Táblázat I.
*

A szabály használjuk a gyakorlatban – a kezdő proximális nagy közös, csökken adag szteroid felére minden közös distally (azaz Triamcinolone használja a lábát: térd–, 40 mg, boka – 20 mg, MTP van 5-10 mg, IPJ az 1-5 mg)

**

a Metil-prednizolon (Depo-Medrol), valamint a triamcinolon acetonid (Kenalog) jelentik, mert kevesebb az injekció beadását követően fáklyát; triamcinolon acetonid s triamcinolone hexacetonide (Aristospan) számoltak be, hogy hosszabb klinikai tevékenység.,

* * *

lidokain toxicitás (epinefrin nélküli készítmények esetében) a teljes dózis 4, 5 mg/kg körül, körülbelül 300 mg (30 mL) 70 kg-os személynél fordul elő.

a legtöbb folyadékgyülem esetében egyértelmű diagnózis nélkül küldje el a következőket:

  • sejtszám és differenciális

  • fehérje és glükóz

  • bakteriális tenyészet és gram folt

  • mikroszkópia (pl.,, polarizált fény mikroszkópia, a feltételezett köszvény vagy pseudogout)

  • Fontolja vizsgálata saválló bacillus (AFB), valamint a gomba, ha klinikailag indokolt

1. Lépés: Előkészítés

Végre egy pontos fizikális vizsgálat, különös tekintettel a tapintása, a közös tereptárgyak. Jelölje meg a tű bejutásának területét a bőrbe egy sebészeti (állandó) jelölő tollal.

sterilizáljon egy 5 cm átmérőjű területet a lyukasztási hely körül 3 db jód törlőkendővel koncentrikus külső körökkel vagy egyetlen klórhexidin tamponnal x 60 másodperc alatt., Hagyja mindkét anyagot megszáradni – ez fontos baktericid/statikus aktivitásuk szempontjából. (A lyukasztás előtt nincs szükség a tisztítószer törlésére.) Miután sterilizálta a területet, csak a tű érinti a megjelölt helyet (“nincs érintési technika”). Ha kezével vagy nem steril tárgyával megérinti a területet, az eljárás megkezdése előtt újra sterilizálja a fentieket.,

Készítse elő a fecskendő tű alapján a tervezett eljárás:

  • arthrocentesis csak használja egy 18 gauge (közepes vagy nagy ízületek), vagy a 22-es tűt (kis ízületek) csatlakozik egy 5-60-es fecskendő, attól függően, hogy a méret a közös mennyiségű folyadék szükséges. Az 5-10 cc Valószínűleg megfelelő a rutinvizsgálathoz. Terápiás arthrocentesis esetén nagyobb fecskendő is feltüntethető.

  • arthrocentesis esetén, amelyet kortikoszteroid injekció követ, az arthrocentesishez használjon tűt és fecskendőt, és készítsen külön 5-10 CMC-es fecskendőt gyógyszerekhez (pl.,, a térd: 5 cc fecskendő, amely 1 cc 40 mg / mL triamcinolon-acetonidot tartalmaz, 4 cc sima lidokainnal keverve).

  • kortikoszteroid injekcióhoz használjon 25 gauge tűt szteroid keverékkel a fent leírt módon elkészített fecskendőben.

2. lépés: a terület érzéstelenítése (a preferencia és az eljárás függvényében választható)

a bőr anesztézia / fájdalomcsillapítás több módszerrel is elvégezhető. A nagy tűvel végzett arthrocentesis esetén előnyös lehet a bőr anesztézia, míg szükségtelen lehet, ha 25 mérő tűvel közös injekciót végez., Beszéljétek meg az opciók a beteg előre is:

  • Ice

  • Nyújtás bőr (counter-vontató, amely korlátozza kellemetlen, a bőr puffadás)

  • Etil-klorid spray

  • Lokális érzéstelenítő (pl., EMLA) adminisztráció

  • Bőr érzéstelenítés, 1-3 mL lidokain egy 25G tű

Ha a jég, etil-klorid, vagy helyi érzéstelenítők, alkalmazni ezeket előtt bőr prep. Ha lidokain injekciót alkalmaz helyi érzéstelenítésre (pl.,, a nagy tű arthrocentesis előtt) a megjelölt helyen, szubkután injekciózza be a ~1-3ml lidokain-t egy 25 gauge tűvel. Várjon néhány percet a lidokain injekció beadása után az arthrocentesis előtti érzéstelenítő hatás érdekében.

3. Lépés: Hehezetes / Injekciót

arthrocentesis, alkalmazni counter-vontatási a bőr kívül a fertőtlenített terület, majd írja be a bőrbe a tűt a megjelölt helyszínen, előre felé, a közös térben közben húzza vissza a fecskendő dugattyúját, gyengéd, következetes erő. Létrehoz egy kis vákuumot., Amikor belép az ízületbe, a fecskendő elkezdi kitölteni a szinoviális folyadékot.

amint a folyadék bejut a fecskendőbe, hagyja abba a tű előrenyomulását, és próbálja meg fenntartani a pozíciót az aspiráció többi részében. Miután a közös térben, szívja szinoviális folyadék a szükséges térfogat alapján tervezett vizsgálatok vagy szükség van a terápiás vízelvezetés.

Ha a tű mozog és / vagy az áramlás megáll a kívánt térfogat előtt, próbálja meg kissé előre húzni, anélkül, hogy radikálisan áthelyezné.

ha nem található aspirátum, húzza vissza a tűt, amíg a lágy szövetben van, de nem a bőrből., Gyorsan értékelje újra, hogy melyik irány optimális a közös tér eléréséhez. Irányítsa át a tűt jobbra vagy balra, superiorly vagy inferiorly, attól függően, hogy a cél helyét. Haladjon újra, amíg meg nem találja az ízületi folyadékot.

Ha teljesítő arthrocentesis követi közös injekció (néha “két fecskendő, egy tű technika”), tartsa a hub szilárdan között a hüvelykujj mutatóujj, a kisujj/ulnaris szempont a kéz pihen ellen a beteg bőre stabilitás. Csavarja le a fecskendőt és cserélje ki az injekciós gyógyszereket tartalmazó fecskendőt., Miután az új fecskendő a helyén van, adja be a gyógyszert. Ha az ellenállás érezhető, előfordulhat, hogy kissé vissza kell húznia vagy meg kell változtatnia a helyzetét, ha a tű furata el van zárva.

Ha teljesítő kortikoszteroid és/vagy helyi érzéstelenítő belüli injekció egyedül, alkalmazni counter-vontatási a bőr kívül a fertőtlenített terület, majd írja be a bőrbe a tűt a megjelölt helyszínen, előre, amíg a közös térben (mélység, attól függően, hogy a mérete, mélysége, a közös méret beteg.) Adja be az összes gyógyszert a kívánt mélységben., Kerülje az intravénás be inak (ez általában megfigyelhető, mint ellenállás injekció, visszavonni, amíg a gyógyszert szabadon áramlik ebben az esetben), illetve elkerülni injekció a bőrben (injekciós szteroidok okozhat a bőrön kövér sorvadás.)

Ha törekvés és/vagy injekció befejeződött, távolítsa el a tűt, nyomást, steril géz, töröld el jód, alkohol, illetve alkalmazni ragasztó kötés.,

Ábra 1. Ábra 2. Ábra 3. Ábra 4. Ábra 5. Ábra 6. Ábra 7. Ábra 8 egy fotósorozat, rövid leírását, megközelítések arthrocentesis, illetve a közös injekció közös injekciók: váll glenohumeral közös subacromial (extra-ízületi) tér, könyök, térd, boka tibiotalar közös, valamint az 1. MTP közös. A megközelítéseket Tallia és Cardone kiváló cikksorozatából, Zuber pedig az AFP 2002-2003-as CIKKSOROZATÁBÓL adaptálták.

1.ábra

a térd tibiofemoralis ízületének elülső hajlított térd megközelítése., Írja be a közös vonal, közvetlen tű 45 fok a bőr felé középvonala patella, tű párhuzamos padló. (Fekete ovális = patella; piros ívek = közös vonal). NB. Bár az ízületi injekció sikeres volt, ez a technika kevésbé volt sikeres az arthrocentesis vs suprapatellar megközelítés esetében.

2.ábra

oldalirányú suprapatelláris megközelítés a térd patellofemoralis ízülethez. Adja meg a patella supralaterlal vagy supramedial aspektusát., Közvetlen tű 45 fokos szögben a bőr felé mutat, a patella középpontja felé. (Black oval = patella; red arcs = joint line)

3.ábra

tibiotalar (boka). Közvetlen tű posterolaterális, tű párhuzamos a talpi felülettel vagy kissé a talpi felület felé., joint (Red line = medial malleolus, black line = tibialis anterior tendon)

Figure 4

Dorsal approach to 1st MTP joint. Direct needle inferiorly between metatarsal head and proximal aspect of proximal phalanx. (Red arc = joint line.)

Figure 5

Lateral approach to elbow joint., Közvetlen tű közepén három csontos tereptárgyak (RH = radiális fej, le = laterális epicondyle, OP = olecranon folyamat.)

6. Adja meg a bőr 1cm oldalirányban a coracoid folyamat, közvetlen tű hátsó, kissé oldalsó., (Blue circle = humeral head, red oval = coracoid process)
Figure 7

Posterior approach to approach to glenohumeral joint. Enter skin 3 cm inferior to posteriolateral aspect of acromion. Direct needle anteriorly and slightly medial. (Blue triangle = scapula)

Figure 8

Posterior approach to subacromial space., Adja meg a bőrt az akromion poszterolaterális aspektusánál. Közvetlen tű az ipsilaterális coracoid folyamat felé, a szög kissé magasabb. (Kék háromszög = scapula, piros nyíl = a tű útja)

  • a kortikoszteroid injekció beadása után néhány napig csökken a normál aktivitási szint (nincs megerőltető aktivitás), a szokásos aktivitáshoz való fokozatos visszatérést követően.

  • beszélje meg a fertőzés jeleit és tüneteit, valamint az óvintézkedéseket – azonnal térjen vissza az alapellátáshoz, a sürgősségi ellátáshoz vagy a kórházi sürgősségi osztályhoz.,

  • beszélje meg az injekció beadása utáni fellángolás jeleit kortikoszteroid injekciót kapó betegeknél és kezelési tervet-ice, NSAID / APAP, relatív pihenés.

  • kortikoszteroiddal és helyi érzéstelenítővel történő közös injekció esetén a betegek órákon át azonnali enyhülést tapasztalhatnak az érzéstelenítéstől. Ez a hatás csökken, amelyet általában a fájdalomcsillapítás lassabb kezdete követ 48 órán belül, amikor a szteroid hatályba lép.

  • nyújtás/megerősítés / pihenés az alapul szolgáló diagnózis alapján.

a szinoviális folyadék analízisének értelmezését lásd a II.táblázatban.,

II. táblázat.
normál nem gyulladásos (pl. DJD/OA) gyulladásos (pl.,> Septic
Total WBC/mm3 <100 100-2,000 2,000-50,000 >25,000-50,000
PMN (%) <25 <25 <50 >50-90
Culture Negative Negative Negative Often positive

IV., Gyakori Buktatók.

mik az arthrocentesis és / vagy ízületi injekció lehetséges szövődményei?,

  • Iatrogén fertőzést (1/10000, hogy 1/100,000) – ez általában veszi körül 12-48 óra fejlesztése) – sürgős elé ortopédia közös gyomormosás

    • Kortikoszteroid/helyi érzéstelenítő injekció csak:

    • a Poszt-injekció rakéta 1-6%, gondoltam miatt gyulladásos válasz kortikoszteroid kristályok (általában kezdődik 2 óra-2 nappal az injekció beadása után a kortikoszteroidok) – önálló korlátozott több, mint 3-5 nap, illetve reagál NSAID van)

    • Csökkent vércukorszint ellenőrzés (körülbelül 1-2 hét, a betegek már meglévő cukorbetegség vagy csökkent glükóztolerancia., Hyperglykaemia fordul elő egy adag-érzékeny módon, hogy hatékonysági és mennyiségű kortikoszteroid használt)

    • Ín szakadás

    • Kövér nekrózis/meszesedés

    V. Nemzeti Szabványok, Alapvető Mutatók, Minőségi Intézkedések.

    nemzeti szabványokat / referenciaértékeket még nem állapítottak meg.

    VI. mi a bizonyíték?

    Barr, L. “alapvető ultrahang-vezérelt eljárások”. Crit Care Clin. vol. 30. 2014. PP.275-304.

    Bettencourt, RB, Linder, mm.. “Arthrocentesis and Therapy Joint Injection: an Overview for the Primary Care belgyógyász”., Prim Care Clin Iroda Pract. vol. 37. 2010. PP.691-702.

    Bloom, JE. “Image-guided versus blind glükokortikoid injection for shoulder pain”. Cochrane adatbázis szisztematikus Értékelés. 2012.

    Buchbinder, s, Green, S, Youd, JM.. “Kortikoszteroid injekciók vállfájásra”. Cochrane adatbázis rendszeres felülvizsgálatok. 2003.

    Cardone, DA, Tallia, AF.. “Diagnostic and Therapeutic Injection of the könyök Régió”. Amerikai Családorvos. vol. 66. 2002. PP.2097-2101.

    Foster, ZJ. “Kortikoszteroid injekciók közös mozgásszervi állapotokhoz”. Amerikai Családorvos., vol. 92. 2015. PP.694-699.

    Jüni, P. “intraartikuláris kortikoszteroid térd osteoarthritishez”. Cochrane adatbázis szisztematikus Értékelés. 2015.

    Monseau, aj, Nizran, PS.. “Közös injekciók a mozgásszervi gyógyászatban”. Prim Care Clin Iroda Pract.. vol. 40. 2013. PP.987-1000.

    Tallia, Af, Cardone, DA.. “Diagnostic and Therapeutic Injection of the Shoulder Region”. Amerikai Családorvos. vol. 67. 2003. PP.1271-1278.

    Tallia, Af, Cardone, DA.. “Diagnostic and Therapeutic Injection of the Boka and Foot”. Amerikai Családorvos. vol. 68. 2003. PP.1356-1362.,

    Wittich, CM. “Concise Review for Clinicians: Musculoskeletal Injection”. Mayo Clin Proc.. vol. 84. 2009. PP.831-837.

    Zuber, TJ.. “Knee Joint Aspiration and Injection”. Amerikai Családorvos. vol. 66. 2002. PP.1497-1500.

    Pemberton, R.. Arthritis és rheumatoid betegségek. Természetük és kezelésük. 1935.

    Hollander, JL.. “Hidrokortizon és kortizon, amit ízületi ízületekbe fecskendeznek be. A hidrokortizon mint helyi antiarthritikus szer összehasonlító hatásai és alkalmazása”. Journal of the American Medical Association. vol. 147. 1951. pp., 1629

    Roberts, WN, Babcock, EA, Breitbach, SA, Owen, DS, Irby, WR.. “A kortikoszteroid injekció a rheumatoid arthritisben nem növeli a teljes ízületi artroplasztika arányát”. J. Rheumatol.. vol. 23. 1996. PP.1001-4.

    Raynauld, JP, Buckland-Wright, C, Ward, R, Choquette, D, Haraoui, B, Martel-Pelletier, J. “a hosszú távú intraartikuláris szteroid injekciók biztonságossága és hatékonysága a térd osteoarthritisében: randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat”. Arthritis Rheum.. vol. 48. 2003. PP.370-7.

    McCarty, DJ.., “Rheumatoid arthritis kezelése triamcinolone hexacetoniddal”. Arthritis Rheum.. vol. 15. PP. 157

    Gaffney, K, Ledingham, J, Perry, JD.. “Intraartikuláris triamcinolon hexacetonid a térd osteoarthritisében: a klinikai választ befolyásoló tényezők”. Ann Rheum Dis. vol. 54. 1995. május. PP.379-81.

    Copyright © 2017, 2013 Decision Support in Medicine, LLC. Minden jog fenntartva.

    egyetlen szponzor vagy hirdető sem vett részt, nem hagyta jóvá vagy nem fizette meg a Decision Support in Medicine LLC által nyújtott tartalmat. A licencelt tartalom a DSM tulajdona és szerzői joga.,