az Egész test mágneses rezonancia képalkotó (WB-MRI) vált létre, az alapkezelő a betegek több epithelialis, illetve a nem epithelialis daganatok, nemrég használatát kiterjesztették, hogy a rák korai felismerése, akiknél a rák hajlam szindrómák ., Az ionizáló sugárzástól mentes módszer nagy érzékenysége miatt azonban egyre nagyobb az érdeklődés a WB-MRI alkalmazása iránt a rákos megbetegedések kimutatására az általános populációban. Az előfeltétel az, hogy a korábbi észlelés és a megfelelő célzott beavatkozások módosíthatják a betegség kialakulásának kockázatát, és ezáltal elősegíthetik a precíziós egészséget. Ebben a környezetben a képalkotó módszerek kombinálhatók más molekuláris diagnosztikával, mint például a genomikai profilozás, a biokémiai vizsgálatok és a keringő sejtmentes DNS., Nagyon érzékeny molekuláris diagnosztika használható az egyes alanyok rosszindulatú rák kialakulásának kockázatának rétegezésére. Ezt követően nagyon specifikus képalkotó vizsgálatokat, például WB-MRI-t alkalmaznak ezen alanyok rendellenességeinek kimutatására és jellemzésére, lehetővé téve mind a rosszindulatú daganatok korai diagnosztizálását, amelyekre beavatkozások vagy felügyelet indokolt. Ez a használata WB-MRI itt különbözik a jelenlegi szerepe elősegítésére precíziós onkológia (ábra. 1)., Ebben a felülvizsgálatban először összefoglaljuk a WB-MRI szerepét az onkológiában és a rák hajlam szindrómákban, mielőtt megvizsgálnánk, hogy lehetséges – e ezt a technikát általánosabb populációs szűrésre használni.
vs azonos technológiákat, de különböző szerepeket
Iránymutatás ajánlások a kulcsot használ ismert rák
A Nemzetközi Myeloma munkacsoport, valamint a Brit társadalom Hematológia javasoljuk, hogy használja a WB-MRI kimutatására ugyanaz a myeloma multiplexben (Évfolyam ajánlás, GR A) , valamint az a felismerés, kiújult a betegség a rendszer által emelkedik a szérum paraprotein szinten., Ezenkívül a WB-MRI rendszeresebb alkalmazása ajánlott az oligo-szekréciós / nem szekréciós betegség nyomon követésére, valamint az extramedulláris betegségben szenvedő betegek számára (1b, LE 1B bizonyítékok szintje) . Iránymutatásokat tettek közzé a WB-MRI myeloma multiplexben (Myeloma Response Assessment and Diagnosis System, MY-RADS) történő alkalmazásáról , beleértve a szabványosított beszerzési protokollokat, amelyek mind morfológiai, mind diffúziós súlyozott képalkotó (DWI) szekvenciákra támaszkodnak..,
a német Dermatológiai Társaság, a Dermatologic Cooperative Oncology Group és a frissített svájci Irányelvek a metasztázisok kimutatására szolgáló jó diagnosztikai teljesítmény fényében számos cikkben javasolta a WB-MRI alkalmazását a 18-flurodeoxiglukóz (FDG) PET/CT alternatívájaként a nagy kockázatú és metasztatikus (III .vagy IV. stádiumú) melanoma (LE 1A, GR B) kezelésére, valamint a IIC vagy magasabb stádiumú melanoma betegek (LE 4) nyomon követésére.,
a WB-MRI-t egyre gyakrabban alkalmazzák olyan betegek kezelésére is, akiknél a daganat a csontvelőbe terjed, beleértve a prosztata-és emlőrákot is . Az Európai Urológiai Szövetség (EAU) felismerte , hogy a WB-MRI érzékenyebb, mint a kolin PET/CT és a csontáttétek kimutatására szolgáló csontmetasztázisok nagy kockázatú prosztatarákos betegeknél, de elismeri a technika korlátozott elérhetőségét ., Az Advanced prostata Cancer Consensus Conference (APCCC) megjegyezte, hogy a WB-MRI, bár kevésbé széles körben használják, érzékenyebb a csontmetasztázisok kimutatására, mint a hagyományos technikák, például a számítógépes tomográfia és a sík csontvizsgálatok . A közelmúltban az ASCO konszenzus iránymutatása számos olyan klinikai forgatókönyvet vázolt fel, amelyekben a következő generációs képalkotás, beleértve a PET/CT-t, a PET/MRI-t vagy a WB-MRI-t, kezelési hatással lehet az előrehaladott prosztatarákban szenvedő férfiakra ., Metastasis Reporting and Data System for Prostate Cancer (MET-RADS-P) guidelines provided a standardization of acquisition protocols, based on morfological and DWI sequences, and a guidance for image interpretation and structured reporting.
a WB-MRI alkalmazása emlőrákos (BC) betegeknél két specifikus klinikai alcsoportra alkalmazható ., Az első magában foglalja BC betegek csont-domináns vagy csont-csak metasztatikus betegség, ahol a WB-MRI képes megmutatni, progresszív betegség, korábbi, mint a komputertomográfia (CT), illetve a csont vizsgál, amely lehetővé teszi a kezelés változások alacsonyabb terhek halad betegség . A második olyan nőket foglal magában, akik BC-t fejlesztenek a terhesség alatt. Sugárzásmentes képalkotó technikaként, amely nem igényel kontrasztanyag-alkalmazást, a WB-MRI-t javasolták a BC fejlődő terhes nők szisztémás stádiumának megválasztására .,
növekszik a WB-MRI alkalmazása a nem-avid vagy változó FDG PET/CT aviditással rendelkező limfómás betegek nyomon követésére, ahol a WB-MRI kiváló diagnosztikai teljesítményt nyújt az FDG-PET/CT-hez képest . Ezenkívül a WB-MRI diagnosztikai teljesítménye hasonló az FDG-PET/CT-hez az FDG avid lymphomában szenvedő betegeknél . A WB-MRI megfigyelési módszerként való alkalmazásának lelkesedését a gyermekek és a fiatalabb betegek körében az motiválja, hogy a sugárvédelem ALARA (ésszerűen megvalósítható) elveit követve a sugárterhelés minimalizálásának klinikai szükségessége szükséges .,
Végre, két nagy, multicentrikus, prospektív vizsgálatok, közelmúltban megjelent, összehasonlítva a diagnosztikus pontosság, hatékonyság a WB-MRI-alapú felvonulási utak standard utak a colorectalis pedig a tüdőrák . Mindkét vizsgálatban a WB-MRI megállóhelyek pontossága hasonló volt a standard pályákhoz, és csökkentették a megállási időt és a költségeket.
Iránymutatás ajánlások a Rák hajlam szindrómák
Több nemzetközi irányelvek javasoljuk, WB-MRI a rák korai felismerése egyének rák hajlam szindrómák, ahol rendszeres megfigyelés szükséges., Ezeket az ajánlásokat alátámasztja a WB-MRI alkalmazásával történő ionizáló sugárterhelés hiánya, valamint a betegség észlelésének jó diagnosztikai teljesítménye, 50-90% – os érzékenységgel, valamint 93-95% – os specificitással, amint azt a rendelkezésre álló legnagyobb vizsgálatok leírták .,
a beállítás Li-Fraumeni-szindróma (LFS), által kidolgozott irányelveket a Nemzeti rákkutató Hálózat (NCCN), valamint az American Association for Cancer Research (az aacr) azt jelzi, éves WB-MRI együtt agy MRI kontraszt (s emlő MRI a nők), mint a technikák választás a felügyelet a gyermek, illetve felnőtt témákról . Ausztrál és kanadai kutatók is javasoltak szűrési protokollokat, amelyek magukban foglalják a WB-MRI-t az LFS-vel rendelkező alanyok számára .,
örökletes paraganglióma és pheochromocytoma szindrómában szenvedő gyermekek és felnőttek esetében az AACR kétéves szűrést is javasol WB-MRI alkalmazásával .
neurofibromatózisban szenvedő betegeknél a WB-MRI jó érzékenységet mutatott a neurofibromaták számának, térfogatának és eloszlásának kimutatásában egy 247 beteg bevonásával végzett vizsgálatban Plotkin et al. ., Ezen eredmények fényében az NCCN nemrégiben gyakorlati iránymutatások kidolgozását javasolta a WB-MRI bevezetésére a rosszindulatú perifériás idegköpenyes daganatok kimutatására, valamint egy szabványosított, költséghatékony WB-MRI protokoll létrehozására a képszerzéshez .
alkotmányos eltérés javítási hiány szindróma (CMMRD) esetén a CMMRD Konzorcium és a nemzetközi Biallelikus Mismatch Repair Deficiency Consortium konszenzusos nyilatkozata a hat éves WB-MRI-t javasolja a rákos megbetegedések kialakulásának szűrésére.,
rákszűrés az általános populációban
a meta-analízis és szisztematikus felülvizsgálat a közelmúltban összefoglalta a WB-MRI diagnosztikai hozamait a populációs szűrési kontextusban, különös tekintettel a releváns és meghatározatlan eredmények prevalenciájára. Nincsenek azonban bizonyítékokon alapuló ajánlások a kulcsfontosságú kérdésekben, mint például a képalkotó protokollok és a megállapítások osztályozására és/vagy kezelésére szolgáló stratégiák.,
ennek a rövid eljövetelnek a kezelésére a PubMed keresések és az idéző közlemények keresztellenőrzésével azonosítottuk, 14, 2005 és 2020 között közzétett tanulmány, amely leírja a WB-MRI használatát rákszűrésre tünetmentes alanyokban az általános populációban. A 14 vizsgálatból 12-nél (6423 beteg) a tervezett cél a rákszűrés volt vagy szerepelt benne . A fennmaradó két vizsgálatban a fő cél a testzsír (148 beteg) vagy a szív-és érrendszeri betegségek szűrése (138 beteg) feltérképezése volt , bármilyen , a rákra gyanús elváltozással, amelyet véletlen eredményként írtak le., Ezt a két vizsgálatot nem vették figyelembe ebben a felülvizsgálatban. Megjegyezzük, hogy a Perkins et al kísérleti tanulmányában szereplő 209 alany. a Hou et al nagyobb vizsgálatban is szerepeltek. . Ezért ezt figyelembe vették az átvizsgált vizsgálati alanyok összesített számában, az 1.táblázatban leírtak szerint.,
Képalkotó jegyzőkönyv
- a)
az Irodalmi áttekintés
Az összes 12 tanulmányok a rákszűrés, az anatómiai lefedettség mellékelt fej, nyak, mellkas, has, medence; azonban az alsó végtagok szerepeltek kilenc tanulmányok (Kiegészítő Ábra. 1)., Mind a 12 vizsgálat esetében részletes információkat lehetett szerezni a megszerzett képek orientációjáról, valamint a WB-MRI protokollban használt szekvenciák típusairól, amelyeket az 1.Kiegészítő táblázat és a kiegészítő ábra foglal össze. 1. Kilencben mind a T1, mind a T2 súlyozott képeket az egész testben megszerezték, míg a fennmaradó három vizsgálatban csak egy morfológiai szekvenciát szereztek (1.táblázat és 1. kiegészítő táblázat). Az egész test DWI szekvenciáit mindössze öt tanulmányban használták fel ., Minden vizsgálat részletes információkat szolgáltatott a rákszűréshez használt WB-MRI protokollról. Ez az ábra az anatómiai lefedettség szintézisét, valamint a standard, független vizsgálathoz használt kép tájolását mutatja be a különböző testrégiókban . Az egyes szervek értékeléséhez további alprotokollokat végeztek hat vizsgálatban.
a teljes testű T1-súlyozott képeket 11 vizsgálatban szerezték be, mindig gradiens Echo (GRE) szekvenciákat használva, míg a Turbo Spin-Echo (TSE) szekvenciákat csak az egyikben használták, a GRE mellett., A teljes test T2-vel súlyozott képeket nyolc vizsgálatban szerezték meg TSE-szekvenciák felhasználásával: zsír-szuppresszióval az inverziós helyreállítási technikák révén ötben, mind zsír-elnyomott, mind nem támogatott akvizíciókkal egyben, kettő zsír-szuppresszió nélkül. A teljes test DWI-t öt vizsgálatban végezték , mindig a morfológiai T1 és/vagy T2-súlyozott képalkotás mellett.,
További regionális onkológiai MRI alprotokollból végeztek a hat ki a 11 tanulmányok (Kiegészítő Tábla 1), beleértve átfogó, több-sorozat agy MRI a négy vizsgálat , MR kolonográfiát két , MR-mammográfia egy -, prosztata-MRI két (Kiegészítő Ábra. 1). Hat tanulmány alprotokollokat használt a kardiovaszkuláris rendszer nem onkológiai értékelésére . Az 1. Kiegészítő táblázat további részleteket tartalmaz az egyes vizsgálatokban használt protokollokról.
intravénás kontrasztanyagot adtak be három vizsgálatban, ahol WB-MRI-t végeztek rákszűrésre., Azonban annak használata által motivált további alprotokollból igénylő kontraszt adminisztráció végzett ugyanazt ül, beleértve a szív MRI, MR angiográfia, MR kolonográfiát . Egy negyedik vizsgálatban kontrasztot adtak azoknak a betegeknek, akik elfogadták az opcionális szív MRI, az egész test MR angiográfia vagy az MR mammográfia elvégzését . Egy vizsgálatban intravénás kontrasztanyagot adtak be a vizsgálati alanyok egy kisebb részében (116-ból 12), hogy tovább jellemezzék a nem megfigyelt szekvenciák által észlelt gyanús eredményeket .,
- b)
Bizonyíték Összefoglaló, ajánlások
WB-MRI vizsgálat protokollok a rákszűrés a hasonló protokollok, lefektetett az áttétek kimutatása az előrehaladott prosztatarák (MET-RAD-P), valamint a myeloma multiplexben (A-RAD) , kisebb módosításokkal., A morfológiai képalkotás képezi a WB-MRI protokollok alapját a MET-RADS-P és a MY-RADS irányelvekben, a GRE T1-súlyozott képek axiális vagy koronális orientációban kötelezőnek tekinthetők fejtől comb közepéig a MET-RADS esetében, a térd pedig a My-RADS esetében, míg az axiális Tse T2-súlyozott képek zsírelnyomás nélkül opcionálisak. A rákszűrési protokollok esetében mind a T1-súlyozott, mind a T2-súlyozott képek zsírszuppresszió nélkül szükségesek az eredmények optimális lokalizációjához és jellemzéséhez., A T1-vel súlyozott képalkotás GRE Dixon-szekvenciával végezhető el, lehetővé téve a csak zsír -, víz-és relatív zsírfrakciós képek levezetését . Míg a T2-súlyozott sorozatok kövér elnyomás hagyományosan használják a mozgásszervi vizsgálatok, T2-súlyozott sorozatok, anélkül, hogy kövér elnyomás úgy tűnik, több alkalmas onkológiai vizsgálatok, valamint több idő hatékony, mint ajánlott a MET-RAD-P-A-RAD iránymutatás, ezért javasolta, hogy a WB-MRI rákszűrés..,
az alsó végtagok bevonása kötelező a WB-MRI protokollokban a rákszűréshez olyan rákos hajlamú szindrómákban szenvedő betegeknél, mint például a Li-Fraumeni-szindróma , a lágyszöveti rákok magas előfordulási gyakorisága miatt. Mivel az alsó végtagok rosszindulatú elváltozásairól nem számoltak be a WB-MRI-ben a rákszűrésre vonatkozó vizsgálatokban az általános populációban, a fejtől a comb közepéig terjedő protokoll elegendő a rák szűréséhez.,
míg a gadolínium alapú kontrasztanyagok alkalmazása növelheti a WB-MRI diagnosztikai teljesítményét egyes testrégiókban (különösen az agyban), ez a képalkotás invazív megközelítését is jelenti, amely tünetmentes betegeknél nem egyértelmű előnyökkel jár . A legnagyobb vizsgálatban a felülvizsgálat (2500 tantárgyak) kiemeli az alacsony diagnosztikai hozam, a kontraszt, megerősített alprotokollból, csak három daganatok által diagnosztizált MR-mammográfia nem észlelt daganatok a post-kontraszt T1-súlyozott képalkotó végzett teljes test MR-angiográfia (WB-MRA) ., Sőt, a legtöbb szerzők kerülni a kontrasztanyag használata az általános rákszűrés, kivéve, ha a kardiovaszkuláris kockázat is értékelendő, vagy ha rendellenességek láthatók során WB-MRI vizsgálatok igénylő kiegészítő kontraszt fokozása érkezik a diagnózis. A kérdések a gadolínium lerakódását az agy, illetve a test egyéb szöveteiben , valamint a kellemetlen kapcsolatos intravénás szúrt, képviseli további visszatartó intézkedéseket hozva, annak használatát általános rákszűrés, ezért a használata kontrasztanyagok alkalmazása nem javasolt.,
a diffúziós szekvenciák nagy érzékenységet mutattak a rák kimutatására több testrégióban; azonban csak a felülvizsgálatunkban szereplő hét tanulmány használta ezt a technikát. Az agyon kívül a DWI szekvenciák két vizsgálatban a has felső részére korlátozódtak, és öt vizsgálatban az egész test értékelésére használták . Nevezetesen, a DWI-t is tartalmazó tanulmányokat 2009 után tették közzé, míg a DWI-t nem használó öt tanulmány közül három 2009 előtt jelent meg., Érdekes megjegyezni, hogy a DWI rákos képalkotáshoz való hasznosságának elismerése a nemzetközi mágneses rezonancia Társaság konszenzusos konferenciáján jelent meg az orvostudományban 2009-ben. Az MRI technológia fejlődése mind javította a DWI képminőséget, mind pedig csökkentette a beszerzési időt, így ez a technika rendkívül alkalmas az egész test képalkotására. Ezért a DWI-t fel kell használni, amíg a WB-MRI-t DWI-vel vizsgálják az Általános rákszűrés céljából.,
a meglévő kereskedelmi MR hardverekkel és sorozatokkal a javasolt kötelező alkatrészek harminc perc alatt beszerezhetők (2. táblázat). További regionális értékelések specifikus szekvenciákkal, például agyi vizsgálatok FLAIR szekvenciákkal és tüdőértékelés rövid echo-time GRE-vel., További T1 súlyozott, és T2 súlyozott képek zsír elnyomása a gerinc, ajánlott metasztázis kimutatására MET-RADS-P és MY-RADS iránymutatások, de ez nem feltétlenül szükséges a beállítás a rák szűrés; valójában csak négy szűrővizsgálatok közé sagittális képalkotó a gerinc.,
hibák elkerülése, illetve csökkentése, hogy az igények radiographers, javasoljuk az alkotó, összefüggő képalkotó tömb minden egyes sorozat, valamint az automatikus számítás származó képek (pl. víz, kövér kövér frakció a Dixon képek, rekonstrukciós a maximális intenzitás előrejelzések a magas b-érték DWI képek), ha lehetséges.,
Reading and reporting
egy vizsgálatban a diagnosztikai teljesítmény WB-MRI rákszűrés alanyok LFS, Anupindi et al. javasolta, hogy a vizsgálatokat kell jelenteni radiológusok tapasztalattal onkológiai WB-MRI ., Javasoljuk, kiterjesztve ezt az ajánlást, hogy a WB-MRI a rákszűrés is, hol rendkívül fontos, hogy az olvasók tapasztalt ahhoz, hogy elkerülje árt keresztül a felesleges további vizsgálatok egyrészt, valamint részletes ismerete közös rák iránymutatások, valamint a legjobb gyakorlatok ajánlások, hogy megfelelő tanácsot tantárgyak a vonatkozó megállapítások. A mai napig nem ismert, hogy a radiológusnak be kell jelentenie a WB-MRI vizsgálatok számát, mivel egyetlen tanulmány sem foglalkozott hivatalosan ezzel a kérdéssel., Valószínű azonban, hogy a szükséges szakértelmet leginkább az onkológiai radiológusok tudják elérni, akik rutinszerűen jelentik a WB-MRI vizsgálatokat rákos betegekben. Ha ez nem lehetséges vagy praktikus, Greer et al. azt javasolták, hogy az alacsony térfogatú WB-MRI vizsgálatokkal rendelkező központok részesülhetnek a tapasztaltabb olvasók által végzett ilyen vizsgálatok központi felülvizsgálatából .
A WB-MRI eredmények osztályozására vonatkozó stratégiák
- A)
Irodalmi áttekintés
hét tanulmány jelentette a kategorikus rendszerek használatát a megállapítások osztályozásához., Két tanulmány bináris osztályozást alkalmazott, amely különbséget tesz a nem releváns (jóindulatú és további értékelést nem igénylő) vagy a releváns (további képalkotó vagy diagnosztikai vizsgálatot igénylő) megállapítások között . Három vizsgálat három kategóriába sorolta a megállapításokat, amelyek nem relevánsak (jóindulatúak, nem jelentősek), relevánsak (további értékelést igényelnek) vagy nagyon relevánsak (rosszindulatúak, nagyon jelentősek) ., Az egyik vizsgálat a megállapításokat négy kategóriába sorolta (nem releváns, releváns jóindulatú, releváns nem egyértelmű, releváns rosszindulatú), míg a fennmaradó vizsgálatban öt kategóriát alkalmaztak (határozottan jóindulatú, valószínűleg jóindulatú, kétértelmű, valószínűleg rosszindulatú, határozottan rosszindulatú) . A cardiovascularis betegségekkel kapcsolatos megállapításokat a hat vizsgálat külön részében jelentették, amelyek szív-vagy angiográfiai képalkotó alprotokollokat tartalmaztak, de ezek nem relevánsak a jelenlegi vitához, amely az onkológiai eredményekre összpontosít.,
- b)
bizonyíték szintézis és ajánlások
Az eredmények osztályozására elfogadott stratégiák széles körben különböztek, megnehezítve a vizsgálatok szisztematikus összehasonlítását. Például a két vizsgálatban elfogadott bináris osztályozás nem írja le a tumorra erősen gyanakvó alanyok számát, ezáltal csökkentve az eredmények értelmezhetőségét. Hasonlóképpen, egy olyan vizsgálatban, ahol három kategóriát alkalmaztak, a rendkívül releváns eredmények aránya (0.,4%) tartalmaztak nem-neoplasztikus leleteket is, amelyek azonnali áttételt igényelnek, ami arra utal, hogy az onkológiai szempontból releváns megállapítások aránya alacsonyabb volt. Ez a különbség nem feltétlenül egyértelmű a vizsgálaton részt vevő alanyok számára, ami téves elvárásokat támaszt a WB-MRI teljesítményével kapcsolatban a rákszűréshez az általános populációban.,
Az elfogadása egy egységes, strukturált jelentés rokon betegség specifikus TALÁLKOZTAM-RAD-P-A-RAD sablonok igazítani átvilágítás alkalmazások valószínűleg javítani beszámolási ismételhetőség, valamint biztosítja a nagyobb reprodukálhatóság összehasonlíthatóságát át tanulmányok. Egy ilyen jelentéstételi sablon még nem jelent meg az általános népesség szűrésére. Úgy gondoljuk, hogy egy öt kategórián alapuló osztályozási rendszert kell elfogadni lézió szinten, hogy jelezze a rosszindulatú daganatok valószínűségét a rákszűrési környezetben., Az 1.és a 2. kategória a normál és jóindulatú eredmények esetében, a 3., 4. és 5. Kategória pedig a növekvő onkológiai relevanciájú eredmények esetében (3. táblázat). A megállapítások onkológiai relevanciájának rétegződése lehetővé tenné különböző stratégiák alkalmazását a vizsgálatokra és a betegkezelésre.,
Stratégiák a menedzsment WB-MRI megállapítások
- a)
az Irodalmi áttekintés
A menedzsment vonatkozó megállapítások csak leírt öt vizsgálatban, amely kevesebb, mint fele a felül papírokat. Három, részletes leírást a menedzsment a vonatkozó megállapítások számoltak be: Lo et al., speciális testrégiók esetében további képalkotó vizsgálatokat végeztek (pajzsmirigy-csomók ultrahangja, tüdőcsomók CT-je, hasnyálmirigy-és retroperitoneális léziók, kontraszt fokozott MRI a máj -, vese-és prosztata elváltozásokra, sima röntgenfelvétel a hosszú csontok fokális elváltozásaira); Ulus et al. végzett dedikált kontraszt fokozott MRI vizsgálatok ugyanazon ülés WB-MRI a legtöbb gyanús megállapítások és használt CT tüdő csomók; Goehde et al., régióspecifikus képalkotó módszereket (CT-vizsgálat tüdőcsomókra, MRI-vizsgálat agyi, máj -, vese-és csontelváltozásokra, sonográfia pajzsmirigycsomókra) és közvetlen kórszövettani vizsgálatot egyértelműen rosszindulatú tömegekre (vese). A fennmaradó két tanulmányban a további igazgatást egy multidiszciplináris testület tárgyalta, de nem adott leírást az elvégzett további vizsgálatokról.,
- b)
Bizonyítékszintézis és ajánlások
a vonatkozó megállapítások szabványosított kezelésének elfogadása kritikus szakadékot jelent a WB-MRI rákszűrésre történő általános alkalmazása szempontjából. Tekintettel a technika nagy érzékenységére, a WB-MRI sikeres elfogadása attól függ, hogy vannak-e eszközök és módszerek az egyetlen WB-MRI vizsgálat által generált eredmények teljes skálájának kezelésére., Gazdálkodási kell követnie meghatározott irányelvek a véletlen eredményei a test különböző régiók, amennyire csak lehetséges, mint például a tüdő csomók , vese ciszta , hasnyálmirigy-ciszta, valamint a Radiológiai Fehér papír, Ügyvezető Véletlen Megállapítások a Hasi, illetve Kismedencei CT, MRI , továbbá igénylő a létesítmény konkrét előre utalási utak minden megállapítások figyelhető meg.
abnormális eredmények a WB-MRI-ben: per-finding és per-subject analysis
a WB-MRI eredményének per-finding analízise hat vizsgálatban volt lehetséges (1. táblázat), amelyek összesen 17 961 eredményt jelentettek., A per-megállapítás szempontjából a bejelentett megállapítások 91%-a nem releváns, 9% – a pedig onkológiai szempontból releváns (azaz további vizsgálatot igényel). A rendkívül fontos megállapítások arányát (azaz a rosszindulatú daganatok esetében gyanús) biztosító négy vizsgálatban ez az arány az összes megállapítás 0,5% – át érte el. A különböző testrégiókban végzett vizsgálatok során észlelt, rosszindulatú daganatra utaló megállapítások számát A 4. táblázat foglalja össze. Nevezetesen, a lakosság alsó végtagjaiban nem jelentettek gyanús daganatokat, annak ellenére, hogy 4800 vizsgálatot végeztek.,
a WB-MRI eredményének alanyonkénti elemzése öt vizsgálatban volt lehetséges (1. táblázat). Tárgyonkénti szempontból a WB-MRI vizsgálatok 94% – ánál jelentettek rendellenes eredményeket, míg 6% – uk teljesen normális volt. Az összes WB-MRI közel 30% – a onkológiailag releváns eredményeket hozott, míg az emberek csak 1, 8% – ánál fordultak elő rendkívül releváns eredmények., A WB-MRI által észlelt nagy számú eredmény ellenére a további diagnosztikai értékelésekhez, például további képalkotó vizsgálatokhoz potenciálisan vezető vizsgálatok aránya viszonylag alacsony, körülbelül 30%. Ez kiemeli a WB-MRI képességét nemcsak a léziók kimutatására, hanem a potenciális rendellenességek jellemzésére is.
rákdetektálás
- A)
Irodalmi áttekintés
- A)
Bizonyítékszintézis
a WB-MRI rákdetektálási aránya az általános populációban hasonló a többi rákszűrésben megfigyeltekhez., Egy meta-analízis szerint Blanks et al. az emlőrák kimutatási aránya 7,59 volt 1000 alanyra (0,8%) a digitális mammográfiával végzett általános szűrésnél. Nevezetesen, egy meta-analízis Ballinger et al. a Li-Fraumeni-szindrómában szenvedő betegeknél, akiket WB-MRI-vel megfigyeltek, sokkal magasabb, 7% – os rákos kimutatási arányt jelentettek. Ezért WB-MRI a szűrés, a lakosság kell értékelni szem előtt tartva, hogy a várható alacsony prevalencia a malignus tumorok ezek a tárgyak befolyásolhatják a negatív prediktív értéke (NPV) a vizsgálat., Másrészt a rákos betegek rákkockázatának személyre szabott rétegződése érdekében gondosan össze kell gyűjteni a rizikófaktorok jelenlétét és a rák releváns családi anamnézisét.
ugyanezen intézkedéssel, a WB-MRI vizsgálat előtt az Általános populációból származó alanyokat tájékoztatni kell mind a malignus rák kimutatásának alacsony pre-teszt valószínűségéről, mind a nyomonkövetési vizsgálatokat igénylő megállapítások nagy valószínűségéről., A rosszindulatú daganat jelenlétére vonatkozó NPV függ a WB-MRI érzékenységétől és az ilyen betegség prevalenciájától a vizsgált populációban. A meta-analízis Li et al. 13 vizsgálatból 1067, különböző tumortípusú beteget vontak be, akik a WB-MRI primer és/vagy metasztatikus elváltozásainak 90%-os, illetve 95% – os DWI-vel történő kimutatására összesített betegenkénti érzékenységet és specificitást számítottak ki : ezekből az eredményekből 96% – os NPV-t számítottunk ki., Figyelembe véve, hogy az alacsonyabb előfordulási a rosszindulatú daganatok (bejelentett átlagos < 2%) tünetmentes egyéneknél a lakosság átesett WB-MRI a rákszűrés, ennek következtében számíthatunk, még magasabb NPV értékeket WB-MRI a rákszűrés, azt is hangsúlyozva, hogy módosítani kell a küszöböt kéri a további vizsgálatokat véletlen megállapítások., Ezért, tekintettel a rosszindulatú rák diagnosztizálásának alacsony valószínűségére, magas küszöbértéket kell alkalmazni, ha további diagnosztikai vizsgálatokat igényelnek az általános populációban előforduló kóros eredményekre, hogy elkerüljék a túlzott vizsgálatokat. A mélyreható vizsgálatokat csak meghatározott rendellenességek esetén szabad mérlegelni, amelyek esetében a meglévő iránymutatásoknak és a helyes gyakorlatoknak megfelelően előre diagnosztikai útvonalakat kell tervezni.,
A betegek elfogadhatósága
tekintettel a WB-MRI-szűrés “abnormális” megállapításainak nagy gyakoriságára, fontosságot kell tulajdonítani az életminőségre és a beteg szorongására gyakorolt lehetséges következményeknek. 2013-ban Schmidt et al. közzétette a hajó vizsgálat 471 Alanyán végzett felmérés eredményeit, akiket értesítettek a potenciálisan releváns eredmények jelenlétéről . Ezen alanyok 10%-a jelentett erős szorongást a WB-MRI eredmények (hat hét) várásakor, 29% – uk pedig közepesen súlyos vagy súlyos szorongást jelentett az eredmények kézhezvétele után., Ugyanezek a szerzők az életminőségre és a depressziós tünetekre gyakorolt hosszú távú hatást 2188, a WB-MRI-t követő 2,5 év és 2232, WB-MRI-n nem átesett személy felmérésével vizsgálták. A felmérés nem tárt fel szignifikáns különbséget az életminőség és a depressziós tünetek között a két csoport között, vagy azon személyek között, akiket potenciálisan releváns megállapításokkal értesítettek, és azok között, akik nem., A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy bár a WB-MRI rövid távon szorongást és szorongást válthat ki, hosszú távon általánosan elfogadott, az életminőség és a szubjektív stresszszint összehasonlítható más, már létező rákszűrési programokéval.