 83-94.
4 Kannon GA, Garrett AB. Nedves sebgyógyulás okklúziós kötszerekkel. Klinikai felülvizsgálat. Bőrgyógyászati Sebészet 1995;21:583-90.
5 Morgan D. Alginate kötszerek. Journal of Tissue életképesség 1996; 7: 4-14.
6. A hidrofibre kötszer használata a sebkezelésben. Journal of seben Care 2000; 9: 32-4.
7 Tong A., Slough felismerése, kezelése és eltávolítása. Ápolási idők 2000;96 (29 suppl): 15-16.
8 Falch BM, de Weerd L, Sundsfjord A. maggot terápia sebkezelésben. Tidsskrift a den Norske laegeforening tidsskrift számára praktisk medicin ny raekke. (Journal of the Norwegian Medical Association) 2009; 129: 1864-7.
9 Ashford RF, Plant GT, Maher J, et al. Metronidazol büdös daganatokban. A Lancet 1980;1: 874-5.
10 Thomas S, Fisher B, Fram P, et al. Szagelnyelő kötszerek: összehasonlító laboratóriumi vizsgálat 1998. (hozzáférés: 2010.szeptember 27.).,
11 Lansdown ABG, Williams A, Chandler S, et al. Ezüst felszívódását és antibakteriális hatékonyságát ezüst kötszerek. A sebészet naplója 2005;14: 155-60.
12 Molan PC. A méz szerepe a sebek kezelésében. A sebészet naplója 1999; 8: 415-8.
13 Lay-Flurrie K. sebkezelés a granulálás és epithelializáció ösztönzése érdekében. Szakmai Nővér 2004;19: 26-8.
megjegyzés a klinikai gyógyszerészi gyakorlati eszközök nem jelentenek formális gyakorlati útmutatást. A sorozat cikkeit független szerzőktől rendelték meg, akik összefoglalták a hasznos klinikai készségeket.,
Call for Practice tools
a hasznos klinikai készségeket ebben a klinikai gyógyszerész-sorozatban ismertetjük.
Az ezzel vagy más cikkekkel kapcsolatos megjegyzéseket személyes visszajelzések formájában fogadják a szerkesztőnek vagy a klinikai gyógyszerésznek való levelezés formájában. Azok a gyógyszerészek, akiknek ötletei vannak a sorozatra, vagy cikket akarnak írni, felkérik a szerkesztőt.
E-Mail: [email protected]
telefon: +44 (0)20 7572 2425