Bár közötti kapcsolat szem színezete, a vakság rögzítették, amennyire vissza az 1600-as években, de még mindig nem tökéletes módszer, hogy az intézkedés szemnyomás (IOP); minden jelenlegi módszerek befolyásolja a különböző szemészeti, mind a nem-szemészeti tényezők csak adjon becslést a szemnyomás.
a beteg progresszív látóideg-károsodásának kockázatának értékeléséhez elengedhetetlen a pontos és pontos IOP-leolvasás., A pontatlan vagy következetlen IOP-mérések megakadályozzák, hogy a klinikus pontos kezelési és kezelési döntéseket hozzon, és veszélyeztethetik a beteg látótér-elvesztését. A klinikusoknak következetes, reprodukálható és megbízható technikát kell kifejleszteniük az IOP mérések elvégzéséhez, hogy idővel összehasonlíthatók legyenek a bizalommal.
íme néhány hasznos ajánlások szem előtt tartani, amikor mérési egy beteg IOP (hacsak másként nem jelezzük, az ajánlások vonatkoznak, Goldmann applanation tonometria, GAT):
érdemes a beteg helyzete, kényelmes ruházat ellenőrzése előtt IOP.
Győződjön meg róla, hogy a beteget megfelelő módon helyezze a réslámpába kényelmetlenség nélkül. A fejnek és az állának érintkeznie kell a homlokkal és az állával, és az oldalsó tartónak a réslámpa keretén lévő vonalhoz kell igazodnia.
ösztönözze a beteget a normális légzésre., Gyakori, hogy a betegek szorongástól, rossz pozicionálástól vagy mindkettőtől visszatartják a lélegzetüket egy IOP mérés során. Ez növelheti a Valsalva manőver vénás nyomását, ami pontatlanul magas olvasást eredményez.1
végül a vizsgálatok szoros nyakörveket, nyakkendőket vagy más korlátozó ruházatot találtak a nyak körül, ami a vénás nyomás növekedését okozhatja, amikor a beteg a nyakát előre nyújtja, ami pontatlanul magas IOP olvasást eredményez.2 a beteg lazítson meg minden nyakörvet vagy nyakkendőt, amely túl korlátozó lehet a pontos mérés eléréséhez.,
ne gyakoroljon nyomást a földgömbre. Ne hagyd, hogy a betegek becsukják a szemüket.
a külső nyomás a földgömbre befolyásolhatja a mérést. Ez akkor fordulhat elő, ha a beteg a szemét szorítja, vagy a vizsgáztató véletlenül nyomást gyakorol a földgömbre.
sok betegnek segítségre van szüksége a szem megfelelő megnyitásához a tonometria során. A kis hasadékméretek, a dermatochalasis, a hosszú szempillák, a blepharospasmus, valamint a szemhez közeli tárgy reflexe vagy félelme mind megnehezítheti a nyomásértékelést, mesterségesen magas.,
Gyakori Típusa a Tonometria
Applanation tonometria alapján a Imbert-Fick elv, amely azt állítja, hogy a nyomás (P) belül egy gömb egyenlő az erő (F) szükséges, hogy simítsa a felszín osztva a területen (A) a egyengető, P=F/A. 1 A gyakorlatban több módon is használni ezt a fogalmat, egyengető, a szaruhártya intézkedés szemnyomás. A szemfelület fizikai tulajdonságai—különösen a szaruhártya ellenállása és a könnyek felületi feszültsége-gyakorlati hatással vannak az applanációs mérésekre.,7 különböző módszerek IOP mérés foglalkoztat applanation tonometry, beleértve:
• Goldmann applanation tonometry (Gat), az 1950-es években bevezetett, jelenleg tekinthető a referencia szabvány. Az eljárás magában foglalja az érzéstelenített szaruhártya érintkezését körülbelül 3,06 mm átmérőjű tonométer hegyével, fluoreszcein festékkel a precorneális könnyfilmben, hogy meghatározzuk a szaruhártya simításához szükséges erőt. A tonométer hegyének mérete szándékosan minimalizálja a szaruhártya ellenállásának hatását, valamint a könnyfilm felületi feszültségét.,7 két félkör látható a bi-prizmán keresztül. A vizsgáztató elfordítja a feszítőgombot, amely megváltoztatja a szaruhártyára alkalmazott erőt, az IOP pedig mm HG-ban kerül meghatározásra, amikor a két félkör belső aspektusa érintkezik egymással.
• Egy Perkins vérnyomásmérő hasonlít egy GAT használja ugyanazt a applanating prism, de a hordozható használható a betegek, akik nem tesztelnek egy réslámpa az irodában, azok testi fogyatékossággal, amely megakadályozza, elhelyezése a réslámpa, valamint azok tesztelik a hanyattfekvő helyzetben.,
• a nem érintkező tonometria (NCT), más néven a “levegő puff teszt”, növekvő levegőintenzitást alkalmaz a nem érzéstelenített szaruhártya csúcsának simítására. A szaruhártya ellapítására használt erőt érzékelőkkel érzékelik, rögzítik és Hgmm-re alakítják át. Az NCT előnye, hogy nincs szükség érzéstelenítésre, mivel az eljárás során a szaruhártyával nem érintkeznek.
* a Tono-Pen (Reichert) egy kézi elektronikus eszköz, amely egy kis dugattyút használ az érzéstelenített szaruhártya ellenállásának mérésére, amikor érintkezik., A “normál” IOP-tartományokban jól korrelál a gat-val. A készülék könnyen hordozható, a legelőnyösebb, ha heges vagy ödémás szaruhártyákon használják. Azonban eldobható latex hegyet használ, ellenjavallt, ha a betegnek latex allergiája van.
a Rebound tonometria feltételezi, hogy a keményebb szemek (magas IOP-val rendelkezők) a szonda gyorsabb lassulását indukálják, mint a lágyabb szem (alacsony IOP-val rendelkezők). A visszapattanó sebességet ezután mm Hg-ra alakítják át.,
• Icare (Icare), a legújabb kézi eszköz ebben a kategóriában, méri az indukciós áram létre, amikor a műanyag végű fém szonda lepattan a szaruhártya, és hajtja vissza a készülékbe. Ez a módszer viszonylag gyorsan méri az IOP-t, és nem igényel érzéstelenítést.
Kerülje, hogy a fedelek nyitva tartásakor nyomást gyakoroljon a földgömbre, és ügyeljen arra, hogy az érintkezési terület ne legyen szempilla mentes. Emelje fel a felső fedelet mutatójával vagy középső ujjával anélkül, hogy a szemhéjat a szemgolyóhoz rögzítené., Alternatív megoldásként használjon vattacsomót, hogy a felső szemhéjat a felső orbitális csont ellen tekerje vagy tartsa. Lehet, hogy az alsó fedelet a klinikus hüvelykujjával is stabilizálni kell.
győződjön meg róla, hogy a központi szaruhártyán a szem elsődleges tekintetében a nyomásértékeket kapja. Utasítsa a betegeket, hogy tartsák nyitva mindkét szemüket ,és koncentráljanak egy távoli célpontra (például rögzítőfényre vagy a fülük mellett lévő pontra).
végül a betegek könnyebben nyitva tarthatják a szemüket, ha egyidejűleg kinyitják a szájukat., Lehet, hogy ez nem praktikus a réslámpában, de hasznos lehet olyan kézi eszközök használatakor, mint a Tono-Pen vagy az Icare.
győződjön meg róla, hogy az érintkezési terület mentes a szempilláktól, és a beteg nem szorítja be a szemhéját. Óvatosan tartsa nyitva a beteg fedelét, hogy elkerülje a szemre gyakorolt nyomást.
használja a megfelelő mennyiségű fluoreszceint.,
A Gat és Perkins tonometria során fontos, hogy a megfelelő mennyiségű fluoreszceint a szembe csepegtessük, vagy a fluoreszcein-nátriumot és a benoxinát-hidrokloridot, az Akorn-t vagy a fluoreszcein-csíkokat helyi érzéstelenítővel.
Ha túl sok fluoreszceint helyez a szemébe, a mires túl vastag lesz, ami az IOP olvasását túlbecsülheti. Ha túl sok fluoreszcein van jelen, a beteg pislogjon és törölje le a szemét.,
Ha nem megfelelő mennyiségű fluoreszcein van a könnyfilmben, akkor további fluoreszceineket kell behelyezni; ellenkező esetben a mires vékonynak tűnik, és a mérést alábecsülik.
az IOP mérésekor a fényforrás is fontos. A kobaltkék fényforrásnak világosnak, diffúznak és ferdén a tonométer hegye felé kell irányulnia.
ne használjon kontakt tonometriát az aktív szaruhártya-betegségben szenvedőknél.
ne érintkezzen olyan módszerekkel, mint a Tono-Pen, az Icare vagy az NCT, aktív szaruhártya-fertőzésben vagy szaruhártya epithelialis defektusban szenvedő betegeknél., Vigyázzon azokra a betegekre is, akik a közelmúltban szemészeti kémiai égést szenvedtek, vagy akiknek kórtörténetében visszatérő epitheliális eróziók vannak.
míg az IOP mérések fontosak, mérlegelnie kell, hogy szükséges-e az egyensúlyban, hogy több szaruhártya-sértést okozzon, késleltesse a gyógyulást vagy növelje a beteg szaruhártya-fertőzés esélyeit. Fontos, hogy a választott eszköz tiszta és fertőtlenített legyen.
vegye figyelembe a szaruhártya-betegség helyét és méretét, és válassza ki a legjobb módszert., Ne feledje, hogy ha a Tono-Pen eszközt nem központi szaruhártya-helyen használják, akkor az IOP leolvasása valószínűleg magasabb lesz a perifériás szaruhártya szaruhártya tulajdonságainak különbségei miatt.
A Tonosafe eldobható prizmákat GAT és Perkins tonométerek használatakor figyelembe kell venni. A Tonosafe eldobható prizmák csökkentik a fertőzés másik szemre vagy egy másik betegre történő terjedésének kockázatát. Míg egyes klinikusok minden betegen használják az eldobható prizmákat, ezek a prizmák különösen jól alkalmazhatók nem központi szaruhártya-betegségben vagy szemfertőzésben szenvedő betegeknél, amelyek nem érintik a szaruhártyát., Ezek az eldobható prizmák kiküszöbölhetik az egyes betegek közötti tonométer prizma fertőtlenítésének szükségességét, és csökkenthetik a fertőzés terjedésének kockázatát.
dokumentálja és vegye figyelembe a szaruhártya jellemzőit.
fontos, hogy az IOP mérés előtt értékelje a szaruhártyát, hogy kizárja a tonometria ellenjavallatait, vagy vegye figyelembe azokat a megállapításokat, amelyek befolyásolhatják a mérést. A szaruhártya tulajdonságai, amelyek befolyásolják az applanációval szembeni ellenállást, befolyásolhatják a mérést; például a hegesedés mesterségesen magas olvasást eredményezhet, míg az ödéma alacsonyabb olvasást okozhat., Végül keresse meg a korábbi fénytörési műtét jeleit, mivel a szaruhártya vékonyabb lesz, mint a műtét előtt, és az IOP értékek mesterségesen alacsonyak lehetnek.
CCT Hatása IOP valamint a Glaukóma
Robert J. Murphy, cikkírója
Két friss tanulmány tárja fel a kapcsolatot központi szaruhártya vastagság (CCT), valamint a glaukóma, kiemelve a szükséges végrehajtani a kiindulási CCT olvasmányok előtt, illetve alatt a glaukóma kezelésére.,1,2
a Kutatók a Kaiser Permanente Észak-Kaliforniai egészségügyi terv rendszer nézett adatokat 81,082 betegek találtam, hogy a női nemi, fokozott korában, a fekete faj volt kapcsolódó vékonyabb szaruhártya azokat, vagy anélkül glaukóma.1 A nemek és az életkor összefüggései nem voltak statisztikailag szignifikánsak; de az a tény, hogy a feketék, és bizonyos mértékig a spanyolok, általában vékonyabb szaruhártyákkal rendelkeztek, figyelemre méltó volt, különös tekintettel ezekre a csoportokra, amelyekről ismert, hogy magasabb a glaukóma előfordulása., Ezekben a betegekben a CCT elvékonyodása a glaukóma fokozott kockázatának csaknem 30% – át tette ki a fehérekhez képest.
A kutatók még mindig nem tudják, hogy van—e közvetlen ok-okozati összefüggés a vékony szaruhártya és a glaukóma patofiziológiai mechanizmusa között-vagy ezek a tényezők egyszerűen coinherited.
“azt hiszem, ez coinherited,” mondja Theodore Perl, MD, orvosi igazgatója Corneal Associates New Jersey Fairfield, NJ, és a Keratoconus Center of New Jersey. “Nem okozza, és nem közvetlenül kapcsolódik hozzá. Jelölőként vagy közvetítőként szolgálhat., Ha a szaruhártya vékonyabb, akkor keressen egy lehetséges második társulást, amely érzékeny lehet a glaukómára.”
a szaruhártya elvékonyodása további klinikai jelentőséggel bír a glaukóma szempontjából, mivel a prosztaglandin analógok (PAs) és más lokális glaukóma gyógyszerek alkalmazása csökkent CCT-vel járt. Egy nemrégiben készült németországi tanulmány arra törekedett, hogy meghatározza, hogy az ilyen szerekkel végzett hosszú távú kezelés jelentős hatással van-e a CCT-re a részleges koherencia-interferometriával mérve.2 a kutatók azt találták, hogy átlagosan 4.,2 év alatt csökkent a CCT a pas-szal, CAIs-val és béta-blokkolókkal kezelt betegek esetében.
ezenkívül kimutatták, hogy a szaruhártya elvékonyodása alulbecsült IOP értékeket eredményez—a CCT 25 µm-es csökkenése körülbelül 1 mm-es alábecsüléshez vezethet. Így a kutatók figyelmeztetnek: “a nyomon követő intraokuláris nyomásméréseket alábecsülni lehet a fent említett kezelési rendekkel kezelt szemeknél, ha a központi szaruhártya vastagságát nem mérik rendszeresen.,”
az a tipikus személy, akinek nincsenek kockázati tényezői és normál IOP esetén nem kell túlságosan aggódnia a szaruhártya vastagsága miatt, mondja Dr. Perl. De a klinikai kép megváltozik egy olyan beteg esetében, akinek kórtörténetében glaukóma vagy kockázata van. “Azokban az esetekben, tényleg biztos akarok lenni benne, hogy a központi szaruhártya vastagság mérés részeként a szemnyomás értékelést, így más szemszögből látja, s mondja, ‘Ah, a vérnyomása a normál ma 18mm Hg; de ez elég határeset, talán 18mm tényleg 22mm, mert a szaruhártya vékonyabb.”- Mondja Dr. Perl., “Tehát az optometrista, aki kezeli az ilyen típusú problémák legalább van, hogy a hátsó elméjük szempontjából, amikor fontos, hogy csináld, és mi az.”
1. Wang SY, Melles R, Lin, SC. A központi szaruhártya vastagságának hatása a glaukóma kockázatára nagy többnemzetiségű populációban. J. 2014;23:606-612.
2. Schrems WA, Schrems-Hoesl LM, Mardin CY, et al. A hosszú távú antiglaucomatous gyógyszeradagolás hatása a központi szaruhártya vastagságára. J Glaucoma 2014 November. .,
vegye figyelembe a központi szaruhártya vastagságát, mivel ez befolyásolhatja a tonometria közös formáit. Pontosabban, a gat feltételezi, hogy a központi szaruhártya vastagsága körülbelül 520 µm. Minél inkább eltér ettől a feltételezéstől a központi szaruhártya vastagságmérése, annál kevésbé pontos a mérés-a vastagabb szaruhártyákat túlbecsülik, a vékonyabb szaruhártyákat pedig alábecsülik. Számos nomogram áll rendelkezésre az olvasás beállításához a központi szaruhártya vastagsága alapján, de egyiket sem érvényesítették és egyetemesen jóváhagyták., Gyakran hasznos a szaruhártyát vékony, vastag vagy átlagosnak tekinteni. Az általános elv megértése a legfontosabb; egy adott számérték hozzárendelése az IOP mérés beállításához nem.
ne felejtse el figyelembe venni a szaruhártya asztigmatizmusát.
Goldmann applanation tonometriával a három dioptriánál nagyobb szaruhártya asztigmatizmus befolyásolhatja az IOP mérését., Az egyik tanulmány megállapította, hogy az IOP-t a legjobban más szögben mérték, körülbelül 43° – kal az asztigmatizmus fő tengelyétől (mínusz hengerben), amelyet a Goldmann tonométer prizmatartóján piros vonallal jelölnek.3 ha a prizma tájolásának beállítása nem történik meg, akkor a szaruhártya különböző görbületei befolyásolják az IOP olvasást; az alacsony IOP értékeket a szabály asztigmatizmussal rögzítik, a magasabb értékeket pedig a szabályellenes asztigmatizmussal rögzítik.,1 vegye figyelembe, hogy a mérők ferdén orientáltak lesznek, és nehezebben állíthatók be, mivel a réslámpa nem képes átlósan beállítani a mérőket.
az asztigmatizmusban szenvedő betegek esetében a GAT alkalmazása helyett fontolja meg a Tono-Pen, a pneumotonometer vagy más eszközök használatát, ha a beteg szaruhártyája jelentősen szabálytalan (törési hiba, hegesedés, ektázia stb.).
ellenőrizze, hogy a műszer kalibrálva van-e.
A műszer hibás kalibrálása szisztematikus IOP mérési pontatlanságokat eredményezhet még hibátlan technikával is. Ellenőrizze az eszköz kezelői kézikönyvét, hogy megtudja, hogyan kell kalibrálni.
a műszereket legalább évente, lehetőleg évente kétszer kalibrálni kell., A Tono-Pen rendszeresebb kalibrálást igényel, és emlékezteti a felhasználót, hogy kalibrálásra van szükség.
ne végezzen jelentős kezelési változtatásokat egyetlen IOP mérés alapján.
mivel az IOP ingadozik a napi és éjszakai időszakokban, ritkán kell jelentős változásokat alapoznia a beteg kezelésében vagy kezelésében egyetlen nyomásértéken. Ismételje meg az IOP mérést különböző napszakokban vagy más napon, hogy figyelembe vegye a normál IOP változásokat, amelyek 2 mm Hg-ról 6 mm Hg-ra ingadozhatnak 24 órás időszakban.,4,5
Az IOP-ingadozásokat befolyásoló tényezők nem ismertek jól, és a leletek potenciálisan hozzájárulhatnak az IOP-mérésekhez. Még a tapasztalt klinikusok is megismételik a mérést, ha a pontosság gyanús.
Több mérés ajánlott, hogy pontos becslést kapjunk az átlagos IOP-ról a Goldmann applanation-tól eltérő tonometriai eszközökben. Például a nem érintkező tonométerek (NCT) a GAT-hoz képest alábecsülhetik a magas IOP-okat, és túlbecsülhetik az alacsony IOP-okat., Ideális esetben az NCT modelltől függően átlagosan két-három leolvasást végezzen; akkor, ha az IOPs magasnak, alacsonynak vagy nem reprodukálhatónak tekinthető, hajtsa végre a GAT-t.
Hasonlóképpen, a Tono-Pen és az Icare eszközök viszonylag pontos méréseket nyújtanak, ha az IOP normál tartományon belül van; de ha lehetséges, használja a gat-t a magas vagy alacsony értékek megerősítéséhez.
fontolja meg az új módszereket.
A kutatók és a klinikusok folyamatosan igyekeznek jobb módszereket kidolgozni, mint a jelenleg rendelkezésre álló intraokuláris nyomás rögzítésére., Más eszközök, amelyeket figyelembe kell venni, a következők:
* A Szemválasz-elemző (Reichert) hasonló az NCT-hez, de a szaruhártya viszkoelasztikus tulajdonságait vagy a szaruhártya hiszterézisét jelenti. Ezután matematikai egyenleteket használnak az IOP” korrigálására ” a szaruhártya rugalmassága alapján.
* A Pascal Dynamic Contour Tonometer (Ziemer) egy ívelt szondát használ, amely nagyobb, mint egy GAT csúcs, az IOP mérésére hidrosztatikus csatlakozással; kivételesen pontos méréseket mutatott más jelenlegi módszerekhez képest.,6 Ez a módszer figyelembe veszi a szaruhártya tulajdonságait is, de hosszabb ideig tart (körülbelül 2,5 perc), mint más módszerek.6
• huszonnégy órás megfigyelő eszközök lehetővé tennék a klinikusok számára, hogy az IOP ingadozásait a nap folyamán elemezzék, ahelyett, hogy pillanatnyi “pillanatfelvételeket” készítettek volna a munkaidőben. Például a Triggerfish (Sensimed) kontaktlencse érzékelőket tartalmaz a szaruhártya görbületének változásainak megfigyelésére, amelyeket a kutatók feltételezik, hogy az IOP változások befolyásolják; azonban az eredményeket még nem validálták.,
• műtéttel beültetett IOP szenzorokat is vizsgálnak, különösen a már szemműtéten átesett betegek esetében. Ezen eszközök pontosságát és pontosságát jelenleg is vizsgálják.
az intraokuláris nyomás fontos vizsgálati elem a beteg értékelése során, és indokolt esetben gondosan és pontosan kell elvégezni. A közelmúltban különböző módszereket és technológiákat vezettek be, illetve fejlesztenek, hogy segítsék a klinikusokat a pontosabb mérések elvégzésében.,
mégis, az IOP nem lehet az egyetlen megállapítás, amely meghatározza a beteg valószínűségét a progresszív betegségre. Számos más megállapítást—családi anamnézis, központi szaruhártya vastagság, egyéb szaruhártya tulajdonságok, látóideg fej megjelenése, látótér-megállapítások, többek között-szintén figyelembe kell venni a beteg glaukóma kockázatának értékelésekor.
Dr. Townsend egy személyzet optometrista Bascom Palmer Eye Institute, Miller School of Medicine A University of Miami, Miami, Fla. Dr. Townsend látja a betegeket mind a glaukóma szolgáltatással, mind az átfogó szolgáltatással.
Dr., McSoley a Bascom Palmer Eye Intézet munkatársa.
1. Whitacre MM, Stein R. hibaforrások Goldmann típusú tonométerek használatával. Surv Oftalmol. 1993 Július-Augusztus;38(1): 1-30.
2. Bain WE, Maurice DM. Az intraokuláris nyomás fiziológiai változásai. Trans Ophthalmol Soc UK. 1959;79:249-60.
3. Goldmann VH, Schmidt T. Uber applanationstonometrie. Ophthalmologica. 1961;141:441-56.
4. Egészségügyi Minőség Ontario. Napi Feszültséggörbék a glaukóma kialakulásának vagy progressziójának értékeléséhez: bizonyítékokon alapuló elemzés. Ontario Egészségügyi Technológia Értékelési Sorozat., 2011;11(2):1-40.
5. DRANCE SM. A napi feszültség jelentősége a normál és a glaukómás szemekben változik. Arch Oftalmol. 1960;64(4):494-501.
6. Okafor KC, Brandt JD. Az intraokuláris nyomás mérése. Curr Opin Ophthalmol. 2015 elront;26(2):103-9.
7. Gloster J, Perkins ES. Az Imbert-Fick törvény érvényessége az applanation tonometry esetében. Exp Eye Res. 1963 Július;2:274-83.