történelem

egy 64 éves férfi feleségével érkezik a sürgősségi központba. Panasza van két napos időszakos szédülésről. Az elmúlt 2 napban 3-szor hányt, de nincs gyomor vagy láz. Amikor részletesebben megkérdezik, a beteg az elmúlt két-három napban szakaszos jobb kar-és jobb láb-bizsergést ír le., Felesége azt mondja, hogy nem mutat szokatlan viselkedést, de hozzáteszi, hogy beszédét az elmúlt napokban alkalmanként elmosta. Nem volt eszméletvesztés, légszomj, mellkasi fájdalom, láz, fejfájás vagy hasmenés. Nem volt hólyagproblémája, bőrproblémája vagy kiütése.

a beteg kórtörténetében magas vérnyomás és enyhe asztma szerepel, és általában nem kap rutinszerű orvosi vizsgálatokat. Időnként gyomorégése van, amelyre szükség szerint over-the-counter gyógyszert szed., 40 éve dohányzik (Napi egy csomag az elmúlt 25 évben). 13 évvel ezelőtt több lábujja is eltört a motorozás közben történt esés miatt, és azóta folyamatosan fáj a lába, és nehezen tud járni. Nem szed vényköteles gyógyszereket vagy vitaminokat.

fizikai vizsgálat

a beteg jól táplált, de zavartnak tűnik, és szédülése miatt fél járni. Ő együttműködő és képes válaszolni a kérdésekre, és kórtörténetet ad a tüneteiről és általános egészségi állapotáról. A vérnyomás 170/95. A bőre normálisnak tűnik., A torka normálisnak tűnik. A pulzusa és a ritmusa normális. Impulzusai kissé csökkentek, de tapinthatóak. A légzése tiszta és normális. Nincs hasi érzékenység. Van egy rekedt hangja és alkalmi csuklás.

neurológiai vizsgálat során a beteg éber és orientált x3, karjai vagy lábai remegése vagy akaratlan mozgása nélkül, és mind a négy végtag normális ereje. Bal felső és alsó végtagjainak ataxiája és dysmetriája van., Normális érzése van, hogy a jobb karra és a jobb lábra ér, csökkenti a fájdalmat és a jobb kar és a jobb láb hőmérsékletérzetét, és normális érzés a bal karon és a bal lábon.

reflexei a jobb karon és a jobb lábon enyhén csökkentek pozitív Babinski nélkül, a reflexek pedig normálisak a bal karon és a bal lábon. A bal oldalon enyhe ptosis (dropy szemhéj), normál és egyenlő pupillák, bilaterális nystagmus, az arc bal alsó részén pedig csökkent érzés. A homlok érzése mindkét oldalon egyenlő., Bár megpróbál járni, ezt nem tudja megtenni anélkül, hogy egy székre tartaná magát.

diagnosztikai tesztek

CBC és elektrolit vizsgálatok normálisak voltak. Az agyi CT vizsgálat diffúz kis érbetegséget mutatott, akut elváltozások nélkül. Hazaküldték, és egy neurológushoz fordult, aki agyi MRI-t rendelt el, ami bal oldali szubakut laterális medulláris infarktust mutatott.

mi a diagnózis?, >

diagnózis: laterális medulláris infarktus

laterális medulláris szindróma (LMS), más néven Wallenberg-szindróma, az oldalsó medullát érintő elváltozás. A stroke vagy bármely más sérülés, például tumor vagy traumás sérülés ezen a területen sérülést okozhat.1 amikor a szindróma által okozott ischaemiás stroke, mint ebben az esetben, ez okozta elzáródása egy kis véredény az agyban, amely termel egy jellegzetes gyűjteménye egyedi tünetek. Általában a tünetek finomak., Általában az orvosnak gondos neurológiai vizsgálatot kell végeznie, hogy azonosítsa az összes jelet, és összerakja őket az LMS diagnosztizálásához.

Arc

általában az arc egyik oldala zsibbad, a hőmérséklet és a fájdalom érzésének elvesztésével ugyanazon az oldalon, mint a sérülés. A szemhéjak a zsibbadással azonos oldalon lehullhatnak, és a pupilla mérete is megváltozhat ugyanazon az oldalon. Gyakran előfordul, hogy mindkét szem nystagmus. Egyes betegeknél az arc és a száj gyengesége is előfordulhat.,

karok és lábak

általában a kar, a láb vagy mindkettő zsibbadása és csökkenése tapasztalható a sérülés másik oldalán. Néha ugyanannak a karnak vagy lábnak enyhe vagy közepes gyengesége van. A legtöbb embernek, akinek oldalsó medulláris stroke van, a kar vagy a láb koordinációs problémái vannak a zsibbadással szemben.

egyéb tünetek

LMS szédülést, rekedt hangot és nyelési zavart okozhat.2 Érdekes, hogy ez a fajta stroke napokig tartó tartós csuklást okozhat., Valójában ez lehet a szindróma csúcsa, mivel az emberek orvosról orvosra mennek, aki a csuklás orvoslására törekszik.

diagnózis

az LMS diagnózisát általában neurológiai vizsgálattal végzik, majd agyi MRI-vel megerősítik. Az MRI megerősíti a rendellenesség helyét, valamint meghatározza, hogy a sérülést ischaemiás vagy vérzéses stroke, tumor vagy tályog okozza-e. Általában az agyi CT-vizsgálat nem jeleníti meg a stroke-ot az oldalsó medullában.,

kezelés

az oldalsó medulláris stroke kezelése magában foglalhatja a folyadékkezelést, ha a betegnek akut ödémája van. Az oldalsó medulláris stroke után a tünetek az első 48-72 órában súlyosbodhatnak. Ebben az esetben a stroke már szubakut, így a menedzsment a stroke kockázati tényezők keresésére és kezelésére összpontosít. Ebben az esetben a betegnek kezeletlen magas vérnyomása volt, ami a kis erek stroke vezető kockázati tényezője.

az akut fázis után az LMS-t tapasztaló betegek általában az idő múlásával javulnak, bár a tünetek ritkán teljesen eltűnnek.,

Take home points

* az LMS-t a keresztezett eredmények alapján ismerik fel, az arc neurológiai jelei ugyanazon az oldalon vannak, mint a test koordinációs hiánya, szemben a test érzékszervi (és néha motoros) jeleivel.

* az alsó oldalsó medulla irritációja vagy infarktusa miatt tartós csuklás léphet fel.

• a vestibularis tünetek általában kellemetlenebbek és észrevehetőbbek a betegek számára, mint az érzékszervi, sőt a motoros tünetek.

2. Kim H, Lee HJ, Park JW. Klinikai lefolyás és kimenetel súlyos dysphagiában szenvedő betegeknél laterális medulláris szindróma után., Ther Adv Neurol Disord. 2018;28;11:1756286418759864.