DISCUSSION
1864-ben Sanders először leírta a hámlasztott neoplasztikus sejtek jelenlétét a vizeletben.2 1945,1-ben az urotheliális malignitás diagnózisában történő alkalmazását jelentették. Azóta a vizelet citológiája széles körben elfogadott, mint a haematuria egyének hasznos vizsgálata. Azonban annak ellenére, hogy a rutin gyakorlatban széles körben alkalmazzák, a vizelet citológiájának számos fontos hátránya van., Számos nagy sorozat kimutatta, hogy a vizelet citológiája alacsony érzékenységű, a vizsgált populációtól függően 42-66% között változik. A specifikussági arány magasabb, de a rutin gyakorlatban ritkán haladja meg a 97% – ot.3-8
a citológiai vizsgálat más formáitól eltérően, mint például a mell citológiája, a vizelet citológiája nem abnormális területet céloz meg, hanem a neoplasztikus sejtekre támaszkodik, amelyek a vizeletben ürülnek. Jól ismert, hogy a magas fokú urotheliális daganatok, beleértve a in situ karcinómát is, nagyobb valószínűséggel abnormális sejteket juttatnak a vizeletbe., Ezek a sejtek atipikusabbak, így a jelentéstevő citológus könnyebben és magabiztosabban ismeri fel őket. Nem meglepő tehát, hogy az érzékenységi arány magasabb a magasabb fokozatú daganatok esetében. Ennek következménye az, hogy az alacsony fokú daganatok kevésbé valószínű, hogy sejteket ürítenek a vizeletbe. A sejtek, amelyek istállót kis eltérést normál urothelialis sejtek, eltekintve a tendencia, hogy istállót klaszterek helyett egyetlen sejt. Ezeknek a finom változásoknak az értelmezése nagyon nehéz., További probléma a vizelet citológia, hogy a kövek, fertőzések, húgyúti műszerek, kemoterápia / sugárterápia minden változást okozhat a vizelet citológiai képet, hogy utánozzák a rosszindulatú, ami egy téves diagnózis a unwary.9-11
a rosszindulatú daganatra gyanakvó vizelet citológiai mintákban a kezelő urológus további klinikai értékelést igényel a betegről. Ez indokolatlan szorongást okozhat abban a betegben, aki aggódik a nem diagnosztizált malignitás lehetősége miatt, és akinek számos gyakran kellemetlen és kellemetlen vizsgálattal kell szembenéznie., Az urológus szembesülhet azzal a helyzettel, hogy az összes többi kezdeti vizsgálat negatív a vizelet citológiáján kívül, és gyakran nem világos, hogyan kell folytatni a nyomon követést konkrét iránymutatások hiányában. A legtöbb, atipikus vizelet citológiájú betegek eredményeit értékelő vizsgálat azt mutatja, hogy ezeknek az egyéneknek kevesebb, mint 50% – ánál fordul elő rosszindulatú daganat., Ez arra utal,hogy az atipikus vizelet citológiával rendelkezőknek csak a fele igényel gondos nyomon követést, és jelenleg a betegek nagy részét szükségtelen vizsgálatoknak vetik alá, ami értékes erőforrásokat és időt eredményez. Vizsgálatunk célja annak vizsgálata volt, hogy vannak-e olyan speciális kritériumok, amelyek meghatározzák azokat a betegeket, akiket gondos nyomon követésnek kell alávetni, valamint azokat a betegeket, akik biztonságosan lemerülhetnek.,
“kerülni kell a vizelet citológiájának ártalmas alkalmazását azoknál az egyéneknél, akiknek nyilvánvaló oka van a hematuria, például a húgyúti kövek, mert gyanús eredmények keletkezéséhez vezethet”
a kezdeti gyanús húgyúti citológiai eredménnyel rendelkező betegeink harminc egy százaléka és negatív kezdeti értékelés azt találták, hogy jóindulatú betegségben szenved, amely megmagyarázhatja abnormális eredményüket. E csoport egyikében sem voltak kóros citológiai eredmények az ismételt követés során, és az összes beteg tünetmentes lett., Ez a csoport kiemeli a jóindulatú patológia problémáját, amely jelentős atipiát okoz az ürített urotheliális sejtekben. Hangsúlyozza továbbá, hogy a minta benyújtásakor pontos és teljes körű klinikai adatokat kell szolgáltatni a patológiai osztálynak. A vizelet citológiai mintái nagy térfogatú példányok. Gyakran előfordul, hogy a kérési űrlap klinikai részletek nélkül érkezik, ami a jelentési citopatológus változásainak téves értelmezéséhez vezethet. Ezt a problémát súlyosbítja a patológiás laboratóriumokra nehezedő munkaterhelés növekedése, amely megakadályozza az egyes rendellenes vizeletminták nyomon követését., Kerülni kell a vizelet citológiájának ártalmas alkalmazását azoknál az egyéneknél, akiknek nyilvánvaló oka van a hematuria, például a húgyúti kövek, mert gyanús eredmények keletkezéséhez vezethet. Ez hangsúlyozza, hogy az urológusoknak szigorú kritériumokkal kell rendelkezniük, amelyek szabályozzák, hogy mely egyéneket kell vizelet citológiának alávetni ennek elkerülése érdekében.,ous húgyúti a citológia negatív kezdeti értékelés kellett volna ismétlődő húgyúti citológia elvégzett elemzés legalább hat-nyolc héttel később
Tünetmentes betegek vagy nyilvánvaló jóindulatú patológia nem szükséges megismételni értékelést
Azok a tartós pozitív citológia, vagy visszatérő haematuria további értékelési, majd kövesse fel, majd óvatos értékelése a prosztata kell elvégezni, hogy ezek a betegek
Négy betegnél a vizsgálat csoport tartósan atípusos sejtek a vizelet annak ellenére, hogy a kezdeti normál értékelés., Mindegyik betegnél abnormális prosztatát találtak a vizsgálat során, és megállapították, hogy szövettanilag prosztata adenokarcinóma van. Jelen sorozatunkban minden beteg magas fokú adenokarcinómát (Gleason score > 7) mutatott a szövettanon. Ez hasonló a korábban Rupp et al.12 számos jelentés ismertette a prosztata karcinómából származó rosszindulatú sejtek citológiai jellemzőit a vizeletmintákon belül., Krishnan és kollégái úgy írták le a sejteket, hogy ovális, sima szegélyű atommagokkal, porszerű, egyenletesen elosztott atomkromatinnal, nagy, kiemelkedő nukleolokkal rendelkeznek, és hiányzik az érzékelhető pleomorfizmus. Ezeknek a finom különbségeknek a felismerése azonban nehéz, és ritka körülmények között szinte lehetetlen megkülönböztetni ezeket a sejteket az urotheliális típusú atipikus sejtektől. Azoknál a férfibetegeknél, akiknél tartósan atipikus sejtek vannak a vizeletükben, a prosztata gondos értékelése javasolt, különösen akkor, ha a kezdeti értékelés során nincs malignitásra utaló jel., Kiválasztott esetekben szerepet játszhat a prosztata-specifikus antigén immunhisztokémiai festése a vizeletmintán, hogy segítsen azonosítani az atipikus sejtek profilját.14,15
pácienseink Negyvenegyének (40%) volt tartós haematuria vagy perzisztens atipikus sejtje a vizeletében, annak ellenére, hogy a kezdeti diagnosztikai vizsgálat során negatív malignitást állapítottak meg. Ezen betegek közül harminchétnél később kimutatták, hogy az ismételt értékelés során urotheliális malignitás alakult ki. Ezek közül nyolc az ureterben, 29 pedig a húgyhólyagban történt., Ezen elváltozások megjelenésének átlagos időtartama 5,6 hónap volt (tartomány, 3-12). Nem tisztázott, hogy a hólyagtumorok miért nem voltak könnyen nyilvánvalóak a kezdeti értékelés során. Lehet, hogy a daganatok kis méretűek voltak, a húgyhólyag olyan területein voltak, amelyeket rugalmas cisztoszkóppal nem lehetett könnyen értékelni, vagy hogy a kezelő tapasztalatlan vagy idő alatt nyomás alatt állt a betegek nagy áteresztőképessége miatt., Vizsgálatunk azt mutatja, hogy azokat a betegeket, akiknek tartósan rendellenes vizelet citológiája van, nagyon óvatosan kell értékelni, lehetőleg merev cisztoszkópiával, valamint egy tapasztalt urológussal, mielőtt a húgyhólyag és a felső traktusok normálisnak tekinthetők.
még mindig van egy kis csoport négy betegből (3%) a vizsgálatunkban, akik gyanús citológiát mutattak a gondos nyomon követés ellenére. Mint a citológia más területein, a legtöbb szakértő központban is mindig lesz egy kis hamis pozitív arány., Azonban valószínűleg érdemes áttekinteni a csoport példányait, és fontolóra venni a szakértői vélemény keresését. Nehéz ajánlani, hogy mennyi ideig kell ezeket a betegeket követni. Mivel a sorozatunkban szereplő daganatok többsége a kóros citológiai eredmény utáni első 12 hónapban jelenik meg, helyénvalónak tűnik rendszeresen felülvizsgálni őket 12-18 hónapig, majd fontolóra venni az alapellátáshoz való visszatérést