az emberi AAAs szexuális dimorfizmusa: a Ras-hoz való kapcsolat
AAAS a hasi aorta kiszélesedését jelenti, amely 1, 5-szerese a normál infravörös hasi aorta átmérőjének (emberre, ≥ 3 centiméter (cm)) . Beavatkozások akkor kerülnek bevezetésre, ha a növekedési ütem 6 hónap alatt nagyobb, mint 0,5 cm, ha az AAA ≥ 5,5 cm-re bővült, vagy ha a beteg tüneti . Ha az AAA elérte az 5, 5 cm-t, akkor az AAA törés kockázata meghaladja a műtét kockázatát ., Ezeket a gyorsan növekvő AAA-kat számos tényező befolyásolhatja. Az AAA növekedéshez vagy fejlődéshez hozzájáruló kockázati tényezők közé tartozik a dohányzás, a férfi nem, a családi anamnézis, az életkor, valamint a kardiovaszkuláris betegségek, például a stroke vagy a koszorúér-betegség jelenléte . A negatív kockázati tényezők közé tartozik a női nem, a dohányzás abbahagyása, valamint az egészséges táplálkozás . Feljegyezték, hogy az Egyesült Államokban évente több mint 15 000 ember hal meg AAA törések miatt, körülbelül 200 000 embert diagnosztizálnak AAA-val . Az AAA terápia egyetlen elérhető módja a sebészeti beavatkozás., Az AAAs diagnózisát a has tapintásával végezték, hogy érezzék, kimutatható-e a hasi aorta pulzáló véráramlása . Mivel az ultrahang technológia elvégezhető a családi orvosok, minimális beteg kockázat, nem kell költséges eljárás, ultrahang szűrések történik, leggyakrabban a közösségi alapú . Valójában, bár úgy gondolták, hogy a szűrések megnövekedett rendelkezésre állása drámaian megnöveli az egészségügyi költségeket, két közelmúltbeli tanulmány kimutatta, hogy nem ez a helyzet ., Egy tanulmány kimutatta, hogy ha egy 65 éves embernek van egy ultrahangszűrése, ez 10 000 dollárral csökkentette az egészségügyi költségeket .
a férfi nem egy jól meghatározott kockázati tényező, amely elősegíti az AAA fejlődését. Az Egyesült Államok Preventive Services Task Force legfrissebb irányelvei szerint az ultrahang szűrések ajánlottak azoknak a 65-75 éves férfiaknak, akik valaha füstöltek (B fokozatú ajánlás). Ezzel szemben a jelenlegi bizonyítékok nem elegendőek ahhoz, hogy hasonló korú nőknél vagy olyan nőknél hasonló szűrést javasoljanak, akik valaha füstöltek., Valójában csak az érsebészeti Társaság, valamint az Érgyógyászati és Biológiai Társaság javasolja a pozitív kockázati tényezőkkel rendelkező nők, például életkor, dohányzás vagy családi anamnézis szűrését . Ez azért nyugtalanító, mert az AAA-val rendelkező nőknek több szövődménye van a műtéteknek és a megnövekedett halálozási arányoknak . Emellett az AAA progresszió gyorsabb a nőknél, mint a férfiaknál . Ezenkívül a kis AAA-k törési aránya a nőknél három-négyszer magasabb, mint a férfiaknál . Egy nemrégiben készült tanulmány kimutatta, hogy az AAAs-ban szenvedő nők minden időközönként (mind kicsi, mind nagy AAAs-ban) jobban szakadnak, mint a férfiak ., Azt is kimutatták, hogy az AAA-val rendelkező rokonokkal rendelkező nők szintén nagyobb kockázatnak vannak kitéve, mint férfi rokonaik, összehasonlítva a teljes népességkockázattal . Emellett a dohányzó nők nagyobb kockázatnak vannak kitéve, mint a férfiak, akik AAA kialakulásáért dohányoznak, és úgy tűnik, hogy a dohányzási arány növekszik a nőknél, miközben csökken a férfiaknál . A nők idősebb korban is hajlamosak AAAs kialakulására, mint a férfiak, ami nehezebbé teszi a sebészeti beavatkozást ., Figyelembe véve ezeket az adatokat, indokoltnak tűnik egy olyan szabványkészlet, amelyet az orvosok felhasználhatnak az AAA-val diagnosztizált nők jobb ellátására.
a nemi hormonok és a szaporodási ciklusok férfiak és nők között eltérőek, és bár az állatmodellek szerint a tesztoszteron káros és a 17β-ösztradiol védő hatású az AAA fejlődésében, a klinikai vizsgálatok ellentmondásos eredményeket hoztak., Például egy ausztrál férfiak keresztmetszeti vizsgálata azt mutatta, hogy az AAA-ban szenvedő betegek alacsonyabb szabad és teljes tesztoszteronnal és magasabb luteinizáló hormonnal (LH) rendelkeztek, mint az AAA nélküli férfiak . Hasonlóképpen, a nők HRT-je minimális, sőt fokozott AAAs-kockázatot mutatott a nők egészségügyi kezdeményezésében . Ezen különbségek némelyike az életkorra, valamint a beteg reproduktív egészségére vonatkozhat. Összehasonlításképpen, egy tanulmány kimutatta, hogy a nagyobb AAA-val rendelkező nők korábban elérték a menopauzát, mint a kisebb vagy nem AAA-val rendelkező nők ., Egy 15 férfi és 15 nő bevonásával végzett kis klinikai vizsgálatban kimutatták, hogy a falrepedés kockázata nőknél magasabb volt . A nők fokozott szakadási kockázata az infrarenális aorta biomechanikai tulajdonságainak különbségeire utalhat.
egy másik különbség a férfiak és a nők között az aorta érrendszeri anatómiájához kapcsolódik. A férfiak általában nagyobb aortákkal rendelkeznek, mivel méretük növekszik a nőkhöz képest, hozzájárulva az aorta biomechanikai tulajdonságainak különbségeihez., Ez azért fontos, mert a hasi aortához való hozzáférésről kimutatták, hogy a nőknél a kisebb femorális artéria mérete miatt problematikusabb . A betegeken elvégezhető érrendszeri javítás két típusa nyílt javítás vagy endovaszkuláris aneurysma javítás (EVAR). A nyitott javítás megköveteli, hogy az érsebész nyissa ki a hasüreget, ligálja a hasi aorta felső és alsó részeit, majd távolítsa el az aneurysma szövetet, hogy szintetikus graftot lehessen behelyezni., Ez a folyamat technikailag kihívást jelenthet, és posztoperatív szövődményeket, például veseelégtelenséget és stroke-ot okozhat. A nyílt javítással járó magasabb perioperatív kockázat miatt az EVAR a sebészeti beavatkozás domináns módja . Számos tanulmány utal nemi különbségekre az EVAR-ban, beleértve az iliac arteria access különbségeit, a nyak hosszának átmérőjét és az angulációt, az Általános morbiditást és mortalitást, valamint több perioperatív és posztoperatív szövődményt ., Mivel ezek a nemi különbségek az egyetlen rendelkezésre álló terápiás beavatkozás az AAAs, nincs szükség további kutatási megadásához alapul szolgáló mechanisztikus különbségek AAA fejlődés, a progresszió közötti férfiak, illetve a nők esetében.
az AAA növekedési ütem és a szakadás kockázatának meghatározására alkalmazott módszerek a férfiak és a nők esetében befolyásolják a terápiát. Például a Laplace törvényét gyakran használják az AAA kockázat meghatározására., Ez a törvény azt írja elő, hogy a fal feszültsége arányos a vérnyomás és a véredény sugara szorzatával, így az átlagos AAA átmérőt használták az AAA törés kockázatának felmérésére. Ez azonban azt feltételezi, hogy a véredény egy egyszerű henger, amelynek hossza mentén nem változik a fal feszültsége, és hogy a véráramlás egyirányú (ami nem biztos, hogy ez a helyzet, mivel az edény görbülete az AAA fejlesztés során következik be, valamint az oszcilláló, kerületi és hosszanti nyírási feszültség változása befolyásolhatja az AAA kockázatát)., Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a nők alacsonyabb AAA szakítószilárdsággal rendelkeznek, mint a férfiak . A végeselem (FE) analízist az infrarenális aorta biomechanikájának meghatározására is használják. Az FE analízis segítségével mind a női nem, mind a testfelszín pozitívan korrelált a fal csúcsterhelésével és a szakadás kockázatával . Továbbá, amikor a betegeket a testfelületre indexelték, a nőknek nagyobb aneurysma méretük volt, mint a férfiaknak az AAA javítás idején ., Továbbá, mivel a nőstények infrarenális aortája kisebb, a nők és a férfiak közötti azonos növekedési kritériumok alkalmazása jelentősen alábecsüli az AAA fejlődését és a nők szakadási kockázatát . Újabban, aorta méret index (ASI), képviselő maximális aneurizma átmérője osztva a testfelszín, az orvosok használják, hogy értékelje AAA szakadás kockázatát., Az AAA szakadás kockázatának további mértéke a biomechanikai szakadás kockázatértékelése (BRRA) , amely FE modellezési szimulációt használ az AAA szakadás kockázatának meghatározására a csúcsfal stressz, a nem, a vérnyomás, a maximális átmérő és a klinikus által fontosnak tartott egyéb tényezők alapján. Ennek az eszköznek előnyei vannak az aorta falának olyan helyeinek előrejelzésében, amelyek hajlamosak lehetnek a szakadásra . Az utóbbi időben az oszcillációs stressz egyre nagyobb érdeklődést váltott ki, mivel hozzájárult az AAA növekedési rátájának különbségeihez és a férfiak és nők közötti szakadási kockázatokhoz., Például, a nők azt javasolták, hogy a különböző véráramlás jellemzői a csípő és az infrarenális aorta miatt a méh ágy, amely csatornába vér távol ezeket a hajókat korlátozó retrográd véráramlás . Ezzel szemben, mivel ez a vaszkuláris ágy nem létezik a férfiaknál, az infrarenális aortába több retrográd áramlás van, amely nagyobb oszcillációs stresszt tesz lehetővé .
az AAA fejlődését és növekedését befolyásoló további tényezők közé tartozik az intraluminális trombus (ILT), az elasztin tartalom és/vagy a proteolitikus enzimek különbségei., ILT mérete alacsonyabb a nők, mint a férfiak, ami arra utal, egy több megfelelő aorta fal, amely ellenáll az AAA fejlődését. Hasonlóképpen, az infrarenális aorta elasztin tartalma alacsonyabb a nőknél, mint a férfiaknál, míg az MMP9 szintje magasabb volt a nők infrarenális aortáiban . Ezzel szemben az aneurizma falának kollagénszintje nem különbözött a nemek között . Ellentmondó adatokról azonban beszámoltak, nevezetesen arról, hogy a hímek alacsonyabb aorta elasztin tartalmúak, míg a nőstényeknek alacsonyabb energiájuk van a disszekció terjesztéséhez .