Bevezetés
N-acetilcisztein úgy gondolják, hogy szabályozza a glutamát neurotranszmissziót az agyban, és potenciális oxidálószerként is működik. Növeli az extracelluláris glutamát mennyiségét a cisztin/glutamát transzporter aktivitásának növelésével.
számos más gyógyszer létezik, amelyeket néha a glutamátra ható OCD kezelésére használnak. Ezek a következők: memantin; riluzol, d-ciklozin; és lamotrigin., Ezeknek a gyógyszereknek az összefoglalói remélhetőleg időben következnek be.
a lehetséges hatásmechanizmus ismeretlen, de bizonyíték van arra, hogy a glutamát részt vesz az obszesszív-kompulzív rendellenesség (OCD) tüneteinek kialakulásában.1-3 természetesen a glutamát a fő “izgató” neurotranszmitter az agyban, ezért valószínűleg bizonyos mértékig részt vesz minden idegi folyamatban.,
Részei az agy, hogy valószínűleg részt vesz a fejlesztési OCD (például a striatum, részei a bazális ganglionok, meg a cortico-striatral-thalamo-kortikális áramkörök) nagy mennyiségű serkentő (azaz glutamatergic) bemeneti vonatkozó információk a mozgások, valamint a szenzoros integráció. Lehetséges, hogy ez a nagy mennyiségű glutamaterg bemenet az agy ezen részeit diszregulációvá teszi, az extra szinaptikus glutamát receptorok túlzott stimulálásával.,
Methods
Ez nem szisztematikus felülvizsgálat, hanem annak áttekintése körül alapul, hogy milyen információk állnak rendelkezésre. Célja, hogy áttekintést nyújtson arról, hogy a bizonyítékok mit támasztanak a kezelés szempontjából. Csak randomizált, kontrollos vizsgálatokat (rcts) vontak be.
Eredmény adatok (intervenciós vs kontroll) kibontotta, majd belépett ‘erdő telkek’ mutatja, hogy az eredmények minden tanulmány, valamint a kombinált hatás minden tanulmányok kombinált., Ezeket az erdei parcellákat a feltáró szoftver MS Excel fájljaival rajzolták a megbízhatósági intervallumokhoz, egy erőforrás, amelyet Geoff Cumming könyve mellett fejlesztettek ki. Szándék-to-treat eredmények kivont, ahol rendelkezésre áll.
egy vizsgálatban 4 adatot kellett kibontani WebPlotDigitizer segítségével.5
eredmények
hat RCT N-acetilciszteint tartalmaztak.4, 6-10 a vizsgálatok összefoglalását az 1. táblázat tartalmazza. A tanulmányok év szerint vannak rendezve (legkorábbi első). Ezt az összefoglalót MS Excel formátumban itt töltheti le.,
négy vizsgálatot végeztek felnőtteken, míg két vizsgálatot 18 év alatti betegeken végeztek.
összefoglaló táblázat
|
vizsgálati azonosító |
hely |
no.,/div> Age ± SD |
Other current treatment |
Previous failed treatment |
Primary outcome |
|||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
Afshar, 2012 |
Iran |
Adult |
N-acetylcysteine (up to 2400mg/day) vs placebo |
27.,7 ± 5.5 |
30.9 ± 5.0 |
SRI |
12 weeks of SSRI or Clomipramine |
Y-BOCS |
||
|
Sarris, 2015 |
Australia |
Adult |
N-Acetylecystine (3000mg/day) vs placebo |
26.6 ± 5., |
37 (range 18-68) |
70% were taking medication; 57% taking SSRIs |
No treatment, or stable medication |
Y-BOCS |
||
|
Paydary, 2016 |
Iran |
Adult |
N-Acetylcystine (2000mg/day) vs placebo |
27.,0 ± 4.4 |
33.7 ± 11.3 |
Fluvoxamine 200mg/day |
None for 6 weeks prior to study |
Y-BOCS |
||
|
Costa, 2017 |
Brazil |
Adult |
N-Acetylcysteine (3000mg/day) vs placebo |
25.2 ± 3.,9 |
38,0 ± 10.,td> |
Stable dose of SRI |
Failure to respond to at least 1 adeuqate drug treatment (Clomipramine or SSRI) |
Y-BOCS |
||
|
Ghanizadeh, 2017 |
Iran |
Child & Adolescent |
N-Acetylcysteine (2400mg/day) vs placebo |
21.,0 ± 8.2 |
16.5 ± 2.9 |
SRI |
At least a previous trial of an SSRI |
Y-BOCS |
||
|
Li, 2020 |
USA |
Child & Adolescent |
N-Acetylcysteine (2700mg/day) vs placebo |
21.,4 ± 4.7 |
13.4 ± 3.4 |
meghatározatlan összeg SRI |
nincs megadva /p> |
cy-bocs |
erdőterület az egyes területek becsült eredményeit mutatja a tanulmány az általános eredményekkel együtt az alábbiakban látható. A csoportokat az határozza meg, hogy felnőttek vagy gyermekek/ serdülők voltak-e. Kattintson a képre a nagyobb verzióért.,
összességében enyhe pozitív hatás volt a NAC vs placebo esetében, de a hatás felnőtt vs serdülő populációkban sokkal kisebb volt. A serdülőkön végzett két vizsgálat kivételével a NAC-ra gyakorolt nem szignifikáns összhatást eredményezett.
el kell ismerni, hogy a felnőtt vizsgálatok 3/4-e nem volt statisztikailag szignifikáns. Az egyetlen pozitív vizsgálat eltávolítása (Afshar et al, 2012) eltávolítja a NAC hatását.
következtetések
Ha az N-acetilcisztein (NAC) hatása van, valószínűleg kicsi, és csak serdülőknél nyilvánvaló., A NAC-ra nincs meggyőző hatás felnőtteknél.
az a megfigyelés, hogy az első vizsgálat (2012-ben) pozitív, míg az egymást követő vizsgálatok (2015-2020) negatívak, általában a tudományban láthatók.
a vizsgálatok többsége olyan személyekre terjedt ki, akik nem voltak különösen súlyosak. Az összes vizsgálatban a kiindulási y-BOCS súlyozott átlaga 24,8, a felnőtt populációkban pedig csak 26,6 volt. Ez nagyjából hasonló a legtöbb más vizsgálatok pszichológiai/ gyógyszeres kezelés OCD.
általában az N-acetilcisztein tolerálhatósága jó volt., A legtöbb vizsgálatban nem volt szignifikáns különbség a NAC-csoport és a placebo-csoport között. A leggyakoribb mellékhatások a következők: hányinger; a bél szokásának változása; fejfájás. A legtöbb mellékhatás általában enyhe, és kevés vizsgálatban magas volt a lemorzsolódások száma. Gyakran kellemetlen szaga van, ami megnehezíti a bevételét.
N-acetilcisztein megtalálható az egészségügyi élelmiszerboltokban, és általában körülbelül £8-10 30 kapszula dózisban 600mg. Ez azt jelenti, hogy a vizsgálatokban alkalmazott tipikus dózisok elérése érdekében 30 kapszula körülbelül egy hétig tart.,
összességében valószínűleg a legtöbb felnőtt számára biztonságos, de nem valószínű, hogy klinikailag jelentős előnyökkel jár; különösen azoknál, akiknél súlyosabb tünetek jelentkeznek, és azoknál, akik nem reagáltak legalább egy vagy két korábbi kezelésre. Vannak azonban, akik az “egészséges táplálkozás” státusza és jó tolerálhatósága miatt szeretnék kipróbálni.
8. GHANIZADEH A, MOHAMMADI Úr, Bahreini S, KESHAVARZI Z, FIROOZABADI A, ALAVI SHOSHTARI A. Az N-acetilcisztein Augmentációjának hatékonysága obszesszív kompulzív rendellenesség esetén: egy multicentrikus randomizált kettős vak Placebo-kontrollos klinikai vizsgálat., Iráni pszichiátriai folyóirat. 2017; 12(2): 134-141. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28659986