áttekintés
az arteriovenosus malformation (AVM) az agy vagy a gerinc ereinek rendellenes kusza. Egyes Avm-eknek nincsenek specifikus tünetei, és kevés vagy egyáltalán nem veszélyeztetik az ember életét vagy egészségét, míg mások súlyos és pusztító hatásokat okoznak, amikor vérzik. A kezelési lehetőségek a konzervatív megfigyeléstől az agresszív műtétig terjednek, az AVM típusától, tüneteitől és helyétől függően.
mi az arteriovenosus malformáció (AVM)
általában a vér a szívből nagy artériákon keresztül áramlik a test minden területére., Az artériák elágaznak, majd kisebbek lesznek, amíg kapillárisokká nem válnak,ami csak egy sejt vastag. A kapilláris ágy az, ahol a vér oxigént és tápanyagokat cserél a test szöveteivel, és felveszi a hulladékot. A vér a kapilláris ágyból a vénákon keresztül tér vissza a szívbe.
egy AVM-ben az artériák közvetlenül kapcsolódnak a vénákhoz kapilláris ágy nélkül (ábra. 1). Ez nagynyomású sönt vagy fistula nevű problémát okoz. A vénák nem képesek kezelni a közvetlenül az artériákból érkező vér nyomását. A vénák megnyúlnak és kibővülnek, miközben megpróbálják elfogadni az extra vért. A legyengült erek megrepedhetnek és vérzik, és nagyobb valószínűséggel alakulnak ki aneurizmák is., A környező normál szövetek megsérülhetnek, mivel az AVM ellopja ” a vért ezekből a területekből. Az AVMs többféle típusa létezik:
- arteriovenosus malformation-az erek rendellenes kusza, ahol az artériák közvetlenül a vénákba süllyednek, beavatkozó kapilláris ágy nélkül; magas nyomás.
- Cavernoma-abnormális klaszter megnagyobbodott kapillárisok nincs jelentős etetés artériák vagy vénák; alacsony nyomás.,
- vénás rendellenesség-a kerék küllőire emlékeztető megnagyobbodott vénák rendellenes klasztere, tápláló artériák nélkül; alacsony nyomás, ritkán vérzik, általában nem kezelik.
- kapilláris telangiectasia-abnormális kapillárisok megnagyobbodott területekkel( hasonlóan a cavernomához); nagyon alacsony nyomás, ritkán vérzik, és általában nem kezelik.
- Dural AV fistula-közvetlen kapcsolat egy vagy több artériák és vénák a sinus. Az agy vénái vénás szinuszokba (a dura materben található vérrel töltött területek) ürülnek, mielőtt elhagyják a koponyát, és a szívbe utaznak., A leggyakoribb a Dural av fistulák és a carotis-cavernous fistulák (CCF).
az AVMs bárhol kialakulhat, ahol artériák és vénák vannak. Az agyi Avm-ek előfordulhatnak a felszínen (más néven kortikális), mélyen (a thalamusban, a bazális ganglionokban vagy az agytörzsben), valamint a dura-ban (az agy kemény védőburkolata).
spinalis AVMs előfordulhat a felszínen (extramedullary) vagy a gerincvelőben (intramedullary), és 4 típusba sorolhatók:
- 1.típus – (Leggyakoribb) egy duralis arteriovenosus fistula., Általában egyetlen artériás adagolóval rendelkeznek, és úgy gondolják, hogy vénás hipertónia okozza a tüneteket.
- 2-es típus – (más néven glomus) intramedulláris, szorosan tömörített nidusból áll a gerincvelő rövid szegmense felett.
- Type 3 – (más néven juvenilis) egy kiterjedt AVM abnormális hajók mind intramedullary és extramedullary.
- 4. Típus-intradurális extramedulláris arteriovenosus fisztulák a kábel felületén.
mik a tünetek?,
az AVM-ek tünetei típusuktól és helyüktől függően eltérőek. Míg a migrénszerű fejfájás és görcsrohamok általános tünetek, a legtöbb Avm nem mutat tüneteket (tünetmentes), amíg vérzés nem következik be.,inging hang a fül által okozott vér lüktet keresztül az AVM
Közös jele gerincvelő audiovizuális médiaszolgáltatásokra a következők:
- Hirtelen, súlyos hátfájás
- Gyenge a keze vagy a lába
- Bénulás
audiovizuális médiaszolgáltatásokra vonatkozó károkat, az agy vagy a gerincvelő három módja van:
- Az AVM megreped, vérezni az agyba, egy esemény neve intracerebralis vérzés (ICH), vagy vérzik az űrbe között az agy koponya, egy esemény, egy úgynevezett subarachnoidealis vérzés (SAH)., A kis Avm-ek (kevesebb, mint 3 cm) nagyobb valószínűséggel szakadnak meg, mint a nagyok. A vérzés stroke-ot okozhat.
- az AVMs megnőhet, és nyomást gyakorolhat a környező agyra, ami görcsrohamokhoz és hydrocephalushoz vezethet. Ez gyakoribb a nagy Avm-ekben.
- az AVMs csökkentheti a közeli szövetekbe szállított oxigén mennyiségét. Mivel a vér közvetlenül az artériából a vénába áramlik, a kapillárisokból általában oxigént kapó sejtek romlani kezdenek.
az AVM vérzés kockázata évente 2-3%., Az első vérzés halála 10-30% között van. Miután vérzés történt, az AVM 9-szer nagyobb valószínűséggel vérzik az első évben.
a betegek gyakran szeretnék tudni, hogy fennáll-e a vérzés kockázata, ha mérlegelik a műtét kockázatát és előnyeit. A következő képlet segítségével kiszámíthatja az ember kockázatát:
élettartam – kockázat (%) = 105-a beteg életkora
például egy 25 éves embernek 80%-os élettartam-kockázata van a vérzésnek (legalább egyszer)., Számos tényező befolyásolja ezt a százalékot, beleértve azt is, hogy hol található az AVM és milyen típusú AVM. A legjobb, ha orvosával beszél a saját egyéni kockázatáról.
mi az oka?
az AVMs oka ismeretlen, de a kutatók úgy vélik, hogy a legtöbb a magzati fejlődés során fordul elő. Az agy és a gerinc AVM-je születéskor jelen van, de általában nem örökletes.
ki érintett?
az AVMs viszonylag ritka, gyakoribb a férfiaknál, és leggyakrabban 10 és 40 év közötti tüneteket okoz. Az AVMs évente az összes vérzéses stroke körülbelül 2% – át teszi ki.,
hogyan történik a diagnózis?
– E, vagy egy szeretett ember volt, hozta az ügyeletre megrepedt AVM, vagy figyelembe véve a kezelés lehetőséget egy unruptured AVM, orvosa meg fogja tanulni, amennyire csak lehetséges, a tünetek, aktuális, illetve a korábbi egészségügyi problémák, a jelenlegi gyógyszerek, valamint a családban. Ő is elvégzi a fizikális vizsgálat. A diagnosztikai tesztek segítenek meghatározni az AVM helyét, méretét, típusát, valamint más struktúrákkal való részvételét.,
- a számítógépes tomográfia (CT ) szkennelés egy nem invazív röntgen, amely az agy anatómiai struktúráit vizsgálja, hogy észlelje a vért az agyban vagy az agy körül. A CT angiográfiának nevezett újabb technológia magában foglalja a kontraszt befecskendezését a véráramba, hogy megtekinthesse az agy artériáit. Ez a fajta vizsgálat biztosítja a legjobb képeket az erekről angiográfián és lágyrészeken keresztül CT-n keresztül.,
- a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) egy nem invazív vizsgálat, amely mágneses mezőt és rádiófrekvenciás hullámokat használ, hogy részletes képet adjon az agy lágy szöveteiről. Az MRA (mágneses rezonancia Angiogram) ugyanaz a nem invazív vizsgálat, kivéve, hogy a kontrasztfestéket IV-en keresztül injektálják az erek megvilágítására.
- az Angiogram egy invazív eljárás, ahol katétert helyeznek az artériába, és átjutnak az ereken az agyba. Miután a katéter a helyén van, kontrasztanyagot fecskendeznek a véráramba, majd röntgenfelvételeket készítenek (ábra. 2).,
milyen kezelések állnak rendelkezésre?
műtét, endovaszkuláris terápia és sztereotaktikus radiosurgery önmagában vagy kombinációban alkalmazható AVM kezelésére. Az endovaszkuláris embolizációt gyakran a műtét előtt végezzük, hogy csökkentsük az AVM méretét és az operatív vérzés kockázatát., A műtét után Radiosurgery vagy embolizáció alkalmazható az AVM fennmaradó részeinek kezelésére. Az idegsebész megbeszéli Önnel az összes lehetőséget, és olyan kezelést ajánl, amely a legjobb az Ön egyedi esetére.
megfigyelés
ha korábban nem volt vérzés, az orvos dönthet úgy, hogy megfigyeli a beteget, amely magában foglalhatja antikonvulzív szerek alkalmazását a görcsrohamok megelőzésére és a vérnyomás csökkentésére szolgáló gyógyszerek alkalmazására.
Radiosurgery
Radiosurgery célja pontosan fókuszált sugarak sugárzás a rendellenes hajók., A két fő technológia a Leksell Gamma Knife és a lineáris gyorsító rendszerek, mint például a BrainLab Novalis. Az eljárás több órányi előkészítést és egy órát vesz igénybe a sugárzás leadásakor. A beteg ugyanazon a napon megy haza. 6 hónaptól 2 évig az edények fokozatosan bezáródnak, majd hegszövet váltja fel. Ennek a kezelésnek az előnye, hogy nincs metszés, az eljárás fájdalommentes. A hátrányok az, hogy a kisebb Avm-ekkel a legjobban működik, és hosszú időt vehet igénybe a hatás kimutatása (ez idő alatt fennáll a vérzés kockázata).,
egy közelmúltbeli hosszú távú vizsgálatban a betegek 90% – ánál a sztereotaktikus radiosurgery után 5 évvel megszűnt az AVM, a betegek 4% – ánál pedig a várakozási idő alatt ismételt vérzés jelentkezett .
Endovaszkuláris embolizáció
Embolizáció egy minimálisan invazív eljárás, amely kis katétert helyezünk az erek szállít ragasztó vagy más akadályozó anyagot az AVM tehát, hogy a vér már nem folyik át a fejlődési rendellenesség (Fig. 3). Ezt a radiológiai osztály angiográfiai lakosztályaiban végzik., Egy kis bemetszés történik az ágyékban, egy katétert helyeznek be egy artériába, majd áthaladnak az ereken az AVM tápláló artériáira. Az elzáró anyagot, akár tekercset, akár akril ragasztót, a katéteren keresztül az AVM-be vezetik. Az eljárás időtartama változhat, a beteg pedig néhány napig megfigyelés alatt marad a kórházban. Ennek a kezelésnek az az előnye, hogy kevésbé invazív, mint a műtét, és használható mély vagy működésképtelen AVMs kezelésére. A hátrányok közé tartozik az emboliás stroke kockázata a katéterből, valamint az újbóli vérzés, mivel az AVM nem teljesen megsemmisül., Több kezelésre lehet szükség.
sebészet
általános érzéstelenítéssel a koponyában sebészeti nyílás készül, amelyet craniotomiának neveznek. Az agy finoman visszahúzódik, hogy az AVM elhelyezhető legyen., A különböző technikák, mint például a lézer és az elektrokauterezés, az AVM összezsugorodik és leválik a normál agyszövet. A kórházi tartózkodás időtartama 5-7 nap között változik, rövid távú rehabilitációval. Az elvégzett kraniotómia típusa az AVM méretétől és helyétől függ. A műtét lehetősége a beteg általános egészségi állapotától is függ. A sebészeti kezelés előnye, hogy a gyógyulás azonnali, ha az összes AVM eltávolításra kerül., A hátrányok közé tartozik a vérzés kockázata, a közeli agyszövet károsodása, valamint az AVM eltávolítása után az agy más területeire történő stroke.
klinikai vizsgálatok
a klinikai vizsgálatok olyan kutatási vizsgálatok, amelyekben új kezeléseket—gyógyszereket, diagnosztikát, eljárásokat és egyéb terápiákat—tesztelnek az emberekben, hogy biztonságosak és hatékonyak-e. Mindig kutatást végeznek az orvosi ellátás színvonalának javítása érdekében. A jelenlegi klinikai vizsgálatokkal kapcsolatos információk, beleértve a jogosultságot, a protokollt és a helyszíneket, megtalálhatók az Interneten., A tanulmányokat a Nemzeti Egészségügyi Intézetek támogathatják (lásd clinicaltrials.gov), valamint a magán-és gyógyszeripari vállalatok (lásd www.centerwatch.com).
források & linkek
Ha további kérdése van, kérjük, forduljon Mayfield Brain & gerinc 800-325-7787 vagy 513-221-100.
forrás
- Ogilvy CS, et al.: Ajánlások az intracranialis arteriovenosus rendellenességek kezelésére. Löke 32: 1458-71, 2001.,
- Kano h et al: Stereotactic radiosurgery for arteriovenosus malformations, Part 1: management of Spetzler-Martin Grade I and II arteriovenosus malformations. Jürgen Klopp 116:11-20, 2012.
linkek
az aneurizma és az AVM Alapítvány
AVM tudatosság projekt
szószedet
aneurizma: a dudor vagy gyengülése egy artériás fal.
arteriovenosus fistula: rendellenes áthaladás vagy nyílás az artéria és a véna között.,
arteriovenosus malformation: az erek rendellenessége, ahol az artériák közvetlenül a vénákba süllyednek, beavatkozó kapilláris ágy nélkül.
kapilláris telangiectasia: a megnagyobbodott kapillárisok rendellenes gyűjteménye.
cavernous malformation: abnormális véredénygyűjtés, jól meghatározott etetőartériák nélkül, vagy leeresztő vénák nélkül.
craniotomia: sebészeti nyílás a koponyában.
dura mater: az agy és a gerincvelő kemény, rostos, védőburkolata.
embolizáció: véredény elzáródása, így a vér már nem áramlik rajta.
endovaszkuláris: az erekben előforduló.,
vérzés: vérzés az agyban, ami stroke-ot okozhat.
hydrocephalus: duzzanat az agyban a cerebrospinális folyadék elzáródása miatt.
nidus: az AVM központi része.
elzáródás: a zárási folyamat.
shunt: diversion of fluid (blood, CSF).
subarachnoidealis vérzés: vérzés az agyat körülvevő térben; stroke-ot okozhat.
vénás rendellenesség: a vénák rendellenes kusza.
vénás sinus: vérrel töltött csatorna, amelynek nincs normál érfala.
frissítve > 4.,2018
>Andrew Ringer, MD és Ronald Warnick, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio
Mayfield Certified Health Info materials are written and developed by The Mayfield Clinic. Betartjuk a megbízható egészségügyi információkra vonatkozó HONcode szabványt. Ez az információ nem helyettesíti az egészségügyi szolgáltató orvosi tanácsát.