miért fordulnak elő ezek az állapotok gyakran együtt,és hogyan kell kezelni őket, ha igen.
mindenki fájdalmat tapasztal egy bizonyos ponton, de depresszióban vagy szorongásban szenvedő embereknél a fájdalom különösen intenzívvé és nehezen kezelhető. A depresszióban szenvedők például általában súlyosabb és tartósabb fájdalmat tapasztalnak, mint mások.,
a szorongás, a depresszió és a fájdalom átfedése különösen nyilvánvaló a krónikus és néha letiltó fájdalom szindrómákban, mint például fibromyalgia, irritábilis bél szindróma, derékfájás, fejfájás és idegfájdalom. Például az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek mintegy kétharmada, akiket nyomon követésre szánnak, pszichológiai szorongás, leggyakrabban szorongás tünetei vannak. A depresszióhoz segítséget kérő betegek mintegy 65% – a szintén legalább egyfajta fájdalom tünetről számol be. A pszichiátriai rendellenességek nemcsak hozzájárulnak a fájdalom intenzitásához, hanem a fogyatékosság fokozott kockázatához is.,
A kutatók egyszer azt gondolták, hogy a fájdalom, a szorongás és a depresszió közötti kölcsönös kapcsolat elsősorban pszichológiai, nem pedig biológiai tényezőkből ered. A krónikus fájdalom nyomasztó, és a súlyos depresszió is fizikailag fájdalmasnak érezheti magát. De mivel a kutatók többet megtudtak arról, hogyan működik az agy, és hogyan hat az idegrendszer a test más részeivel, felfedezték, hogy a fájdalom bizonyos biológiai mechanizmusokat oszt meg szorongással és depresszióval.
a megosztott anatómia hozzájárul ennek a kölcsönhatásnak a részéhez., A szomatoszenzoros kéreg (az a része, az agy úgy értelmezi, érzések, mint az érintés) együttműködik az amygdala, a hypothalamus, az anterior cinguláris gyrus (a területeken, amelyek szabályozzák az érzelmek, valamint a stressz-válasz), hogy létrehoz a mentális, mind fizikai tapasztalat, fájdalom. Ugyanezek a régiók szintén hozzájárulnak a szorongáshoz és a depresszióhoz.
ezenkívül két neurotranszmitter — a szerotonin és a noradrenalin — hozzájárul az agy és az idegrendszer fájdalomjelzéséhez. Mind a szorongásban, mind a depresszióban szerepet játszanak.,
a kezelés kihívást jelent, ha a fájdalom átfedésben van a szorongással vagy a depresszióval. A fájdalomra való összpontosítás elfedheti mind a klinikus, mind a beteg tudatosságát, hogy pszichiátriai rendellenesség is jelen van. Még akkor is, ha mindkét típusú problémát helyesen diagnosztizálják, nehéz lehet kezelni őket. A felülvizsgálat számos kezelési lehetőséget azonosított, ha a fájdalom szorongással vagy depresszióval együtt jelentkezik.
Key points
- a kognitív viselkedési terápia (CBT) nem csak a szorongás és a depresszió megalapozott kezelése, hanem a fájdalom kezelésére is a legjobban vizsgált pszichoterápia.,
- relaxációs tréning,hipnózis és testmozgás is segíthet.
- egyes antidepresszánsok vagy antikonvulzív szerek enyhíthetik a fájdalmat egy pszichiátriai rendellenesség kezelése során, de tisztában kell lenniük a lehetséges gyógyszerkölcsönhatásokkal.
kettős pszichoterápia
különböző pszichoterápiák önmagukban alkalmazhatók depresszióban vagy szorongásban szenvedő betegek fájdalmának kezelésére, vagy a gyógyszeres kezelés kiegészítéseként.
kognitív viselkedési terápia. A fájdalom demoralizáló, valamint fájdalmas., Kognitív viselkedési terápia (CBT) nem csak egy megalapozott kezelés a szorongás, a depresszió, ez is a legjobb vizsgált pszichoterápia fájdalom kezelésére. A CBT azon a feltevésen alapul, hogy a gondolatok, érzések, érzések mind összefüggenek. A terapeuták a CBT-t használják, hogy segítsenek a betegeknek megtanulni a megküzdési készségeket, hogy kezelhessék, ahelyett, hogy áldozatul esnének, fájdalmuk. Például a betegek megpróbálhatnak részt venni a tevékenységekben, hogy javítsák a működést, és eltereljék a figyelmüket a fájdalomra való összpontosításról.
relaxációs tréning., Különböző technikák segíthetnek az embereknek, hogy pihenjen, és csökkenti a stressz válasz, amely általában súlyosbítja a fájdalmat, valamint a tünetek a szorongás és a depresszió. Technikák közé tartozik a progresszív izomlazítás, jóga, mindfulness képzés.
A terápia során a klinikus segít a betegnek trance-szerű állapot elérésében, majd pozitív javaslatokat nyújt — például, hogy a fájdalom javulni fog. Egyes betegek önhipnózist is tanulhatnak.,
egy vizsgálatban a kutatók 204 irritábilis bél szindrómában szenvedő beteget kértek fel önértékelési kérdőívek kitöltésére a hipnózis-képzés előtt, közvetlenül azután, és legfeljebb hat évig. Megállapították, hogy a résztvevők 71% – a számolt be arról, hogy a technika csökkentette mind a gyomor-bélrendszeri szorongást, mind a depresszió és a szorongás szintjét.
gyakorlat. Rengeteg kutatás van arról, hogy a rendszeres fizikai aktivitás fokozza a hangulatot és enyhíti a szorongást, de kevesebb bizonyíték van a fájdalomra gyakorolt hatásáról.,
A Cochrane Collaboration felül 34 tanulmányok képest gyakorlat beavatkozások különböző ellenőrzési feltételek a kezelés a fibromyalgia. A bírálók arra a következtetésre jutottak, hogy az aerob testmozgás, amelyet a szív-és légzőszervi fitnesz fenntartására ajánlott intenzitással végeztek, javítja az általános jólétet és a fizikai funkciót fibromyalgiában szenvedő betegeknél, és enyhítheti a fájdalmat. A korlátozottabb bizonyítékok arra utalnak, hogy az izomerő növelésére tervezett gyakorlatok, mint például a súlyemelés, szintén javíthatják a fájdalmat, az Általános működést és a hangulatot.,
A Gyógyszerkölcsönhatások elkerülése
számos pszichiátriai gyógyszer és fájdalomcsillapító gyógyszer metabolizálódik a citokróm P450 enzimek által a májban, ami káros Gyógyszerkölcsönhatások lehetőségét eredményezi. Íme néhány gyakori példa.
A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok) mind hosszú távú, mind rövid távú fájdalom esetén hasznosak, amelyek a fájdalom enyhítésére és a gyulladás csökkentésére szolgálnak. Azonban mind az NSAID-ok, mind az SSRI-k egyénileg növelik a gastrointestinalis vérzés kockázatát, ha folyamatosan alkalmazzák, így ezeknek a gyógyszereknek a kombinálása még tovább növelheti a vérzés kockázatát., Az NSAID-ok hosszan tartó alkalmazása veseelégtelenséget okozhat azoknál az embereknél, akik már csökkent vesefunkcióval rendelkeznek. Végül az NSAID-ok és a lítium együttes alkalmazása toxikus lítiumszintet eredményezhet a véráramban.
az acetaminofen csökkenti a fájdalmat, és nem növeli a vérzés kockázatát, mint az NSAID-ok. De az acetaminofen a májon keresztül metabolizálódik ugyanazokkal az enzimekkel, amelyek kölcsönhatásba lépnek számos SSRI-vel és más pszichiátriai gyógyszerrel. A májfunkciót minden olyan betegnél ellenőrizni kell, aki hosszabb ideig acetaminofént szed, miközben pszichiátriai gyógyszert is szed., A hepatitis C vagy az alkoholfüggőség májkárosodásban szenvedő betegeknek óvatosan kell alkalmazniuk az acetaminofént, vagy teljesen el kell kerülniük.
a lidokain néha idegfájdalom kezelésére szolgál. Mind ez a gyógyszer, mind a TCA befolyásolja a szívritmust, ezért óvatosan kell alkalmazni őket.
az Opioid fájdalomcsillapítókat közepesen súlyos vagy súlyos fájdalom kezelésére alkalmazzák. Amellett, hogy figyelembe vesszük a szokásos figyelmeztetéseket, például a függőség kockázatát, a klinikusoknak és a betegeknek tisztában kell lenniük számos lehetséges kölcsönhatással., Például a tramadol (Ultram), egy opioid, kölcsönhatásba léphet az SSRI-kkel, hogy növelje a roham kockázatát azoknál a betegeknél, akik egyszerre mindkét gyógyszert szedik. Az opioidok kölcsönhatásba léphetnek a benzodiazepinekkel is, hogy légzési nehézségeket okozzanak. A benzodiazepint szedő betegnek alacsony dózisú opioidot kell kezdenie, és lassan kell titrálnia. A kodein és a hidrokodon kevésbé hatásos lehet olyan pszichiátriai gyógyszerekkel együtt , amelyek ugyanazon májenzimért (például paroxetinért , bupropionért és duloxetinért) versengenek.,
kettős hatású gyógyszerek
egyes pszichiátriai gyógyszerek fájdalomcsillapítóként is működnek, ezáltal egyszerre két problémát enyhítenek. Csak arra emlékszem, hogy a gyógyszeripari vállalatok pénzügyi érdek előmozdítása annyi használ, mint lehetséges, a termékek — ezért bölcs dolog, hogy ellenőrizze, hogy bizonyíték létezik, hogy támogatja a “off label” (nem FDA által jóváhagyott) használ a gyógyszer.
más betegek szívesebben vesznek be egy gyógyszert a pszichiátriai rendellenesség, a másik pedig a fájdalom miatt., Ebben az esetben fontos elkerülni a gyógyszerkölcsönhatásokat, amelyek növelhetik a mellékhatásokat, vagy csökkenthetik a gyógyszer hatékonyságát (lásd a sidebar-t).
Különböző antidepresszánsokat írnak fel mind a szorongás, mind a depresszió számára. Ezek közül néhány segít enyhíteni az idegfájdalmat is. (A bizonyítékok kevésbé meggyőzőek arról, hogy képesek-e más típusú fájdalmat, például hátfájást kezelni, amelyek általában izomból, nem pedig ideg eredetű.,) A kutatások többsége erősen támogatja a használatát szerotonin, illetve noradrenalin reuptake gátlók (SNRIs), vagy triciklikus antidepresszánsok (Tca), mint a kettős kötelesség gyógyszer, amely kezelésére, mind a pszichiátriai tünetek, a fájdalom. Az eredmények jobban összekeverik a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) képességét a fájdalom enyhítésére.
a SNRI duloxetin (Cymbalta) például diabéteszes neuropathia vagy fibromyalgia okozta fájdalom kezelésére is alkalmazható. A venlafaxint (Effexor) idegfájdalomra, fibromyalgiára és fejfájásra is alkalmazzák., Hasonlóképpen, a mirtazapin (Remeron) segíthet megelőzni a krónikus feszültségű fejfájást.
egy randomizált, kontrollált vizsgálat megállapította, hogy a dopamint és a norepinefrint érintő bupropion (Wellbutrin) segít enyhíteni a krónikus idegfájdalmat, de nem az idegkárosodástól független krónikus derékfájdalmat. Ez lehet egy lehetőség szenvedő betegek idegi fájdalom és depresszió. Ne feledje azonban, hogy egyes betegeknél a bupropion fokozhatja a szorongást és hozzájárulhat az álmatlansághoz.,
a TCAS amitriptilint (Elavil), a nortriptilint (Aventil, Pamelor) és a dezipramint (Norpramin) idegi fájdalom (például diabéteszes neuropathia) és krónikus fejfájás kezelésére írják fel. A fájdalom kezelésére a TCA-kat általában alacsonyabb dózisban írják fel, mint amikor a depresszió kezelésére használják őket.
minden gyógyszer nemkívánatos hatásokat okozhat. Az SSRI-k például növelhetik a gyomor-bélrendszeri vérzés kockázatát. A TCA-k szédülést, székrekedést, homályos látást és vizelési zavarokat okozhatnak., A legsúlyosabb mellékhatásuk veszélyesen rendellenes szívritmus, ezért ezek a gyógyszerek nem feltétlenül megfelelőek a szívbetegek számára. A túladagolás halálosan megzavarhatja a szívritmust, így a veszélyt gondosan mérlegelni kell az esetleges előnyökkel szemben azoknál a betegeknél, akiknek fokozott az öngyilkossági kísérlet kockázata.
hangulatstabilizátorok. Az antikonvulzív szereket néha a hangulat stabilizálására is használják. Ezek a gyógyszerek fejtik ki hatásukat azáltal, hogy korlátozza az aberráns elektromos aktivitás és a hiper-érzékenység az agyban, amely hozzájárul a rohamok., Mivel a krónikus fájdalom különösen magában foglalja az ideg túlérzékenységét, ezek közül a gyógyszerek közül néhány enyhülést nyújthat. Például a Pregabalin (Lyrica) FDA által jóváhagyott kezelésére diabéteszes neuropathia, posztherpetikus neuralgia, fibromyalgia, valamint a kutatás azt is sugallja, hogy képes kezelni generalizált szorongásos zavar.
A pszichoterápia és a gyógyszerek kombinálása
szorongásos vagy depressziós betegek néha úgy találják, hogy a pszichoterápia gyógyszeres kombinálása a legteljesebb megkönnyebbülést nyújtja., Egy randomizált, kontrollált vizsgálat, az affektív rendellenességek és az izom-csontrendszeri fájdalom (SCAMP) fokozatos gondozása azt sugallja, hogy a kombinációs megközelítés a pszichiátriai rendellenesség mellett fájdalmat szenvedő emberek számára is működhet.
a vizsgálatba 250 olyan beteget vontak be, akiknek krónikus fájdalma volt a hát alsó részén, a csípőben vagy a térdben. A résztvevőknek legalább mérsékelt depressziójuk volt, egy standard klinikai eszközzel mérve. Az egyik csoportot 12 hetes antidepresszáns terápiához rendelték, amelyet egy 12 hetes fájdalom-önkezelési beavatkozás követett a CBT elvei alapján., A” szokásos ellátás ” csoportban, amely kontrollként szolgált, a kutatók tájékoztatták a résztvevőket, hogy depressziójuk van, tanácsot vagy kezelést kell kérniük. Az eredményeket akkor tekintették jelentősnek, ha a résztvevők a depresszió súlyosságának legalább 50% – os csökkenéséről és a fájdalom legalább 30% – os csökkenéséről számoltak be. A 12 hónapos mark, mind a depresszió, fájdalom jelentősen csökkent a 32 123 beavatkozás a betegek (nagyjából egy négy) képest 10 127 szokásos érdekel résztvevők (kb. egy 12).,
jogi nyilatkozat:
olvasóink szolgáltatásaként a Harvard Health Publishing hozzáférést biztosít az archivált tartalom könyvtárához. Kérjük, vegye figyelembe az összes cikk utolsó felülvizsgálatának vagy frissítésének dátumát. Nincs tartalom ezen az oldalon, dátumtól függetlenül, valaha is fel kell használni, mint helyettesíti a közvetlen orvosi tanácsot az orvos vagy más képzett klinikus.