Az 1998-as kanadai szexuális úton terjedő betegség (STD) iránymutatások, azitromicin (1,0 g orálisan, mint egy adag) helyébe doxiciklin (100 mg orálisan naponta kétszer 7 napig) kezelésére választott chlamydia fertőzés. Az azitromicint a doxiciklin előtt nem gonokokkusz urethritis (NGU), muco-purulens cervicitis (MPC), valamint Cefixim-kezelés előtt is felsorolták nem komplikált gonorrhoea esetén. A szexuális kapcsolatokat hagyományosan ugyanazzal a gyógyszerrel kezelik, mint az indexes eseteket., Az 1998-2002 MINKET iránymutatások azonban azitromicin, valamint doxiciklin volt egyenértékű első vonalbeli kezelés, ezek a feltételek (www.cdc.gov/STD/treatment). 1998-tól, az azitromicin volt díjmentesen, a BCCDC a kezelés a laboratóriumi vizsgálattal igazolt esetek a genitális chlamydia fertőzések, illetve a névjegyzék lehetőséget.
fontos kutatási eredmények diktálják a visszatérés doxiciklin, mint a kezelés a választás szövődménymentes húgycső, nyaki és orális chlamydia fertőzések, NGU és MPC, valamint a társ-kezelés szövődménymentes gonorrhoea.,
hatásosság
kutatási vizsgálatokban a doxiciklin és az azitromicin egyenértékűnek bizonyult a genitális chlamydia fertőzés kezelésében. A randomizált klinikai vizsgálatok meta-analízise ugyanolyan hatékonyságot mutatott, a nemkívánatos események különbsége nélkül.
hatékonyság
a napi használat során a doxiciklin és az azitromicin is hasonló eredményeket mutat. Egy hét közegészségügyi klinikán végzett alkalmazás-hatékonysági vizsgálatban a doxiciklin és az azitromicin egyenértékű volt a genitális chlamydia fertőzés kezelésében és a kiújulás megelőzésében., Tanulmányok kimutatták, chlamydia kúra aránya 98% 5 napos doxiciklin terápia vagy 8-10 az előírt 14 doxiciklin tablettát.
antimikrobiális rezisztencia
azitromicin és más hosszabb hatástartamú makrolidok több országban, köztük Tajvanon és az Egyesült Államokban is összefüggésbe hozták az S. pnuemoniae rezisztenciával. Kanadában az S. pnuemoniae makrolid-rezisztenciája 1995 és 1998 között 30% – kal nőtt. S. pnuemonaie fontos oka a felnőtt közösség szerzett tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás, bacteremia, középfülgyulladás. Az aggodalom másik oka az azitromicin rezisztencia a T-ben., pallidum, a szifilisz kórokozója. Az Egyesült Államokból és Írországból származó T. pallidum törzsekkel végzett nemrégiben végzett vizsgálatban összességében 25%-os (33/132) makrolid-rezisztensnek bizonyult. Ez azért fontos, mert a kezelés a chlamydia, NGU, MPC, gonorrhoea célja, hogy megszakítsa inkubációs szifilisz. Végül az Egyesült Államokból származó legfrissebb adatok mutatják az azitromicinnel szembeni gonorrhoea-rezisztenciát.
Költség
a tanfolyam az azitromicin költségek a Brit Columbia egészségügyi rendszer $18.15, mivel természetesen a doxiciklin $4.06., A költség nem lehet tényező, ha a drágább gyógyszer hatékonyabb, de ebben az esetben az olcsóbb gyógyszer egyenlő vagy jobb.
következtetés
Ezen okok miatt az STD / AIDS Kontroll Program azt javasolja, hogy a doxiciklint használják a chlamydia, NGU, MPC, valamint az index eset kapcsolatainak első vonalbeli kezelésére. Azt is javasoljuk, hogy a doxiciklin a Cefixim-kezelés előnyben részesítése a nem komplikált gonorrhoea esetén. Az azitromicin továbbra is elérhető lesz azon személyek számára, akik nem tudják befejezni a doxiciklin-kezelést, valamint a tetraciklinekre allergiás személyek számára., Terhesség alatt, valamint szoptató anyák számára továbbra is javasoljuk az amoxicillint vagy az eritromicint. A kanadai STD iránymutatások jelenleg felülvizsgálat alatt állnak.
—Michael L. Rekart, MD, DTM&H, MHSc, FRCPC
BC Centre for Disease Control
1. Egészségügyi Kanada. Kanadai STD Irányelvek. 1998. www.hc-sc.gc.ca/pphb-dgs psp / publicat/std-mts98 / index.html (elérhető 10 szeptember 2004).
2. Lau C-Y, Qureshi AK. Azitromicin versus doxiciklin genitális chlamydia fertőzések: meta-analízis randomizált klinikai vizsgálatok. Szex Transm Dis 2002;29: 497-502., PubMed absztrakt teljes szöveg
3. Hillis SD, Coles FB, Litchfield B, et al. Doxiciklin és azitromicin a chlamydia perzisztencia vagy kiújulás megelőzésére egy hónappal a kezelés után nőkben: a közegészségügyi beállításokban végzett alkalmazás-hatékonysági vizsgálat. Szex Transm Dis 1998;25: 5-11. PubMed Abstract
4. Conly JM, Johnston BL. Makrolid rezisztencia Streptococcus pneumoniae-ban: tévedés vagy tény? Lehet J Megfertőzni Dis 2002;13: 13-16.
5. Lukehart SA, Godornes C, Molini BJ, et al. Makrolid rezisztencia a treponema pallidumban az Egyesült Államokban és Írországban. N Engl J Med 2004;351: 154-158., PubMed idézet teljes szöveg
6. McLean CA, Wang SA, Hoff GL, et al. A Neisseria gonorrhoeae megjelenése csökkent érzékenységgel azitromicinre Kansas Cityben, Missouriban, 1999-2000. Szex Transm Dis 2004;31: 73-78. PubMed absztrakt teljes szöveg