egy 46 éves férfi egy kórházi sürgősségi osztálynak (ED) mutatta be a jobb fül fájdalmának négynapos történetét. A fájdalmat úgy jellemezte, mint egy állandó, tompa, égő fájdalmat, amely a nyakra és az arcra sugárzik, ami a torlódás érzésével jár. A beteg azt is kijelentette,hogy az arca jobb oldala körülbelül egy napig zsibbadt.
három nappal korábban a férfit az elsődleges egészségügyi szolgáltató látta, aki azt mondta neki, hogy a füle normálisnak és fertőzésmentesnek tűnik., Egy nappal azelőtt, hogy a jelenlegi bemutatása A ED, azonban, észrevette, hogy mit írt le, mint egy “akne-szerű” kiütés a fül lebeny. Röviddel az ED-hez való eljutás előtt a beteg a jobb felső ajka fölött is zsibbadt, amit a prokain hatásaihoz hasonlított egy fogászati látogatás során. Arról számolt be, hogy a szája jobb oldaláról nyáladzik, miközben vizet iszik, és nehezen pislog a jobb szeme.
tagadta a fülzúgást, a lázat, a fejfájást vagy a hallás megváltozását. A tünetek áttekintése csak enyhe szédülés esetén volt pozitív az elmúlt két-három napban.,
a beteg jól megjelenő fehér ember volt. Ő volt éber és orientált identitás, idő, hely. A bőre meleg volt, száraz és sértetlen. A vizsgáztató észrevette az erythemás kiütés egy kis területét, hólyagok a férfi jobb fül lebenyén. A külső hallójáratok normál határokon belül jelentek meg, erythema vagy ödéma nélkül, kétoldalúak voltak. A timpan membránok normálisak voltak kétoldalúan, duzzadás vagy észrevehető folyadékszint nélkül.
a szemvizsgálat normális volt, látásélesség-változás és fluoreszcein felvétel nélkül; a külső szemmozgások érintetlenek voltak., A jobb szemhéjon enyhe droopot észleltek, de az arcának kontralaterális oldalán nem volt droop. Amikor arra kérték, hogy fújja fel az arcát, a beteg nehezen tudta ezt megtenni a szája jobb oldalán anélkül, hogy levegőt engedne az ajkáról.
a koponya idegeinek többi része sértetlen volt. Az izomerő minden végtagban 5/5 volt, és kétoldalúan egyenlő. A férfi járása a normál határokon belül volt, a fizikális vizsgálat fennmaradó eredményei normálisak voltak.,
a differenciálműben figyelembe vett kezdeti diagnózis az otitis externa volt, mivel ez gyakori magyarázat a fülfájásra azoknál a betegeknél, akik jelen vannak az ED-ben.1,2 az otitisben a fájdalom jellemző módon jelen van az érintett fülben, az erythema pedig gyakran megtalálható a külső hallójáratban.3 Ez a diagnózis azonban valószínűtlennek bizonyult, mivel az otitis externa nem magyarázza meg a neurológiai megállapításokat vagy a hólyagos kiütést.1
Bell bénulása volt a következő a differenciálműben,mivel azt a beteg egyoldalú neurológiai hiányának tekintették.,4 az arcideg gyengesége vagy bénulása mellett sok Bell-féle bénulásban szenvedő beteg panaszkodik a mastoid fájdalomra, ami összetéveszthető a fülfájás panaszával.5 A Bell-féle bénulásban szenvedő betegeknek azonban nincs kiütésük, és ezt a diagnózist valószínűtlennek tartották.
a fájdalmas, égő kiütés a beteg arcán jellemző volt a herpes zosterre (övsömör), amely a differenciálműben volt. Ritkán a zsindely gyengeséget is okozhat az érintett idegben. Abban az esetben, beteg, gyengeség, hogy nyilvánvaló volt az érintett ideg hasonlított látható Bell bénulás., A tünetek ezen kombinációját Ramsay Hunt szindrómának nevezik-amely ebben az esetben úgy döntött, hogy a helyes diagnózis.
vita
Ramsay Hunt szindróma (RHS,más néven geniculate herpes5, 6) a varicella-zoster vírus okozza,leggyakrabban a bárányhimlő oka. Az Egyesült Államokban úgy gondolják, hogy az RHS csak 1500 személy közül csak egyet érint, bár a személyek 20-30% – a herpes zoster fertőzést tapasztal.7
nem sokkal a bárányhimlő-fertőzés elmúlása után a vírus a perifériás és a koponya idegeinek érzékszervi idegrostjai mentén terjed., A vírus ezután alvó állapotba kerül a hátsó gyökér ganglionban, ahol egyes betegeknél később újra aktiválódik zsindely formájában.8
RHS-ben a VII koponya ideg ganglionjai (CN VII, az arc ideg, amely beidegzi az arcizmokat) fertőzöttek; ezért az állapotot zoster oticus-nak is nevezik.9 az arcideg érintettsége és gyengülése miatt az RHS megjelenése gyakran hasonlít Bell bénulására vagy arcidegbénulására.,
míg a Bell bénulásának legtöbb esete idiopátiás,a 10, 11 RHS általában vírusfertőzésnek tulajdonítható—leggyakrabban az 1.típusú herpes simplex vírussal (HSV-1) való fertőzés.A 12 RHS-t meg lehet különböztetni a Bell bénulásától az ipsilaterális oldalon fellépő kiütés jelenlétével. A kiütés erythemás alapon gyulladt hólyagok formájában jelenik meg, amelyek jelen lehetnek a fül körül (lásd az ábrát), a dobhártya, a kemény és puha szájpad vagy a nyelv körül.6 ha a kiütés fájdalmas, gyakran égő fájdalomnak nevezik. Az ízvesztés előfordulhat a nyelv elülső részében.9,12