Helyzetbe, anatómiai tereptárgyak

A beteg fekszik hajlamos a műtőasztalon egy pillowunder a has hogy növelje a kyphosis a háti gerinc.Ily módon, a távolság, a bordák között, a csípőcsont a harántnyúlványok a szomszédos csigolya testek isenlarged. A beteg kényelmének javítása érdekében a fej forgottfolyosókon, a karok szabadon lógnak a test mellett, vagy elhelyezvea fej felett., Hasznos lehet az anatómiai tereptárgyak megjelölésea bőrt.

1.ábra. Neurolitikus celiakia plexus blokk: tű pozíció abelső hátsó nézet. A tűk az L2 szinten lépnek be, ésirányítsa ferdén felfelé az L1-re.

anatómiai jellemzők: a csípőcsontok, a 12. borda, a hátsó középvonal, a csigolyatestek és a paraspinális izmok oldalirányú határa. Célszerű megjelölni a 12. borda és a bal oldalon lévő paraspinalmuscle oldalirányú határát (Ez általában megfelel a szintnek2)., Acél vonalzó segítségével a kétoldalú vonalak párhuzamosan húzódnaka 12.borda alsó része. Ezeket a vonalakat, amelyek átlépik az L1 testét,a tűk irányának becslésére használják. A területet fertőtlenítik és steril drapériával borítják.

eljárás

a bőrt, a bőr alatti szöveteket és az izmokat helyi érzéstelenítéssel altatják azon a helyen, ahol a tűket beadják. A beteg kényelme biztosíthatóaz anesztézia rövid hatású helyi érzéstelenítéssel. A bal oldalon egy 20-

G vagy 22-G 15 cm-es stylet tű van behelyezve.,Kezdetben a tű 45 ° – kal irányulszilán, körülbelül 15° – kal, hogy érintkezzen aaz L1 csigolyatestével. Abban a pillanatban, amikor érintkezik a csonttal, aa mélységet rögzítik,majd a tűt visszaveszik a szubkután szövetbe.

2.ábra. Neurolytic coeliac plexus blokk: AP nézet aa kontraszt csökkentése a Th12 / L1 körül, mind az andretro – aorta előtt.

fluoroszkópiával a tűt kissé oldalirányban(a középvonal körülbelül 60° – a) átirányítják annak érdekében, hogy áthaladjon az L oldalfelületén., Következésképpen a tűt óvatosan eltolják, amigaz artikus pulzációk érezhetők a tűben. A stylet eltávolításra kerül ésa tű tovább tolódik, amíg az aorta fala perforated.As a tű intraortális helyzetének jele, vér fogjelennek meg. A tűt tovább toljuk, amíg nincs további vérmegjelenik. Abban a pillanatban, amikor az aortafal perforált, egy “kattintás” lesz érezhető a tűben. Fontos, hogy az elülső hátsó részetés az oldalsó nézeteket figyelje meg a megfelelő helyzetetedle.,

amikor a tű a megfelelő helyzetben van, a stylet eltávolításra kerül, a hub pedig CSF-re, vérre és nyirokra szabályozható. A kontraszt festék kis mennyiségét kétoldalúan injektálják. A kontrasztfesték elterjedését fluoroszkópiával ellenőrzik a C-karral. Ha a kontrasztfesték terjedése nem elegendő, szükség lehet ráhelyezzen be egy második tűt a jobb oldalról, mielőtt beadná azeurolitikus oldatot. Az elülső hátsó nézetből a kontraszt a középvonalban helyezkedik el, és a csigolyatestek körül koncentrálódik.12 és L1., A kontrasztfesték nem terjedhet túl a kontúrokona csigolyatestek. Az oldalsó nézetből sima kontúrt kell figyelnie a gerinces testek előtt. A kontrasztfesték nem terjedhet dorsálisan aaz ideggyökerek iránya.

Alternatív megoldásként egy CT-vezérelt eljárás során a kontrasztanyag oldalirányban és az aorta mögött látható. Ha a kontraszt csak a retrokrurális térben látható, akkor a tűt át kell állítani annak érdekében, hogy megakadályozza a szomatikus idegek felé áramló neurolitikus oldatból álló helyi érzéstelenítést.,

paravertebralis (retrokruralis) megközelítés

a Th12 csigolyatestét utólag azonosítják és megjelölik. A C-Kart ferdén forgatjákpozíció (körülbelül 45°) azon az oldalon, ahol a tű be van helyezve. A csigolyatest oldalirányú diaphragmjának láthatónak kell lennie. A membrán mozgása a légzés során megfigyelhető. Ha a diaphragm superpose Th12 csigolya és borda, ugyanakkor meg kell határozni a ribof Th11 borda.

3.ábra. Neurolytic coeliac plexus blokk: elülső hátsó nézet., A kontrasztfesték elterjedése a gerinc kontúrjábólőszi. Jellemzők a vakuolszerű megvilágítás, mint Jela tűk helyes elhelyezéséről.

mindkét szinten a bőrbe való behelyezés helye azon a ponton helyezkedik el, ahol a borda és a csigolyatest kereszteződik.

a bőrt, a bőr alatti szöveteket és az izmokat helyi érzéstelenítéssel altatják. Fluoroszkópia alkalmazásával 14 G, 5 cm-es extracath vanolyan módon, hogy a katéter a célhoz közelítsen, mint az aneedle gomb., Miután behelyezte az extracath kétharmadát, a stílustávolítsa el, majd cserélje ki egy 20 G-os vagy 22 g-os, 15 cm-es stylet tűvel. A kar ferde helyzetben van. Egy hosszabbító cső vancsatlakoztassa a tűhöz. A tű hegyét elölről toljákrövid tolja (0,5 cm), míg a tű hegye egész idő alatt csilloga csigolyatest mentén. A fluoroszkópia segítségével mindkét tű a Th12-en és az L1-en túl jelenik meg. Az aspirációt a CSF-re és blood.In az oldalsó nézet, a végső helyzeta tűket ellenőrzik., Az oldalsó nézetben az injektált kontrasztés az elülső hátsó nézetben a gerincoszlop kontúrjaival kell rendelkeznie. Ezt követően egy neurolitikusoldatot frakcionált módon lehet beadni.

Transdiscal technika

az intradiscal eljárást fluoroscopy orCT útmutatással is elvégezzük. A páciens hajlamos a műtőasztalra apillow-val a csípőcsontok alatt, hogy növelje az intradiscalspace-t. A Th12/L1 szintet fluoroszkópiával azonosítják. A TheC-kar ferdén el van forgatva balra 15° – tól 20 ° – ig.,

fontos, hogy az alsó véglemezeket egy cranialcaudalis vetületbe igazítsuk. A behelyezési hely 5-7 cm-re van a medianline-tól. A bőr és a bőr alatti szövetek érzéstelenítésben, helyi érzéstelenítésben kerülnek beadásra. A tű az alagút látásával eltolódikmegszakítja az oldalcsukló alsó aspektusát. Ha az anintervertebrális lemezt átszúrják, 0,5 ml kontraszt (omnipaque) be van kapcsolvahogy ellenőrizze a tű helyzetét a lemezen. Ezután tovább tolódik, amíg “az ellenállás elvesztése” érzése meg nem szűnik. Ezután megállapítható, hogy a tű kívül vana Th12/L1 lemez., A tű helyzetének ellenőrzése után 10 ml-t injektálunk.fenol 10% – os NaCl-oldatban. Ezt követően 2-3 ml-t injektálnak, hogy megakadályozzák a neurolitikus oldat thedisc-be történő szivárgását.

a retrokrurális technikák során a diagnosztikai tesztblokkok esetében 2-15ml lidokain 1% vagy 0,25% ropivakaint injektálunk mindkét szeren keresztül. A terápiás blokkok során 10-16 mllokális érzéstelenítő injekció beadása után tanácsos 10-16 ml 96% – os etil-alkoholt vagy 10% – os fenol oldatot telebrexben beadni mindkét szeren keresztül., Sok kutató egyidejűleg kontrasztfestéket fecskendez beannak érdekében, hogy ellenőrizze a gyógyszer terjedését. A neurolitikus oldat befecskendezése előtt a tűket nedves steril gézzel borítják annak érdekében, hogy megakadályozzák a neurolitikus oldat elterjedéséta szomszédos szerkezetekbe. A 10% fenol telebrexben történő alkalmazását referenciaként kell javasolni. A neurolitikus oldat beadása után minden tűt fiziológiás szérummal,levegővel vagy helyi érzéstelenítővel ki kell öblíteni a fistula megelőzése érdekében.

szövődmények

Átmeneti hipotenzió, hasmenés vagy helyi fájdalom léphet fel.,A perkután coeliac plexus blokk viszonylag biztonságos technique.In az esetek kisebb részében súlyos szövődmények léphetnek fel, mint például parézis, paraesthesia (1%), haematuria, összeomlott tüdő és shoulderpain (1%). Paraplegia esetei a lisztérzékeny blokkok miatt is beszámoltak. Miután a hasi fájdalom csökkent, másfájdalom panaszok világossá válhatnak. Ezért nem mindig vanlehetséges megállítani az összes fájdalomcsillapítót. Azonban jelentősa korábbi fájdalomcsillapítás csökkentése lehetséges.