nincs több ” knock me out, doc.”Egyre inkább választhatsz az érzéstelenítésről.
anesztézia előtt az orvosok alkohollal, ópiummal vagy akár vérleadással tompították a fájdalmat. De egyik sem volt igazán kielégítő, és a sebészeti osztályok rémálomszerű helyek maradtak, ahol a sikoltozó betegeket a műtét során brutális erő tartotta le. Az 1840-es években minden, ami megváltozott. A sebészek és fogorvosok különböző szerekkel kísérleteztek, köztük dinitrogén-oxiddal és kloroformmal., A Boston Massachusetts General Hospital október. 16, 1846, Dr. John C. Warren sikeresen operált egy éterrel érzéstelenített betegen. A megdöbbent közönségnek Dr. Warren kijelentette: “uraim, ez nem humbug!”
ma a mi problémánk nem az érzéstelenítésben való hit, hanem az ügynökök és stratégiák megválasztásának rendezése. Itt egy gyors alapozó.
egy kis zsibbadás
a helyi érzéstelenítőket közvetlenül a bőr alá injektálják, hogy megakadályozzák a fájdalom forrását. De a gyógyszerek nem diszkriminálnak; befolyásolják más érzékszervi információk továbbítását., Ezért a helyi érzéstelenítők zsibbadást okoznak – ez a furcsa érzés hiánya – nem csak a fájdalom hiánya.
A kokain, az első helyi érzéstelenítő, 1880-as években került bevezetésre a szemészeti eljárásokban. a prokain, amelyet márkaneve, Novocain ismert, alternatívaként fejlesztették ki. Most lidokain nagyrészt felváltotta prokain, mert gyorsabban működik, és tovább tart. A prokainnal ellentétben a bőrön keresztül szívódik fel, és a lokális szerek hatóanyaga.,
helyi érzéstelenítés
lidokain és más szerek zsibbadást okoznak azáltal, hogy blokkolják az ioncsatornákat az idegvégződések membránjaiban.
blokkoló fájdalom
Ha a helyi érzéstelenítés a helyszínen fájdalmat céloz meg, a “regionális érzéstelenítés” ezt “tranzitban” teszi, tovább az agyhoz vezető idegek mentén. Ellenkező esetben többnyire helyi érzéstelenítésről van szó. Még mindig tudatos vagy. A cél a fájdalom blokád, de a helyi érzéstelenítéshez hasonlóan más érzések elvesztését is tapasztalja. A gyógyszerek is hasonlóak, a lidokain a támasza., Általában a dózisok nagyobbak; néha más szerekkel kombinálják őket, például néhány epinefrin — ismertebb nevén adrenalin — az erek összehúzására, hogy a lidokain ne terjedjen a test más részeire.
az idegblokkok a regionális érzéstelenítés egyik formája. A lidokain vagy valami hasonló injekciót (de nem közvetlenül) egy ideg-vagy idegcsoportba injektálják. A zsibbadt folt blokkolja a fájdalomjeleket., Például a carotis endarterectomia regionális érzéstelenítése (a plakk műtéti eltávolítása a carotis artériákból) magában foglalja a nyaki plexus zsibbadását, több ideg metszéspontját a nyak oldalán.
Epiduralis és spinalis (más néven spinalis blocks) szintén regionális érzéstelenítésnek számít. A gyógyszereket a gerincvelőbe szállítják, a gerincblokk egy kicsit mélyebb, mint az epidurális. Mindkettő zsibbasztja a test alsó részét az alsó hasi eljárások, a szülés, valamint a csípő-és térdműtét miatt.
a Spinals általában egyetlen injekciót tartalmaz., Az epidurálokban a gyógyszert egy kicsit egyszerre szállítják egy apró katéteren keresztül, amely a gerincvelő epidurális térébe kerül. A katéter hosszabb ideig maradhat a helyén, így az epidurálok választhatják a szülést, a hosszú eljárásokat vagy olyan helyzeteket, amikor a műtét utáni fájdalom problémát jelenthet.
regionális érzéstelenítés
a test alsó része zsibbad azáltal, hogy érzéstelenítő szereket vezet be a gerincvelő epidurális térébe.,
Sedation lite
sokan tapasztaltak könnyű szedációt (tudatos szedáció vagy szedáció fájdalomcsillapítás), mert kolonoszkópiákhoz használják. Ez termel egy nyugodt grogginess. Az intravénásan beadott gyógyszerek közé tartozik általában a benzodiazepin midazolám (Versed) és a fentanil fájdalomcsillapító gyógyszer. Vannak, akik érzékenyek a tudásra, és egy ideig elveszítik az eszméletüket.
a fájdalom útközben történő blokkolása helyett az általános érzéstelenítés leállítja a fájdalmat a végső rendeltetési helyén, az agy azon részein, amelyek felelősek a fájdalom fogadásáért., Az aneszteziológusok az elektroencefalográfiát (EEG) és a “potenciálok kiváltása” elnevezésű teszteket használják az agyi aktivitás megfigyelésére, hogy a beteg ne menjen túl mélyre.”Ők is figyelik a légzést. (A betegeket öntudatlanná tevő gyógyszerek szintén elnyomják a légzési reflexeket.) Általában valamilyen légzéscsövet helyeznek be, bár nem minden betegnek lesz szüksége rá. Az általános érzéstelenítés lényegesen biztonságosabb, mint régen. A fejlesztést gyakran modellként említik, hogyan lehet az orvosi hibákat a technológia és a képzés révén csökkenteni.,
ma a legtöbb általános érzéstelenítésre szánt gyógyszert intravénásan adják be egy vénába helyezett vonalon keresztül a kéz hátsó részén. A pontos gyógyszerkombináció a betegtől és az eljárástól, a kórháztól és az aneszteziológustól függ. Íme öt tipikus “összetevő”:
benzodiazepinek. A benzodiazepineket gyakran először adják be, hogy ” levegyék a szélét.”Enyhítik a szorongást és álmosságot okoznak. Vannak, akik úgy érzik, egy kicsit becsípett, ami azért van értelme, mert “benzos” hatnak GABA receptorok az agyban, mint az alkohol nem., A Diazepam (Valium) a legismertebb ezek közül a gyógyszerek közül, de a Versed kedvelt, mert háromszor erősebb. A regionális érzéstelenítéssel műtéten átesett betegeket gyakran intravénásan adják be, így nyugodtak és nyugodtak maradnak.
indukciós szerek. Ezek a gyógyszerek elveszítik az eszméletüket. Gyakran használnak barbiturátokat, például metohexitalt (Brevital) vagy tiopentált (Pentothal) — ismertebb nevén nátrium — pentotalt vagy “igazságszérumot”. Minden gyógyszernek megvan a maga előnye és hátránya., A barbiturátok például csökkentik a légzést, növelik a pulzusszámot, ez egy trükkös kombináció, de összehúzják az ereket is, ami néha fontos.
izomrelaxánsok. A legtöbb izomrelaxáns a curare-hez kapcsolódik, a növénykivonat dél-amerikai vadászok a darts-on és a nyilakon használták a zsákmány megbénítására. Az érzéstelenítésben ezek a gyógyszerek segítenek a betegek nyugalomban tartásában, megkönnyítve a légzéscső behelyezését.
Az eszméletlen betegek továbbra is reagálnak a fájdalmas ingerekre, ha opioidokat nem használnak., A morfin a klasszikus opioid, de hisztamint szabadít fel, ami csökkenti a vérnyomást. A fentanil 100-szor erősebb, és nem befolyásolja a vérnyomást, ezért gyakrabban alkalmazzák.
Ezek a gyógyszerek eszméletlenül tartják a betegeket. A dinitrogén-oxidot (nevető gáz), az egyik legkorábbi érzéstelenítőt még mindig használják. Az éter nem azért van, mert nagyon gyúlékony. Számos széles körben használt leszármazottja van, köztük az enflurán (Etrán) és a szevoflurán (Ultán).
általános érzéstelenítés
az általános érzéstelenítésben alkalmazott gyógyszerek többségét intravénásan adják be.,
Regionalisták kontra generalisták
Philip Roth legújabb regényének főszereplője, Everyman, carotis endarterectomia lesz, amikor az orvosok megkérdezik, hogy milyen típusú érzéstelenítést akar. Regionális érzéstelenítést választ (Roth helyinek nevezi), mert úgy gondolja, hogy biztonságosabb.
“hiba volt, egy alig elviselhető hiba” – írja Roth, majd leírja, hogy ” a vágás és a kaparás olyan közel történt a füléhez,hogy minden mozdulatukat hallotta, mintha egy visszhangkamrában lenne.,”Ez egy fikcióból származik, de az igazság gyűrűje van” – mondja Dr. Linda Aglio, a Harvardhoz tartozó Brigham and Women ‘ s Hospital neuroanesthesia igazgatója.
több eljárás végezhető regionális vagy általános érzéstelenítéssel, beleértve a csípő-és térdműtéteket is. Dr. Aglio szerint a regionális megközelítés egyik előnye, hogy az epidurális elhelyezés csökkenti a vérrögök kockázatát. De a carotis endarterectomiák esetében ez inkább egy dobás.
a regionális érzéstelenítést támogató aneszteziológusok úgy vélik, hogy jobban képesek ellenőrizni az agy működését tudatos betegeknél., Kérdéseket tehetnek fel, hogy a betegek rendben vannak-e, és teszteljék a motor működését azáltal, hogy egy gumilabdát préselnek. Nem kell endotracheális csövet is használniuk, ami vérnyomáscsökkenést okozhat — különösen veszélyes a kardiovaszkuláris betegségben szenvedő betegek számára.
“generalisták” ellenzik, hogy az EEG és más, nem tudatos beteget igénylő tesztek segítségével az agy működését is vagy jobban tudják ellenőrizni. Azt mondják, hogy az érzéstelenítés korlátozása érvényes cél, de meghaladja a betegek stresszét, akik, mint a Roth könyvében szereplő karakter, hallják, mi folyik itt., “Mi haszna van annak, ha a beteg ébren van, ha nagy a kockázata a szív-érrendszeri problémának, és te aláveted őket ennek a szorongásnak?- Kérdezi Dr. Aglio. “Nem csak jobban hangsúlyozod őket?”Az orvosoknak pedig ügyelniük kell arra, hogy ne vigyék túlzásba a nyugtató szereket, mint a Versed, mert elnyomhatják a vérnyomást és a légzést.
Dr. Aglio szerint a beteg temperamentumát is figyelembe kell venni. Lehet, hogy feszült embert irányít az általános érzéstelenítés felé. Hasonlóképpen úgy véli, hogy a sebész milyen gyorsan működik, kizárva a carotis endarterectomia regionális érzéstelenítését, ha a sebész lassú munkás., “Szerencsére” – mondja – a carotis elég kritikus műtét, amelyet a sebészek valóban tudnak, hol vannak a képességeik — és nem bolondoznak. Azok, akik gyorsan tudják, hogy használhatnak egy régiót, és azok, akik nem tudják, hogy nem tudnak. ”
egyes betegek általános érzéstelenítést választhatnak epidurális helyett, hogy elkerüljék az ébren tartózkodást a katéter behelyezése során a húgyhólyagba, hogy a vizelet kiürüljön. De az általános érzéstelenítés nem jelenti azt, hogy katéterezésre nincs szükség. Mind az általános, mind az epidurális érzéstelenítés zsibbadja a vizeléshez szükséges idegeket.,
jogi nyilatkozat:
olvasóink szolgáltatásaként a Harvard Health Publishing hozzáférést biztosít az archivált tartalom könyvtárához. Kérjük, vegye figyelembe az összes cikk utolsó felülvizsgálatának vagy frissítésének dátumát. Nincs tartalom ezen az oldalon, dátumtól függetlenül, valaha is fel kell használni, mint helyettesíti a közvetlen orvosi tanácsot az orvos vagy más képzett klinikus.