A céllal, hogy a jelen hozzájárulás rendszeres felülvizsgálata vizsgálatok megjelent lektorált folyóiratokban, hogy hasonlítsa össze kockázatokat változatos utáni műtéti eredmények a perioperatív intézkedések a D-vitamin státusz alapján a keresés célja, hogy tartalmaz minden műtét, mind a felnőtt, illetve gyermek beteg., Meglepő módon 2008 előtt nem tettek közzé olyan kiadványokat, amelyek megfelelnek a befogadási kritériumoknak, bár a D-vitamin státusz validált mutatói és a műtét utáni eredmények számszerűsíthető intézkedései évtizedek óta rendelkezésre állnak. Hiányában a korábbi kéziratok valószínűleg tükrözi meghibásodása a klinikus, valamint a nyomozók felismerni a potenciális káros, extra-csontváz következménye az alacsony D-vitamin állapot az akut ellátás beállítások, mint kutatási kérdés érdekes., A D-vitamin-státusz összefüggése a több mint 130 krónikus, nem csontrendszeri állapot kockázatával és súlyosságával, beleértve a szív-és érrendszeri betegségek, a rák és más okok miatti halált is, vitatott . A jelen felülvizsgálatban foglalt jelentések első erőssége az, hogy a káros eredmények időben kapcsolódnak egy olyan sebészeti beavatkozáshoz, amely megosztott az alacsonyabb és magasabb D-vitamin-státusú résztvevők között., A második erő, hogy az orvosi, sebészeti feljegyzések az intervallum környező műtét gazdag objektív adatokat, ideértve a fizikai vizsgálatok, laboratóriumi értékek, az elmúlt kórtörténet stb, így a háttér változók, ideértve a co-morbidities, inter-jelenlegi gyógyszerek, valamint a testtömeg-index, amelyek befolyásolják a jelölők a D-vitamin, valamint a műtéti eredmények szorosan illeszkedik, illetve eredmények, amelyek felmerülhetnek a fordított ok-okozati összefüggés egyébként ellenőrzött., További erőssége, hogy a prospektív és retrospektív vizsgálati tervek között egyenletesen elosztott bizonyítékok közös megfigyelésekre utalnak. Statisztikailag jelentős, klinikailag fontos összefüggéseket a kedvezőtlen eredmények a műtét után az alacsony D-vitamin 26 31-i kézirat arra utalnak, hogy a D-vitamin egy predictor extra-izomrendszeri rendellenességek, amelyek predispositions lehet diagnosztizálni, illetve hiányosságok korrigált előtt sebészeti eljárások., Viszont közzététele 5 jelentések, hogy ne azonosítsa statisztikailag szignifikáns összefüggések, illetve hiánya statisztikai szignifikanciáját egy vagy több egyesületek közötti, D-vitamin, valamint különféle másodlagos eredmények 17 31-i kézirat, azt jelenti, hogy pozitív kiadvány elfogultság önmagában nem elegendő a számla egy átfogó egyesület.,
egy Másik meglepő tulajdonsága a jelen felülvizsgálat a sokszínűség, súlyossága, valamint nagysága fokozott kockázatokat káros eredmények, hogy span optimális műtéti eredmény, hogy súlyos posztoperatív szövődmények, beleértve a műtéti terület pedig kórházban szerzett fertőzések, graft elégtelenség, rák, szívinfarktus, alacsony perctérfogat szindróma, stroke INTENZÍV osztályon, illetve a kórházi tartózkodás hossza, valamint a kórházba, majd egy éves halálozási műtét után., Bár nem a felülvizsgált kiadványok célja, gyakorlatilag minden vizsgálat megerősíti a D-vitamin hiányának nagyon magas előfordulását a műtét idején, tekintettel az Orvostudományi Intézet (20 ng/mL)és az endokrin társadalom (30 ng/mL) által a csontváz egészségének fenntartása érdekében javasolt 25 (OH) d szintre . Számos tanulmány azt sugallja, hogy a műtét idején a D-vitamin állapota a hosszú távú eredmények legfontosabb előrejelzője a D-vitamin állapothoz képest a műtét utáni napokban vagy hetekben, és hogy a műtét idején vagy azt követően történő kiegészítéssel minimális előnyöket lehet elérni ., Az 1. táblázat egészében összefoglalt publikációk felmérése azt mutatja, hogy a műtétre érkező betegek többsége alultáplált, és azt mutatja, hogy az alultápláltság betegbiztonsága és közegészségügyi következményei súlyosak lehetnek.
vizsgálata 1. Táblázat további kiemeli, hogy jelentős hiányosságok, minőségi, illetve mennyiségi bizonyíték a potenciális segédprogram irányadó klinikai döntések. A D-vitamin-státusz független változóként történő meghatározásához választott intézkedések szabványosításának a jövőbeli vizsgálatok elsődleges prioritásának kell lennie, elfogadható analitikai érvényességű adatokat keresve., Endokrin társadalom Munkacsoport iránymutatások javasoljuk mérése keringő 25(OH)D helyett 1,25(OH)2D, hogy értékelje a D-vitamin állapotát, vagy mindkettő, de eltéréseket elemzése 1,25 (OH)2D egyedül . A Nemzeti Szabványügyi és technológiai intézetek (NIST)szabványaival kalibrált LC-MS/MS módszereket alkalmazó 25(OH) d vizsgálatokat előnyben kell részesíteni a RIA – és ELISA-alapú technológiákkal szemben, amelyek túlbecsülhetik a valódi 25 (OH)d koncentrációt ., Mivel a precíziós és prediktív teljesítmény különbözik a készletek és a gyártók között, a RIA-és ELISA-alapú módszerek kiválasztásakor a vizsgálóknak biztosítaniuk kell a forrást, konszenzusos szabványokkal kell biztosítaniuk a kalibrálást, és hivatkozniuk kell az összehasonlító pontosságra. Beépítése plazma, illetve a vizeletben intézkedések a D-vitamin-kötő fehérje (VDP), valamint ingyenes 25(OH)D ösztönözni annak érdekében, hogy értelmezni ingadozások a 25(OH)D-szint, ami abból fakad, hogy a pre-operatív, illetve műtét utáni folyadék gazdálkodás, táplálkozás, egészségügyi állapotát, valamint egyéb tényezők is ismert, hogy a shift a perioperatív beállítást ., A plazma felezési ideje 25 (OH)D körülbelül 3 hét. 25 (OH)D 80% -90%-ban kötődik a VDP-hez, felezési ideje napokban mérhető. Ezen okok miatt a 25(OH)d moláris aránya a VDP koncentrációkhoz hasznos indexet adhat a D-vitamin biológiai aktivitásához a hosszanti vizsgálati tervekben. 25(OH)D és VDP kinetika esetén a D-vitamin státusz meghatározását a perioperatív intervallumban tovább kell standardizálni, hogy legalább egy intézkedést tartalmazzon a műtét előtt 2 héttel a metszésig tartó időszakban., Emellett finanszírozási források folyóirat szerkesztők kell számítani erős indok, amiért nem megszerzése sorozat a D-vitamin vizsgálatok időpontjában tervezett műtét utáni eredmény intézkedéseket annak érdekében, hogy töltse ki a hézagokat a közzétett adatokat.
Több lehetőség áll rendelkezésre a perioperatív D-vitamin státusz és a posztoperatív eredmények közötti feltételezett korrelációk klinikai érvényességének javítására. A jelenlegi felülvizsgálat során a vizsgálatok kisebb része megfelelően jelentést készít, és a D-vitamin állapotát folyamatos változóként elemzi., Azok a küszöbértékek és vágások, amelyek a D-vitamin állapotát 2 vagy 3 kategóriába tömörítik a csontváz eredményei alapján, hevesen vitatják a szakértők körében . A csontvázon kívüli kimenetel tekintetében nem érvényesítették a küszöbértékeket. Mivel a minimális napi követelményeknek, valamint D-vitamin szintje, hogy elkerüljék a vonások, mozgásszervi hiány esik a legtöbb ésszerűen tartományban 20 30 ng/mL, 25(OH)D-koncentráció szükséges az optimális egészség, valamint a 25(OH)D-koncentráció szükséges az optimális egészség helyreállítás során a műtét kritikus érdekel, vagy megismerhető, de ismeretlen ., Nyilvánvaló, hogy a 25(OH)d szérum optimális szintjét, amely eltérhet a betegek, a műtétek és az eredmények között, meg kell keresni, validálni és replikálni kell. A klinikai érvényességgel rendelkező küszöbértékek felbontásának kulcsfontosságú útja az lesz, hogy először korrelálja a 25(OH)D-t, mint folyamatos változót az érdeklődésre számot tartó eredményekhez. A D-vitamin státusz kategorikus változóként történő elemzése és jelentése a 25(OH)d koncentráció elemzésének kiegészítéseként tekinthető, mint a biztosítékadatkészletekkel és önkényes meghatározásokkal (pl.,, “hiányos”, “nem megfelelő”, “elegendő”, “normál”), de a kategorikus változók nem tekinthetők a szigorúbb és átfogóbb módszerek helyettesítőjének. Egységes leíró, valamint matematikai statisztikai módszerek, a jelentések megfelelő elemzése folyamatos változók lehetővé teszi a vizsgálatok képest egy másik, anélkül, hogy adatvesztés, hogy elkerülhetetlen, amikor a kategorikus változók, alul, felül egy tetszőleges küszöbérték tesztelt leírt egyedül., A klinikai érvényesség magas szintje tovább támaszkodik az eredménydefiníciók és az intézkedések szabványosítására, mint függő változók a sebészeti specialitásokon belül és azok között, valamint az alspecialitások, valamint a szabványosított értékelési időkeretek között.
A jelen áttekintésben szereplő kéziratok azt mutatják, hogy kiváló kísérleti tervek szükségesek a perioperatív D-vitamin állapota és a műtét utáni szövődmények közötti potenciális korrelációk feloldásához. Mivel a D-vitamin hiányának vizsgálata és kijavítása alacsony költségű, biztonságos és hatékony, nem megfelelő és nem megfelelő tervek, azaz, az alulfinanszírozott “kísérleti” tanulmányok elkerülik a kísértést. A jelenlegi adatok populációs mintamérete gyakran túl kicsi ahhoz, hogy egyetlen publikáció alapján következtetéseket lehessen levonni. A 31 jelentés közül 26-ban az elsődleges eredmény teljesítményelemzésének elmulasztása olyan hiba, amelyet a nyomozóknak el kell kerülniük, és ezt a finanszírozó ügynökségek, szerkesztők, bírálók és olvasók nem tolerálhatják., Az eredmények értelmezése a vizsgálatok között a befogadási és kizárási kritériumok egyértelmű biztosításán, valamint a D-vitamin státusz és az eredményintézkedések elemzését módosító háttérváltozók egyeztetésén alapul. A jelenre vonatkozó vizsgálat nem vett részt a műtét nélküli karokon belül. A legtöbb tanulmány egyetlen központra korlátozódik, annak ellenére, hogy a D-vitamin státusz és az eredményspecifikus intézkedések nemzetközileg szabványosított intézkedései vannak., Az elfogultság, a méretlen társalapítók és az elégtelen teljesítmény kijátszása érdekében az adminisztratív vagy más adatbázisok kihallgatására irányuló vizsgálatoknak a hajlandóság pontszámának megfelelő módon meg kell felelniük a gyakran szegélyezett követelményeknek . Jövő leendő tárgyalást tervez, amelyben a D-vitamin-státus manipulált a perioperatív intervallum kell intézkedés koncentrációja a kiindulási műtét előtt, majd beadni a D-vitamin analógok vezérli az előre kitűzött koncentráció helyett által rögzített dózis., A nyomozók érdemes kísérleti minták, amelyek a priori megfelelő, a Newcastle-Ottawa-Skála iránymutatás a megfigyeléses vizsgálatok, valamint a Cochrane kockázatértékelési Eszköz a randomizált kontrollált vizsgálatok annak érdekében, hogy a jövőben a bizonyíték át tanulmányok a változatos eredményeket lehet érdemben összehasonlítani .
a statisztikai módszerek és jelentések hiányosságai a jelen felülvizsgálat kézirataiban gyakoriak. A vizsgálóknak meg kell célozniuk a beiratkozást, amely kielégíti mind a D-vitamin státusz, mind az eredményintézkedések normál eloszlását., Amikor a nem-parametrikus matematikai módszerek, adatok transzformációk foglalkoztatják, kiadványok nyilatkoznia kell, amely a feltételezések számszerű elemzés megsértették. Ha az esélyarányt és a veszélyarányt jelentik, a szerzőknek egyszerűvé kell tenniük az olvasó számára, hogy megtalálja az adott kimenetelű betegek számát és arányát, amelyek hozzájárulhattak a statisztikailag szignifikáns összefüggéshez, és megbízhatósági intervallumokat biztosítsanak mások jelenlegi és jövőbeli adatainak összehasonlításához., A jelen felülvizsgálat cikkeiben a szerzők ellentmondásosak abban, hogy többváltozós elemzéseket használnak a zavaró tényezők (például az életkor, a nem, a testtömeg-index) korrigálására, valamint a rendelkezésre álló statisztikai erőt sértő többszörös összehasonlítások korrekciójára. Szükség esetén statisztikai módszereket kell alkalmazni, amelyek a többszörös kimenetelek relatív hatásméretét vizsgálják .,
a jelenlegi szisztematikus felülvizsgálat hangsúlyozza a közzétett eredmények replikációjának és kiterjesztésének szükségességét, valamint a D-vitamin státusz jövőbeli vizsgálatának szükségességét, mint más típusú műtét és érzéstelenítés utáni eredmények előrejelzőjét. Például a D-vitamin-hiány növeli a kognitív hanyatlás és a demencia kockázatát az idősebb felnőtteknél, de az alacsony D-vitamin-státusz akut és krónikus hatásai a műtét utáni delíriumra, a kognitív diszfunkcióra, valamint a demencia kialakulása és progressziója a műtét után ismeretlenek ., A korcsoportok sokkal szélesebb sokféleségének beiratkozása a csecsemőkortól a szeneszcenciáig, társbetegségek, és az etnikumok a nemhez és a horviditáshoz illesztett kohorszokkal együtt lenyűgöző a jelenleg rendelkezésre álló adatok fényében. A D-Vitamin szintetikus és anyagcsere-útvonalai erősen polimorfak. A free 25(OH)d közös szérumszintje ezért eltérő farmakokinetikai és farmakodinámiás genetikai háttérrel rendelkező populációkban eltérő egészségügyi következményekkel járhat. E célból molekuláris biomarkerek hozzáadása, beleértve a genomikát, az epigenomikát, valamint az expresszált károsodáshoz kapcsolódó minták (gátak) (e.,g., a szérumminták tömegspektrometriájával) a perioperatív D-vitamin protokollokhoz klinikailag és tudományosan indokolt, és nagyon valószínű, hogy informatív a szélsőséges fenotípusok, például a D-vitamin státusz alsó kvintiljei és a specifikus eredmények összehasonlításában . Megjegyzendő, hogy a hypovitaminosis D önmagában is marker lehet más vitaminok, tápanyagok és társtényezők hiányára a perioperatív időszakban, olyan következményekkel, amelyeket a műtét után is figyelmen kívül hagytak., Mivel a műtét idején az alultápláltság hatásainak ismerete bővül, a jól megtervezett és negatív eredményekkel végzett vizsgálatok benyújtása és közzététele különösen fontos lesz a pozitív publikációs torzítás ellensúlyaként.
miközben a nagyobb kiterjedésű, mélységű és szigorú adatok közzétételére várunk, javasoljuk, hogy a jelen szisztematikus felülvizsgálat tartalma a mai klinikai relevancia üzenetét tartalmazza., Nem kérdés, hogy a betegek nagy része műtéten és érzéstelenítésen esik át olyan fejlett és fejlődő országokban, ahol közepes vagy mély D-vitamin-hiány van. A jelen hozzájárulásban összegyűjtött és felülvizsgált kiadványok bőséges bizonyítékot szolgáltatnak arra vonatkozóan, hogy sok beteg a műtét idején alacsony D-vitamin-státusuk miatt jelentősen fokozott kockázatnak van kitéve a szerencsétlen kimenetelekre. Ennek ellenére a kortárs gyakorlat nem a D-vitamin koncentrációjának tesztelése vagy kiegészítése a sebészeti beavatkozások előtt., Éppen ellenkezőleg, azt javasoljuk, hogy az itt áttekintett kéziratok elegendő bizonyítékot szolgáltassanak arra, hogy a bizonyítási terhet azokra hárítsák, akik úgy vélik, hogy a D-vitamin-hiányos betegek választható műtétje a legmagasabb szintű betegbiztonsággal és közegészségüggyel jár. Amíg ilyen adatok nem állnak rendelkezésre, és figyelembe véve a tápanyag-kiegészítés (azaz nem gyógyszer, idegen vegyi anyag vagy vérkészítmény) alacsony költségét, biztonságosságát és hatékonyságát, javasoljuk továbbá, hogy a bizonyítékok jelenleg elegendőek a vizsgálat és a célszintek kiegészítéséhez gyakorlati alapértelmezésként., Mi azt állítjuk, hogy a tanulás biztonságos-e az eltérés messze ősi D-vitamin szintje olyan betegeknél, szemben a trauma, műtét, valamint az igényeknek a gyógyulás, egy átfogó kérdés, hogy amíg ez a válasz a kezét, mérési, valamint-kiegészítés feltüntetett javasolt, hogy a nem-cselekvés megközelítés a status quo-t .
tisztában vagyunk a jelenlegi szisztematikus felülvizsgálat számos korlátozásával. Az első az a lehetőség, hogy egy vagy több kiadvány elkerülte az ellenőrzésünket., A második korlátozás, hogy a heterogenitás, a betegek, műtétek, mérési módszert D-vitamin, valamint a műtét utáni eredmények, statisztikai következtetés, valamint adatszolgáltatási kizárja a formális elemzése a minőségi bizonyítékok azokban a vizsgálatokban, valamint kombinációja a vizsgálatok meta-analízis jelenleg . A harmadik korlátozás az, hogy egyik kéziratot sem úgy alakították ki, hogy megvilágítsa a perioperatív D-vitamin állapot és a műtét utáni eredmények közötti kölcsönhatás mechanizmusait., Hiányában jól megbeszéltük mechanizmusok, közel egyező a preoperatív egészségügyi állapotát, valamint a co-morbidities a műtét időpontjában, illetve észrevételeket a fázis egy adott sebészeti beavatkozás, ellenőrzések, de nem teljesen megszünteti annak a lehetőségét, hogy a D-vitamin-státus szemlélő vagy proxy a beteg egészségi ok-okozati összefüggés fordított., Randomizált, kontrollált vizsgálatokra van szükség az elfogultság és a méretlen konfuunderek egyensúlyához, azonban a jelen kéziratok bizonyítékai arra utalnak, hogy a placebo-alapú protokollok IRB jóváhagyása, valamint a placebo-kohorszokba való önkéntes beiratkozás nem lehet triviális vállalkozás, ha a jelen adatok teljes nyilvánosságra hozatalát a tagjelölt résztvevőknek nyújtják.