Vita
A kimutatása perifériás cholangiocarcinoma a korai stádiumban nehéz, mert a klinikai laboratóriumi vizsgálatok megállapításai nem-specifikus, általában minimális. Ellentétben a legtöbb emberi rák, a szöveti diagnózis cholangiocarcinoma gyakran rendkívül nehéz, mert a tumor helyét, méretét, desmoplastic jellemzőit., Továbbá, tumor tömegek gyakran nem azonosítható CT, US vagy MR. endoszkópos megközelítések is korlátozott használata szöveti diagnózis, mert a desmoplastic jellege ezeket a rákokat. Valójában az endoszkópos retrográd kolangiográfiával nyert epe citológia érzékenysége mindössze 30-50%, az endobiáris kefe citológiája 50-66%, az endoszkópos transzpapilláris biopszia 53-86% a cholangiocarcinoma kimutatására. A szövetdiagnózis megszerzésével kapcsolatos problémák miatt problematikus az epeúti szűkületű betegek kezelésére és kezelésére vonatkozó döntés.,
klinikai szempontból az epevezeték-szűkület, amely kimutatható tömeggel rendelkezik a CT-n vagy az USA-ban, könnyen feltételezhető, hogy rosszindulatú, amíg másképp nem bizonyított. Számos jelentés készült a jóindulatú és rosszindulatú intrahepatikus tömegképző betegségek differenciáldiagnózisára vonatkozó tömeges léziók jellemző megállapításairól. Tudomásunk szerint nem végeztek vizsgálatokat a jóindulatú és rosszindulatú epevezeték-szűkületek differenciáldiagnózisáról anélkül, hogy a CT-n vagy az Egyesült Államokban kimutatható tömeges elváltozás lenne., Tanulmányunkban a jóindulatú és rosszindulatú epevezeték-szűkületek differenciáldiagnosztikai markereinek azonosítására törekedtünk, tömeg nélkül a CT-n vagy rajtunk, figyelembe véve a klinikai, laboratóriumi és képalkotó vizsgálatok összes aspektusát.
amint azt korábban jeleztük, a CA 19-9 szint meghatározása hasznos diagnosztikai kiegészítő a cholangiocarcinoma esetében primer szklerotizáló cholangitisben vagy anélkül., Azt is megállapítottuk, hogy a CA 19-9 szint jelentősen emelkedett a rosszindulatú epevezeték-szűkületekben a jóindulatú típushoz képest; azonban a jóindulatú és rosszindulatú csoportok közötti határozott vágási szint nem határozható meg a beiratkozott esetek kis száma miatt. A CA 19-9-érték több mint 100U/mL javasolták egyes szerzők, mint a cut-off szinten, és ezt ellenőriztük a tanulmány. Ezenkívül az alkalikus foszfatáz érték jelentősen emelkedett a rosszindulatú csoportban a jóindulatú csoporthoz képest., Ez azt jelzi, hogy a rosszindulatú epevezeték-szűkületek valamivel súlyosabb epeelzáródással rendelkeznek, mint a jóindulatú fajták. Többváltozós analízist végeztünk az életkor, a CA 19-9, az összbilirubin és az alkalikus foszfatáz változóira vonatkozóan, és nem találtunk szignifikáns korrelációt.
a perifériás cholangiocarcinoma CT-eredményeit leírták, de a jóindulatú és rosszindulatú epevezeték-szűkületek differenciálódására vonatkozó CT-eredmények leírása kis sorozatban maradt., Tudomásunk szerint nem érkezett jelentés a jóindulatú és rosszindulatú epevezeték-szűkületek közötti differenciáldiagnosztikai markerekről, anélkül, hogy bizonyítható tömeges elváltozás lenne az USA-n vagy a CT-n. Egyes szerzők arról számoltak be, hogy a rim-mint a kontraszt fokozása minta vagy artériás vagy portál fázis (60%), epevezeték tágulat (52%), regionális nyirokcsomó megnagyobbodása (24%), valamint a visszahúzás fedő máj kapszula (36%) volt jelentős CT megállapítások utaló cholangiocarcinoma, de ezek voltak a jellemzése tömeg alkotó cholangiocarcinoma., A tágult csatornák hipertenziója a CT-n kimutatható tömeges elváltozás nélkül értékes nyomnak bizonyult, amely a rosszindulatú daganatok helyes diagnózisához vezethet. Azonban bizonyos körülmények között, mint a fokális szűkület, majd cholangitis tágult csatornák okozhat fokozott légcsatorna által okozott gyulladásos sejtek, nekrotikus anyagok. Vizsgálatunkban a CT szignifikáns differenciáldiagnosztikai markerei a ≥5 mm-es fal megvastagodása és a nyirokcsomó ≥1 cm-es megnagyobbodása voltak.,
az extrahepatikus cholangiocarcinoma általában a cholangiogramon nyilvánvaló, de az intrahepatikus daganat figyelmen kívül hagyható, eltakarható az opacified csatornák átfedésével, vagy elmulasztható az elzáródott szegmens opacitásának elmulasztása miatt. A cholangiocarcinomát klasszikusan az epevezeték szabálytalan szűkületeként írják le, vállas fésült margókkal. A szűkület általában magas fokú vagy teljes elzáródást okoz, jelentős proximális dilatációval., Egyes szerzők azonban azt sugallták, hogy az epeúti szűkület kolangiográfiai megjelenése nem segít az alapul szolgáló etiológia specifikus diagnózisában.
A tanulmány, a differenciál diagnosztikai markerek cholangiogram között jóindulatú vagy rosszindulatú epevezeték-szűkület tartalmaz olyan megállapításokat hirtelen cut-off, illetve a nem uniós vagy szétválasztása epevezeték., A cholagiographic megállapításai nyálkahártya szabálytalanságok, megélték, sima elvékonyodó, töltő hibák, vagy a hely, majd fokú epevezeték tágulása nem volt statisztikailag hasznos, a differenciál diagnózis között jóindulatú vagy rosszindulatú epevezeték-szűkület.
a közelmúltban több jelentés is készült a Mr cholangio-pancreatography (MRCP) diagnosztikai értékéről a jóindulatú és rosszindulatú epevezeték-szűkületek differenciáldiagnózisára vonatkozóan., A hagyományos endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfiával (ERCP) összehasonlítva az MRCP elfogadható érzékenységet és specificitást mutatott a rosszindulatú epeúti elzáródás jóindulatú okoktól való megkülönböztetésében. Tanulmányunkban az MRCP megállapításait a vizsgálatok elégtelen végrehajtása miatt nem vizsgálták felül.
a jóindulatú és rosszindulatú epevezeték-szűkületek differenciáldiagnózisára vonatkozó megközelítésünknek vannak bizonyos korlátai. Először is, a vizsgálatot retrospektív módon végeztük, és a betegek közül sokakat kissé változó képalkotó technikákkal vizsgáltunk., Még akkor is, ha a máj tömege nem látható, a legtöbb cholangiocarcinoma jellegzetes eredményeket mutat egy dedikált vékony-kollimációs CT-n az artériás, portál-és egyensúlyi fázisban. Ezért egy fejlett képalkotó technikákkal végzett prospektív vizsgálat lehetővé tenné az intrahepatikus epevezeték-rák magabiztosabb diagnosztizálását. Másodszor, a vizsgálatunkban szereplő összes beteg műtéti reszekción ment keresztül megerősítésre vagy gyógyításra, ezért kiválasztási torzítást kell kiadni a nem sebészeti csoport bevonására., A szöveti megerősítéssel rendelkező betegek adatainak összegyűjtésének gyakorlati nehézségei miatt rendkívül nehéz volt egy olyan vizsgálati populáció kinyerése, amely mind sebészeti, mind nem sebészeti kezelési csoportokat tartalmaz. Türelmetlenül várjuk egy jól megtervezett, prospektív és átfogó tanulmányt a jóindulatú és rosszindulatú epevezeték-szűkületek differenciáldiagnózisáról anélkül, hogy bizonyítható tömeges elváltozás lenne ránk vagy CT-re.,
A következtetés, megmutattuk, hogy preoperatív laboratóriumi adatok, mint például a alkalikus foszfatáz, CA 19-9, valamint speciális képalkotó megállapítások, mint például jelentős megerősített fal megvastagodása, valamint a bővítés, a regionális nyirokcsomók, a CT, hirtelen vágás, szétválasztása epevezeték a cholangiogram hasznos lesz, differenciál diagnosztikai markerek jóindulatú vagy rosszindulatú epevezeték-szűkület nélkül kimutatható tömeg MINKET, vagy CT., A jóindulatú és rosszindulatú epevezeték-szűkületek differenciálása, valamint az egyes esetek kezelési stratégiájának ebből következő meghatározása azonban továbbra is nehéz feladat, és az olyan változó képalkotó módszerek eredményein alapul, mint az US, a CT vagy a cholangiográfia, valamint az egyes esetek klinikai helyzete.
Kattintson ide a naplóval kapcsolatos előfizetési információkért.