Hemiarthroplasty (Uni -, illetve bipoláris)
Előnyei egypólusú (1. Ábra), valamint a bipoláris arthroplasticán (2. Ábra) képest EZ is rövid működési idő, gyors mozgósítás a beteg., Számos vizsgálatban jó vagy legalábbis elfogadható klinikai, funkcionális és radiológiai eredményekről számoltak be . Még mindig vita folyik arról, hogy az unipoláris vagy bipoláris hemiarthroplasty (HA) jobb eredményeket nyújt-e .
Monopolar hemiarthroplasty. Combcsont nyak törés kezelt unipoláris hemiathroplasty.,
az egykomponensű eszközök Moore és Thompson által az 1950-es években bevezetett modelleken alapulnak . Azóta ez a fajta protézis népszerűvé vált az elmozdított femorális nyaktörések kezelésében, mivel rövid idő alatt könnyen beültethető. Ezenkívül a Bateman protézis, amelyet Bateman az 1970-es évek elején tervezett az acetabularis kopás csökkentése érdekében, amint azt a Moore és a Thompson típusok gyakran látják, fontos újítás volt, amelynek jobb funkcionális eredményét a Harris hip score értékelte ., A monopoláris HA jelentős acetabularis kopást és későbbi problémákat okoz . Csökkentés általában valamivel nehezebb monopoláris artroplasztika képest bipoláris is, különösen Tha.
a bipoláris hemiprostézisek egy fém pohárból állnak, amely külső fejként, fém femorális komponensként és polietilén betétként szolgál. Itt egy többszörös hordozó elvet hajtanak végre egy kettős réteg univerzális mozgás létrehozásával., A fő mozgás a belső csapágynál történik, mivel a súly hozzáadása a mozgás nagy részét a belső csapágyhoz tolja, csökkentve a fém káros hatását az acetabularis padlóra. Ily módon a fém fej-műanyag felületen alacsony súrlódású réteg van, sokkal kisebb súrlódási nyomatékkal, mint a külső héj acetabularis felületén kifejlesztett. Általában ezeket a protéziseszközöket oldalsó keménységgel, azaz transzgluteális vagy anterolaterális Watson-Jones megközelítéssel ültetik be ., Mindkét megközelítés biztosítja az acetabulum és a combcsont jó megjelenítését, miközben kissé csökkenti a luxáció kockázatát a hátsó megközelítéshez képest. A hátrányok, illetve veszélyeit beültető arthroplasticán segítségével transgluteal megközelítés már széles körben dokumentált, beleértve malorientation a kupa, megsemmisítése a gyermekrabló mechanizmus, a vágás a külső rotator, hogy azonnali teljes teherviselő lehetetlen .,
a Másik hátránya a bipoláris hemiarthroplasty rejlik az építkezés elve: miután körülbelül egy év, bipoláris hemiarthroplasty jár, mint egypólusú hemiarthroplasty , mint a külső fém-csont súrlódás elvileg magasabb, mozgásokat át a belső fém-polietilén figyelembe véve, ízületi betegek . Következésképpen a bipoláris csésze általában vízszintes marad ebben a helyzetben (2. ábra),. Ennek a nem szándékos pozicionálásnak a pontos klinikai következményei azonban továbbra sem tisztázottak.,
az unipoláris és bipoláris hemiarthroplasztikában jelentős a szövődmény, függetlenül attól, hogy egy junior vagy idősebb sebész végezte-e az eljárást . A hemiarthroplasztika jelentős szükségletet jelent az újbóli megnyitáshoz, ami gyakran szükségessé teszi a THA-ra való áttérést . Ez azzal is magyarázható, hogy elhanyagolják – és nem helyreállítják-a combcsont eltolását . a régimódi kialakításnak köszönhetően, amely a csípőízület és a combnyak anatómiai és biomechanikai jellegzetességeit is figyelembe veszi. Ezért az egyéni eltolás helyreállítása gyakran lehetetlen unipoláris és bipoláris hemiarthroplasztikával., Egymás után a megfelelő szöveti feszültségkiegyenlítés károsodott. Az acetabulum kettős fond állapotának megfelelő kezelését nem lehet elfogadhatóan kezelni bipoláris HA alkalmazásával.
a bipoláris hemiarthroplasztika további szövődményei közé tartoznak az intraoperatív metafizeális törések, amelyeket az esetek 10% – ában jelentettek 273, eltolódott combnyaktöréses beteg sorozatában, a törés diszlokációjának kiterjesztésétől függően . A diszlokációs ráta 1,5% volt az 1934-es nagy sorozatban, amelynek fele redislocate után redislocate. Más szerzők 4% – os diszlokációs arányt jelentettek ., A bipoláris hemiarthroplasztikával kapcsolatos további problémák a bipoláris fej migrációja , valamint a szár vándorlása , a polietilén betét meghibásodása, valamint az alkatrész szétszerelése . A heterotóp csontosodás gyakoribb a cementált, mint a bipoláris hemiarthroplasztikában . A bipoláris hemiarthroplasztikában szenvedő betegeknél azonban a fájdalomcsillapítás és a funkció jobb-függetlenül a cementált vagy nem hajtott-az unipoláris artroplasztikához képest . Annak érdekében, hogy ne hagyja ki a közös vonal elülső szűkülését, az axiális nézeteket kereszttáblaként kell elvégezni.,
a két, egypólusú, bipoláris hemiarthroplasty növeli biomechanikai hangsúlyozza a acetabular csont így, mert a migráció, a fejét egymást követő megsemmisítése az acetabulum, amint azt a végeselem-modell . Bár egyes jelentések kevés acetabularis eróziót írnak le, számos tanulmány jelentős acetabularis kopást mutatott az esetek 67% – ában, ami átlagosan 38 hónapos kudarcot eredményezett . Ezt a kopást évente átlagosan 0, 7 mm-rel számszerűsítették . Ezek a protézisek ezért csak korlátozott élettartamú idős betegeknél ajánlottak., A belső rögzítés jelenlegi bizonyítékainak közelmúltbeli áttekintése a hemiarthroplasty versus elsődleges teljes csípő artroplasztika ellen az eltolódott femorális nyaktörések esetében nem mutatott különbséget a mortalitás, a posztoperatív fájdalom, a funkció vagy az életminőség egyik eszköz esetében sem. A hemiarthroplasztika esetében az adatok minimális különbségeket mutatnak a protézis típusok között . Összefoglalva a szakirodalom megállapításait, a hemiarthroplasztikát előnyben részesítik az idősebb, korlátozott élettartamú, alacsony funkcionális igényű betegeknél.,
teljes csípő Arthroplasty
a legtöbb nyugat-európai országban és az Egyesült Államokban az arthroplasty a 60-65 évnél idősebb betegek intracapsularis femoralis nyaktöréseinek sebészeti kezelésének alapja . Itt a teljes csípő artroplasztika jó klinikai rövid-hosszú távú eredményeket hoz, szignifikánsan kevesebb fájdalommal és jobb eredményekkel, amelyeket az életminőség és a funkcionális pontszámok (SF-36 és WOMAC) képviselnek a hemiarthroplasztikához képest ., Az implantátumok javításával együtt a Tha figyelmet kapott az elmozdított femorális nyaktörés kezelésére, még azokban az országokban is, amelyek hagyományosan kezelik ezt a betegcsoportot belső rögzítéssel vagy unipoláris eszközökkel (3.ábra).
combnyaktörés, teljes csípő artroplasztikával kezelve (bal felső panel)., A lehetséges szövődmények és buktatók közé tartozik a trochanter törése (jobb felső panel), a luxáció (bal alsó panel), mindkettő (jobb alsó panel).
egy 1993-as sorozatban a következő prognosztikai tényezőket találták: ápolási házi beteg, krónikus tüdőbetegség, 1, 7 mg / 100 ml-nél nagyobb szérum kreatininszint, tüdőgyulladás, korábbi miokardiális infarktus, a műtét időtartama és nem., Ezzel szemben a következő tényezők nem voltak jelentős hatással a mortalitásra: az életkor, a műtétbe való felvételtől való késleltetés, az érzéstelenítés módja, valamint a cerebrovascularis betegségek . Ezzel szemben a nem, az életkor, a műtét előtti várakozási idő, a stroke, a protézis diszlokációja és a perioperatív törés kulcsfontosságú tényezőként azonosítottak, amelyek negatívan befolyásolják az eredményt a műtét utáni 3 hónapban .
a sebészeti beavatkozástól (belső fixáció, HA, THA) függetlenül az időnek a műtétre gyakorolt statisztikai hatása a mortalitásra 2916 betegből álló sorozatban nem mutatható ki ., Ezzel szemben egy kisebb vizsgálatban, amelyben 265 egymást követő beteg vett részt, a trauma után több mint 6 órával késleltetett kórházi kezelés a magasabb mortalitáshoz kapcsolódott . A korai műtét azonban 24 órán belül csökkent kórházi kezeléssel járt, bár a halálozás a 4. és 12. hónapban magasabb volt a férfiaknál, a műtét adminisztratív késése mellett, mint a késedelem nélküli betegeknél . A műtét utáni fizikai tevékenységek megfelelő helyreállítása érdekében az intenzív rehabilitációs rendszerek rendkívül fontosak .
a transzfúzió aránya a minimálisan invazív technikák alkalmazásával kevésbé volt kimutatható ., Itt a diszlokációs arány alacsonyabb volt, mint más megközelítések alkalmazása . Különösen a hátsó megközelítés teszi Tha hajlamos zavar . Az elülső megközelítés lehetővé teszi az azonnali teljes súlytartást, mivel ehhez a megközelítéshez csak a rectus femoris izom pars reflecta részlegesen leválik, a csípő külső forgatói pedig védettek a megelőzhető iatrogén károsodástól. Ezzel szemben az oldalsó bőr femorális ideg veszélyeztetheti ezt a megközelítést.,
a bipoláris hemiarthroplasztikát és a teljes csípő artroplasztikát (Tha) összehasonlító vizsgálatok azt mutatták, hogy a THA jobb működést eredményez ugyanabban a komplikációs arányban, körülbelül egy évvel a műtét után . Itt a funkcionális eredmény jobb volt a Tha betegeknél, mint a HA-ban szenvedő betegeknél . Összehasonlítva a belső rögzítés, unipoláris Hemiarthroplasty, bipoláris hemiarthroplasty és teljes csípő arthroplasty, THA volt a leginkább költséghatékony kezelés . A megfelelő betegpopulációban a teljes csípő artroplasztikát követő eredmények kedvezőek, és úgy tűnik, hogy meghaladják a belső rögzítés eredményeit., EZ a betegek kevesebb fájdalom, jobb funkció képest, hogy HA a betegek az azonos mértékű szövődmények két évvel a műtét után , illetve bipoláris hemiarthroplasty mindig mutatott gyengébb funkció, rosszabb hosszú távú eredmények, illetve a nagyobb javítás árak . Ezért a HA Tha-ra való átalakítása időnként szükséges . A belső rögzítéshez képest az artroplasztika kiemelkedőnek tűnik, és jelentősen csökkenti a sebészeti beavatkozások számát. Csökkenti a szövődmények arányát a megnövekedett halálozás nélkül ., 2 év utánkövetés után a Tha-val kezelt betegeknél kisebb volt a másodlagos törés diszlokáció és a revíziós műtét szükségessége, mint a kanülelt csavarokkal kezelt betegeknél .
a meghibásodott belső rögzítés után a Tha-ra történő átalakítás hatékonyan visszaállíthatja a funkciót, és enyhítheti a fájdalmat is . Mivel a revíziós artroplasztika költségei hatalmasak, és a betegek ezen a ponton még idősebbek, a fizikailag alkalmas betegeket kedvezően kezelhetik elsődleges THA – val .
a THA nem alkalmas minden betegre, beleértve a multimorbid betegeket vagy a korlátozott várható élettartamú betegeket ., A migráció két év alatt előre jelzi az implantátum hosszú távú fejlődését; az 1 mm vagy annál nagyobb csésze migráció 2 év alatt előrejelzi a késői kudarcot .
hátrányai THA közé tartozik a magasabb vérveszteség és a költségek, mint a bipoláris hemiarthroplasty amelyek körülbelül $12 ‘ 290 vs $8876 monopoláris hemiarthroplasty . Bár a THA kezdeti költségei nagyobbak az unipoláris vagy bipoláris eszközökhöz képest, az általános költségeket alacsonyabbnak tekintik a megnövekedett hosszú távú túlélés, a jobb kimenetel és a kevésbé gyakori újraoperációk miatt., A combnyaktörés szövődményei közé tartozik a combimplantátum meghibásodása, beleértve a szárat, a nyakat és a moduláris fej-nyak csomópontot, valamint a lazítás. Lazítás elsősorban társított kopás részecskék 0,1 mm kopás évente a küszöb a normál kopási sebesség . Kaplan Meier a protézis 8 évig tartásának 94% – át teszi ki . A hemiartroplasztikában gyenge kezelési eredményeket figyeltek meg, függetlenül attól, hogy azok cementáltak-e vagy sem a nyak hosszának helyreállítása és eltolása miatt .,
a Tha diszlokációjának sebességét a csípőízület szokásos megközelítéseinek legfeljebb 15% – ában jelentették . R A revízió aránya magasabb volt a törések miatt kezelt betegeknél, mint azoknál, akiket más okok miatt diszlokációval és periprosztetikus töréssel kezeltek , mivel a revízió leggyakoribb okai, mivel a szokásos 10 éves túlélés 99% körül van .
a THA kezdeti költségei magasabbak az unipoláris vagy bipoláris hemiarthroplasztikához képest. Azonban az általános költségek, beleértve a revíziós műtéteket is, alacsonyabbak, a THA eredménye jobb., Összefoglalva, Tha ajánlott bizonyítékokon alapuló elsődleges kezelés femorális nyak törések az idősek.