világszerte tuberkulózis halálesetek összesen 1 milliárd két évszázad alatt.
a tuberkulózis ősi ellenség. Emberi csontok a Közel-Keletről társkereső vissza öt évezredek mutatják a árulkodó köpködés TB. Múmiák Egyiptomból ca. Az I.E. 2400-ban tuberkulózisos pusztulást mutatnak tüskéikben.
az ókori görögök is leírták. I. E.460 körül Hippokratész azonosította a phthisist vagy a fogyasztást korának legelterjedtebb betegségeként. Szinte mindig végzetes volt., Emiatt azt tanácsolta követőinek és diákjainak, hogy ne kezeljék a késői fogyasztást, nehogy kárt okozzanak a hírnevüknek.
a középkori Európában a király gonoszságának nevezték, mert az újonnan koronázott királyokat (és királynőket, Angliában) állítólag gyógyították meg a tuberkulózishoz kapcsolódó nyaki görcseket, mirigyes duzzanatokat érintésükkel.
A jelen felé haladva Franciscus dele Bo Sylvius leírta a betegség előrehaladását az 1679-es Medica című operájában., Két évtizeddel később az olaszországi Lucca Köztársaság közegészségügyi rendelete elismerte a betegség fertőző jellegét: “mostantól az emberi egészséget már nem szabad veszélyeztetni a fogyasztó halála után megmaradt tárgyak. Az elhunyt nevét jelenteni kell a hatóságoknak, valamint a fertőtlenítésre hozott intézkedéseket.”
Benjamin Martin, egy angol orvos és egy új fogyasztási elmélet (1720) szerzője azt feltételezte, hogy a TB a csodálatosan perces élőlények cselekedeteiből ered.,”Amint ezek a lények letelepedtek a testben, Martin úgy gondolta, hogy a fogyasztás jellegzetes tüneteit generálják. Azt is feltételezte, hogy a fogyasztóval való szoros kapcsolat, beleértve a gyakori beszélgetést olyan közel, hogy a tüdőből kibocsátott lélegzet egy részét vonzza”, elegendő volt a betegség továbbításához.
1865-ben egy francia katonai orvos, Jean-Antoine Villemin kimutatta, hogy a betegség az emberektől a szarvasmarhákig, a szarvasmarháktól a nyulakig terjedhet., Ez figyelemre méltó áttörés volt, mert Martin rendkívül kicsi organizmusai ellenére az orvosi elmélet még mindig azt állította, hogy a fogyasztás minden esete spontán módon alakult ki a hajlamos emberekben.
néhány évvel később, 1882-ben Robert Koch meggyőzően bizonyította, hogy egy bakteriális fertőzés TB-t okozott. A későbbi vizsgálatok bebizonyították, hogy a tüdőből kiáramló levegő és váladék élő baktériumokat tartalmaz.
függetlenül attól, hogy lupus vulgaris (bőr TB), Pott-kór (csontok TB) vagy fogyasztás (a tüdőbetegség klasszikus esete) néven ismert-e, a TB a történelem egyik nagy gyilkosa., A becslések szerint a 17.századi londoni halálesetek 20%-áért, a 19. századi párizsi halálesetek 30%-áért felelős (amint azt a közelmúltban a Moulin Rouge népszerű filmben ábrázolták). Bár nem olyan agresszív, mint a pestis, a TB több embert ölt meg a történelemben, mint a fekete halál, lepra, vagy HIV. A becslések szerint világszerte 1 milliárd ember halálát okozta a TBC az elmúlt két évszázadban, és a halálos áldozatok száma tovább nő.
romantikus ” és halálos
bár a TB-t egyetlen betegségnek tekintik, legalább két mikroorganizmus okozta. Jóval azelőtt, hogy a TBC emberölésbe kezdett,szarvasmarhákat sújtott., Miután a szarvasmarha valamikor i.e. 8000 és 4000 között az emberiség egyik kliensfaja lett, bizonyítékok vannak arra, hogy a Mycobacterium bovis a tej lenyelésével fertőzte meg az emberiséget. Ez egybeesik az emberi tüskék árulkodó elváltozásainak legkorábbi felfedezéseivel, amelyek I.E. 5000-ből származnak.
azonban 1000 BCE után úgy tűnik, hogy a TB törzs megváltozott. Ezután az M. tuberculosis által okozott pulmonalis TB széles körben elterjedt. Az M. tuberculosis valószínűleg az M. bovis fejlett formája, amely a tejfogyasztó indoeurópaiak körében fejlődött ki, akik ezután tüdőtbc-t terjesztettek migrációjukon., A BCE első évezredére a tüdő TB endemikus volt az egész világon. A pulmonalis TB legkorábbi feljegyzett tünetei-köhögés, köpködés, hemoptysis, pazarlásaz Assurbanipal (I.E. 668-626), Asszíria királya könyvtárában találhatók. Ugyanezek a tünetek jól ismertek Victoria londoni és a párizsi Belle Epoque – ban is.
a 19., Mimi halálát Puccini La Boheme-jében és Satine-ban Moulin Rouge-ban romantikus, tragikus eseményként ábrázolják, de a végső stádiumú tüdőbaj nem más, mint elbűvölő, Mimi és Satine pedig minden egyes lélegzettel veszélynek tette ki a körülöttük lévőket. A haldokló fogyasztó szembe éjszakai izzadás, hidegrázás, rohamokban jelentkező köhögés, a betegség terjedését, hogy más szervek a test, és persze, a pazarlás el, hogy vezetett tehetetlen járókelők megnevezni a betegségfogyasztás”.,
az izgalom, amely Robert Koch esetleges demonstrációját üdvözölte a betegség bakteriális természetéről, annak a ténynek köszönhető, hogy a generációk gyilkosának először volt arca. Az orvostudomány végül a gyógymód felé fordulhat.
a magic mountain
a gyógyítók által az egész korosztály számára kínált különféle jogorvoslatok ellenére nem volt végleges kezelés a betegségre. Míg a betegségben szenvedők mintegy 20% – a küzdött, a másik 80% – uk kevésbé volt szerencsés.,
a pulmonalis TB első feljegyzett kezelését a 19.század elején fejlesztették ki, amikor James Carson angol orvos bebizonyította, hogy a pleurális üregbe történő levegő befecskendezése összeomolhat egy tüdőt, és lehetővé teszi a gyógyulást. Abban az időben a gyakorlat sehova sem ment.
e korai ígéret ellenére az első széles körben alkalmazott kezelés a szanatórium gyógyítása volt, amely az első jelentős előrelépés volt a TB kezelésében. Egy Sziléziai diák, akinek TB-je volt, Hermann Brehmernek orvosa azt mondta, hogy egészségesebb éghajlatot találjon., Brehmer a Himalájába ment, ahol botanikát tanult. Míg ott volt, sikerült megszabadulnia a betegségtől. Visszatért Németországba és orvostudományt tanult. 1854-ben orvosi disszertációját a szenzációs címmel mutatta be tuberkulózis gyógyítható betegség. Brehmer ezután megnyitotta a gorbersdorfban lévő fekvőbeteg-kórházat, ahol a fenyőfákkal körülvett és jó táplálkozással ellátott betegeket folyamatos friss levegőnek tették ki. Ez lett az összes későbbi szanatórium modellje, beleértve a Thomas Mann The Magic Mountain-ben ábrázoltat is.,
Pneumothorax, a tüdő összeomlása nem vált a szokásos kezeléssé, amíg 1882-ben C. Forlianini újra felfedezte. Az érintett tüdő összeomlott, ami lehetővé tette, hogy “pihenjen” és gyógyuljon. De kezelésként a pneumothorax korlátozott volt. Nem működött a betegség késői szakaszában.
a 20. század elején Edward Archibald, a Montreali királyi Victoria Kórház sebésze, aki maga is visszanyert fogyasztószer, hallott egy új sebészeti kezelésről olyan esetekben, amikor a mesterséges pneumothorax nem volt lehetséges., Ez a módszer eltávolította a felső bordák egy részét a test egyik oldalán, hogy összeomoljon a bordák ketrece. Bár drasztikus, ez az extra pleurális thoracoplasty lehetővé tette bizonyos késői stádiumú tuberkuláris tüdő összeomlását és gyógyulását. Zseniális, mivel ez a kezelés és a további finomítások voltak, soha nem volt széles körben népszerű. Ennek ellenére Archibald volt az első sebész Észak-Amerikában, aki műtéti úton kezelte a késői stádiumú TB-t. Az eljárás egyébként halálra ítélt betegeknek adott esélyt a gyógyulásra.
1895-ben Wilhelm Conrad Roentgen röntgenfelvételeket fedezett fel., Bár ez a sugárzás nem gyógyította meg a TB-t, lehetővé tette az orvosok számára, hogy könnyen figyelemmel kísérjék a betegség előrehaladását.
a varázsgolyó
a penicillin és a szulfonamid felfedezése számos vizsgálatot indított el, nem csak azért, hogy megnézze, milyen betegségek gyógyultak meg ezek a mágikus golyók, hanem új mágikus golyók keresésére. Azonban sem csoda, hogy a gyógyszer hatásos volt M. tuberculosis ellen. 1914 óta Selman Waksman baktériumokat és gombákat szűrt antibiotikum-vegyületekre. 1939-ben felfedezte, hogy az Actinomycetes gombák jelentősen gátolják a bakteriális növekedést., Az aktinomicint 1940-ben izolálták, és hatásos volt a TB ellen in vitro, de túl mérgezőnek bizonyult emberi vagy állati felhasználásra.
a Streptomyces griseusból izolált sztreptomicin volt a mágikus golyó, amelyet a kutatók régóta kerestek. Az alacsony toxicitást nagy gátló hatással kombinálta, 1944.November 20-án pedig az első kritikusan beteg TB-beteget kezelték, és az eredmények látványosan drámaiak voltak. Számos anti-TB gyógyszer követte; fontosak voltak, mivel egyetlen gyógyszerrel történő terápia hamarosan rezisztens TB törzseket váltott ki. A Multidrug terápia elkerülte ezt a problémát.,
Elfogyott a lőszer?
Ez lett volna a történet vége. A 20. század második felében a TB-fertőzés aránya csökkent a fejlett világban. 1987-ben az American Medical Association tanácsadó Tanácsa a TB megszüntetéséről azt tervezte, hogy 2010-re a betegség világszerte kihal, mint az emberiség egyik másik nagy csapása, a himlő.
még a figyelmeztető jelek, hogy ez nem fog megtörténni, már ott voltak. 1985-re az új TB-esetek száma először stagnált, majd növekedni kezdett., Az Egészségügyi Világszervezet most elszabadult tűznek ” nevezi a TBC-t a fejlődő országokban, a szegények körében, a börtönökben és a HIV-fertőzöttek körében. Világszerte valaki másodpercenként megfertőződik a TB-vel. Mi történt?
a sztreptomicin felfedezése után nem sokkal kifejlesztett multidrug rendszer hatékony, ha folyamatosan, rendszeres adagokban, 6-8 hónapig alkalmazzák, és ebben rejlik a probléma. Különböző okok miatt sok beteg nem megfelelő. Néhányan abbahagyják a gyógyszerek szedését, amikor jobban érzik magukatgyakori probléma az antibiotikumokkal., Mások megállnak a költségek vagy kellemetlenségek miatt, vagy azért, mert bizalmatlanok az orvosi létesítményben.
különösen aggasztó az a tény, hogy a TB és a HIV új és halálos kombinációt alkotott. Az immunhiányos embereknél az M. tuberculosis sokkal nagyobb valószínűséggel okoz fertőzést, ami nagyobb számú aktív TB-esetet eredményez, és több ember terjeszti a betegséget. A WHO becslése szerint a HIV évente 1, 4 millió TB-esetet termel, amelyek egyébként nem jelennek meg.,
ezenkívül a fejlődő világból a fejlett országokba irányuló bevándorlás növekedése, kombinálva a meglévő szegénységgel sok olyan területen,ahol az új bevándorlók hajlamosak letelepedni, készen áll a TB-re. Mind a HIV, mind a TB esetében a téves diagnózis és a nem megfelelőség súlyosbítja a problémát.
Ez egy klasszikus történet a mesterséges kiválasztásról. Az antibiotikumok kezdeti dózisai elpusztítják a fogékony mikrobákat, így a rezisztensek újra megtalálják a fogyasztót. Becslések szerint a relapszusos TB-esetekből származó izolátumok több mint fele ellenáll legalább egy gyógyszernek., Átlagosan három évig tart egy új antibiotikum kifejlesztése; három hónapig tart egy rezisztens hiba kifejlesztése.
A HIV-vel kezelt TB törzsek gyakran ellenállnak sok gyógyszernek, így a terjesztett törzsek sokkal nehezebben kezelhetők. A sérülésekkel együtt M. bovis visszatért, és TBC-t okoz az emberekben, különösen azoknál, akik HIV-pozitívak. És M. bovis is többszörös gyógyszerrezisztenciát fejleszt. Tehát, annak ellenére, hogy a prevalenciája művészi ábrázolások az ellenkezőjét, nincs nyilvánvaló románc a múlt vagy jelen ez a veszélyes, még egyszer elterjedt betegség.,
javasolt olvasmány